功能性胃肠病

1、功能性胃肠病功能性胃肠病中医科 李艳梅2014.9.30张珍珍：功能性胃肠病是我们科的一种常见病，病人的表现有腹痛、腹泻、恶心等症状，目前我科住院的18床病人，症状比较典型，今天我们就该病人进行一次护理查房。下面有李艳梅进行相关知识的学习。主要内容定义病因与机制临床表现病史汇报护理诊断护理措施健康指导【定义定义】 IBDIBD：是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠：是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床表现主要是胃肠道（包括咽、道综合征，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状。因症状不同而有不同命名。症状。因症

2、状不同而有不同命名。 常伴有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等其常伴有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等其 他他功能性症状。无器质性病变。功能性症状。无器质性病变。功能性消化不良功能性消化不良（Functional dyspepsia, FD )Functional dyspepsia, FD )肠易激综合征肠易激综合征(Irritable bowel syndrome, IBS(Irritable bowel syndrome, IBS）功能性消化不良 功能性消化不良功能性消化不良 （fuctional dyspepsiafuctional dyspepsia） 功能性消化不良功能性消化不良（fuc

3、tional dyspepsiafuctional dyspepsia），也称为非溃），也称为非溃疡性消化不良（疡性消化不良（non-ulcer dyspepsianon-ulcer dyspepsia），是指具有胃和），是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状的器质性疾病的一组临床综合征。 主要症状包括上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀和早主要症状包括上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。振

4、、恶心、呕吐等。 8内脏敏感内脏敏感动力障碍动力障碍精神因素精神因素FD-HP病因与机制病因与机制FD动力障动力障动动胃底对食物胃底对食物的容受性舒的容受性舒张功能下降张功能下降临床表现临床表现 上腹痛上腹痛 为常见症状。部分患者上腹痛与进为常见症状。部分患者上腹痛与进食有关，表现为餐后痛。也有表现为饥饿食有关，表现为餐后痛。也有表现为饥饿痛、进食后缓解，也可无规律性痛、进食后缓解，也可无规律性. . 餐后饱胀或早饱餐后饱胀或早饱 可单独或以一组症状出现，可单独或以一组症状出现，伴或不伴有腹痛。这些症状的发生与进食伴或不伴有腹痛。这些症状的发生与进食密切相关。密切相关。临床表现临床表现 可同时

5、存在可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐心、呕吐等。等。 不少患者同时伴有不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中痛、注意力不集中等精神症状。等精神症状。 临床表现临床表现 根据临床特点，罗马根据临床特点，罗马标准将本病分为两标准将本病分为两个临床亚型：个临床亚型： 上腹痛综合征上腹痛综合征（epigastric pain syndrome, epigastric pain syndrome, EPS): EPS): 上腹痛和（或）上腹部灼热感。上腹痛和（或）上腹部灼热感。 餐后不适综合征餐后不适综合征（postprandial

6、 distress postprandial distress syndrome, PDS):syndrome, PDS):餐后饱胀或早饱。餐后饱胀或早饱。 两型可有重叠两型可有重叠。12治疗治疗个个体体化化原原则则药物治疗药物治疗一般治疗一般治疗抑酸抑酸 促动力促动力 HP抗抑郁抗抑郁肠易激综合征肠易激综合征【定义定义】 肠易激综合征肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)(irritable bowel syndrome, IBS)是一是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的

7、器功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。质性疾病。15内脏敏感内脏敏感动力障碍动力障碍精神因素精神因素感染感染病因与机制病因与机制其它其它IBS16临床表现临床表现腹痛腹痛 几乎所有几乎所有IBSIBS患者都有不同程度的腹痛，部位不定，患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹部和左下腹部多见，多在排便排气后缓解。以下腹部和左下腹部多见，多在排便排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。睡眠中痛醒者极少。腹泻腹泻 一般大便每日一般大便每日3 35 5次左右，少数严重发作期可达次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带

8、有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多。样。多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多。排便不影响睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。排便不影响睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。17临床表现临床表现 便秘便秘 排便困难，粪便干结，量少，呈羊粪状或排便困难，粪便干结，量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。细杆状，表面可附粘液。 其他消化道症状其他消化道症状 多伴有腹胀感、可有排便不尽多伴有腹胀感、可有排便不尽感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。状。18临床表现临床表现分型分型 据临床特征可分为腹泻型、便秘型、腹泻与据临床特征可分为腹泻型、便秘型、腹泻与便秘交

9、替型。便秘交替型。19IBSIBS患者的患者的“报警症状报警症状”报报警警症症状状发热发热体重下降体重下降 粪隐血粪隐血试验阳性试验阳性贫血贫血 肿瘤家族史肿瘤家族史筛查筛查粪隐血试验粪隐血试验血常规、血沉血常规、血沉异常体征异常体征美国胃肠病学会美国胃肠病学会IBSIBS诊治建议诊治建议Gastroenterology,2002,123:2105-2107Gastroenterology,2002,123:2105-210720治疗治疗个个体体化化原原则则药物治疗药物治疗一般治疗一般治疗解解痉痉止止泻泻促促动动力力泻泻药药内内脏脏感感觉觉其其它它心理与行为冶法心理与行为冶法张珍珍：下面请责任

10、护士张晓珍进行病史的汇报。22病史简介23辅助检查24辅助检查张珍珍：请各位老师和同学针对这个病人提出相应的护理问题及护理措施护理诊断P1腹泻：与胃肠功能失调有关P2营养失调 低于机体需要量:与摄入减少及腹泻有关P3疼痛 腹痛 与肠道炎症有关P4有皮肤完整性受损的危险：与营养不良，水肿，长期卧床有关P5自理能力缺陷：与活动无耐力需协助生活护理有关P6有跌倒坠床的危险：与乏力活动无耐力有关P7焦虑：与担心疾病的预后有关P8有体液不足的危险：与频繁腹泻引起失水有关P9知识缺乏 与信息来源受限有关P10有感染的危险: 与皮肤水肿及营养不良所致抵抗力低有关P11：潜在并发症:脱水，酸中毒张晓珍：P1腹

11、泻1：密切观察大便的量，颜色，次数及性质2：遵医嘱予止泻剂应用，观察排便次数，控制后及时停药。2：皮肤护理 A：及时清理患者大便，保持肛周皮肤的干燥。及时更换患者臀下的一 次性棉垫，保持清洁。 B:如患者开始出现大便次数增多，肛周皮肤还无严重变化时，可以预 防性的涂抹保护膜，减轻大便对肛周皮肤的刺激。 C肛周皮肤发红：先用清水毛巾或湿纸巾清洁，在发红处及周围涂抹鞣酸软膏 保护膜，待干。每次翻身是尽量将患者臀部暴露，减少其与软垫的 摩擦，并保持通风干燥。 D：透明贴减压的应用。 3:体位的摆放 定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性，要加强防护措施，局部架空， 使受压局部能悬空，称之为“架桥法”评

12、价：一周后腹泻症状好转张淑艳：P2营养失调 低于机体需要量 1、 监测并记录病人的进食量。2、制定病人饮食计划，予高热量、高蛋白、高维生素、富含钾，易消化的饮食，避免摄入过冷，过热，粗糙和辛辣的刺激性食物。3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲4、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境评价：一周后患者营养状况得到改善王倩倩：P3腹痛1:急性剧烈腹痛应卧床休息和保持舒适体位。烦躁不安者加强防护，防坠床。 2：遵医嘱合理应用镇痛药：观察药物效果和副作用 3：有针对

13、性的对病人进行心理疏导。4：教会病人缓解腹痛的方法 5:行为疗法：A指导式想象，深呼吸等 B局部热疗法 C针灸止痛评价：患者了解缓解腹痛的方法李艳梅：P4有皮肤完整性受损的危险1：做好晨晚间护理，彻底认真扫尽床上渣屑，保持床单平整干燥。每2h翻身一次，按摩骶尾部及背部及骨隆突处，抬高下肢，减轻水肿。 透明贴及气垫床的应用。 建立翻身卡，悬挂防压疮标识。加强营养，鼓励病人多进食，进食蛋白高维生素高热量的食物，提高身体抵抗力。静脉输注刺激性药品时注意保护静脉。评价：一周后双下下肢浮肿较前减轻，无压疮。陈婕琳：P5自理能力缺陷1：加强生活护理和基础护理。2：协助取舒适体位并定时更换体位，注意保暖。3

14、：将病人日常使用的东西放到随手可拿的地方。4：保持床单位的整洁干燥。5：经常巡视病房，即时了解病人所需。评价：生活需要得到满足。刘园：P6有跌倒坠床的危险1:床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识。2：病床高度要适中，床两边要加床栏。3：要求有家属陪护王瑾悦：P7焦虑1:保证病房安静舒适，保证病人充足的睡眠和休息。2：向患者及家属讲解本病的知识。3：关心安慰病人解答患者提出的疑问。4：指导患者放松，分散其注意力。5：密切观察病人的情绪反应，给予心理疏导和支持。6：给予饮食指导和用药指导评价：一周后患者情绪稳定，能积极地配合治疗和护理。杨娟娟：P8有液体不足的危险1:鼓励患者多进食，保证营养

15、物质和液体的摄入2：遵医嘱给予改善肠道症状的药物。3：给予肠外营养。评价：患者无体液不足陈晴晴：P9知识缺乏1：向病人及家属讲解疾病有关的知识。2：解释常用药物的作用及副作用3：各种操作前向病人做好详细的解释工作。4：经常与病人交流对疾病的看法。评价：对疾病有初步的认识。冷爱华：P10有感染的危险1：加强皮肤护理：水肿病人皮肤菲薄，抵抗力较差，如损伤后还可有渗出液渗出，易发生感染。2：调整营养增加蛋白质的摄入，纠正贫血及水肿，提供机体免疫力。3：适当的床上被动运动。4：严格遵医嘱用药。评价：住院期间未发生感染李艳梅：P11潜在并发症：脱水、酸中毒1：增加热量、水、电解质和各种营养物质2：严密观察患者排便次数，颜色、性质，若有异常及时通知医生并配合积极处理3：遵医嘱用药。4：补钾，纠正患者的低钾血症评价：患者住院期间未发生并发症李