医院消毒新进展-14619

1、黑龙江省疾病控制中心黑龙江省疾病控制中心林玲林玲2014年年6月月 医院消毒新要求医院消毒新要求主要法规及标准主要法规及标准 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 消毒管理办法消毒管理办法 消毒技术规范消毒技术规范 医院感染管理办法医院感染管理办法 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准医院消毒新观点医院消毒新观点概概 念念清洁清洁 cleaningcleaning 去除去除物体表面物体表面有机物、无机物和可有机物、无机物和可见污染物的过程。见污染物的过程。清洗清洗 washingwashing 去除诊疗去除诊疗器械、器具器械、器具和物品上污物和物品上污物的全过

2、程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。和终末漂洗。概概 念念 高度危险性高度危险性物品物品： 进入人体无菌组织、器官，进入人体无菌组织、器官，脉管系统，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或有无菌体液从中流过的物品或接触破损或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。物等。 概概 念念中度危险性中度危险性物品物品：与完整黏膜相接触，而不进与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组

3、织、器官和血流，入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 低度危险性低度危险性物品物品：与完整皮肤接触而不与黏膜与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等（杯）和便器等 。医院消毒对象医院消毒对象1、

4、环境环境环境表面（墙壁、地面、物体表面）的消毒环境表面（墙壁、地面、物体表面）的消毒相关工程中解决）相关工程中解决）2 2、人体、人体皮肤黏膜消毒皮肤黏膜消毒3 3、医疗器械消毒医疗器械消毒 高度危险性物品：灭菌、消毒高度危险性物品：灭菌、消毒 中度危险性物品：中水平以上消毒中度危险性物品：中水平以上消毒 低度危险性物品：清洁或消毒低度危险性物品：清洁或消毒根据物品性质选择消毒方法根据物品性质选择消毒方法 耐高温、耐湿度的物品和器材：耐高温、耐湿度的物品和器材：压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌； 耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉：耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉：干热灭菌干热灭菌； 不耐热、不耐湿物品：不

5、耐热、不耐湿物品：环氧乙烷或过氧化氢低温等环氧乙烷或过氧化氢低温等离子体灭菌；离子体灭菌； 表面消毒方法：光滑表面可选择紫外线灯近距离照表面消毒方法：光滑表面可选择紫外线灯近距离照射，或液体消毒剂射，或液体消毒剂擦拭擦拭；多孔材料表面可采用；多孔材料表面可采用浸泡浸泡或喷雾或喷雾消毒法。消毒法。消毒管理要求消毒管理要求使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行进行灭菌灭菌

6、。接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行进行消毒消毒。被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，体污染的诊疗器械、器具和物品，严格消毒严格消毒。消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则基本要求基本要求重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循先消毒被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循先消毒在清洗的要求。在清洗的要求。耐热、耐湿的手术器械或灭菌器械，不应采用耐热、耐湿的手术器械或灭菌器械，不应采用化

7、学消毒剂浸泡灭菌。化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。染物，再清洁与消毒。 清洗与清洁方法不同清洗与清洁方法不同 适用范围适用范围清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；具和物品；清洁适用于各类物体表面清洁适用于各类物体表面。清洗与清洁方法清洗与清洁方法清洗清洗: : 重复使用的物品应由重复使用的物品应由CSSDCSSD及时回收后，进行及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复

8、分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的器械、有机物污染较重器械杂器械、有特殊要求的器械、有机物污染较重器械的初步处理及无机械清洗设备的情况等；机械清洗的初步处理及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体方法及注意事适用于大部分常规器械的清洗。具体方法及注意事项遵循项遵循WS 310.2WS 310.2的要求。的要求。清洁清洁: : 治疗车、诊疗工作台、新生儿暖箱等物体表治疗车、诊疗工作台、新生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患者间应更换布面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患者间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清巾。各种

9、擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备用。洗消毒，干燥备用。器械清洗与清洁方法器械清洗与清洁方法 注意事项：注意事项：有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗；洗；清洗用水、清洁剂等的要求遵循清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS 310.1WS 310.1的规定；的规定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁消毒；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁消毒；内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定；内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关

10、规定；对于含有对于含有小量小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于进行消毒；对于大量的溅污大量的溅污，应先用吸湿材料去除可，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。见的污染物，然后再清洁和消毒。器械高度危险性物品的灭菌器械高度危险性物品的灭菌 灭菌方法灭菌方法耐热、耐湿：耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿：不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿：不耐热、耐湿： 应首选低温灭菌方法，无条件的医应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。耐

11、热、不耐湿：耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法。可采用干热灭菌方法。 外来医疗器械：外来医疗器械：应要求器械公司提供器械清洗、包装、应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。 器械器械高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌灭菌方法灭菌方法植入物植入物: :应要求器械公司提供植入物的材应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其灭菌数并进行验证，验

12、证合格后可遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。动力工具动力工具: : 按照使用说明的要求进行清洗、按照使用说明的要求进行清洗、打包与灭菌。打包与灭菌。低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒 患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒保持清洁。保持清洁。进行定期清洁和进行定期清洁和/ /或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。患者出院时应进行终末消毒。直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更一换；住院时间长每周

13、更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。换后的用品及时清洗与消毒。间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒: :遇遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。消毒。 地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒 无明显污染时，采用湿式清洁。无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。的污染物，然后

14、再清洁和消毒。 重点部门：应保持清洁、干燥，重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。清洁用品的消毒清洁用品的消毒 清洗方法：清洗方法：手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。用。机械：按照使用说明。机械：按照使用说明。 注意事项：注意事项：清洗消毒后应干燥保存备用。清洗消毒后应干燥保存备用。应分区使用。应分区使用。 职业防护职业防护应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施：职业防护措施： 预防医务人员感染性因子职业暴露。预防医务人员感染性因子职业暴露。 热

15、力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。 紫外线消毒：避免直接照射。紫外线消毒：避免直接照射。 气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。 液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。伤。 处理锐利器械，防利器伤。处理锐利器械，防利器伤。 医院消毒药械管理的新要求医院消毒药械管理的新要求 索证的新变化：国家下放许可批件程序索证的新变化：国家下放许可批件程序 消毒企业卫生许可证消毒企业卫生许可证 消毒企业卫生安全评

16、价报告消毒企业卫生安全评价报告 产品说明书产品说明书 消毒企业标准消毒企业标准 省级以上检验机构全套检验报告省级以上检验机构全套检验报告 消毒产品企业相关信息消毒产品企业相关信息 加盖消毒企业公章加盖消毒企业公章医院消毒药械管理的新要求医院消毒药械管理的新要求 消毒产品审核备案、登记消毒产品审核备案、登记 感染管理科的职责，责任重大！感染管理科的职责，责任重大！ 临床科室及库房随时监督检查临床科室及库房随时监督检查 质量跟踪及反馈质量跟踪及反馈 发现问题及时处理发现问题及时处理各类消毒剂及用途各类消毒剂及用途消毒剂的常用施药方法消毒剂的常用施药方法 1 1 普通喷雾消毒法普通喷雾消毒法 2 2

17、 气溶胶喷雾消毒法气溶胶喷雾消毒法 3 3 擦拭消毒法擦拭消毒法 4 4 浸泡消毒法浸泡消毒法 5 5 气体熏蒸消毒法气体熏蒸消毒法 6 6 烟雾熏蒸消毒法烟雾熏蒸消毒法 7 7 粉剂喷洒消毒法粉剂喷洒消毒法 8 8 液体流动浸泡消毒法液体流动浸泡消毒法消毒剂分类消毒剂分类 高效消毒剂高效消毒剂：如戊二醛、邻苯二甲醛、甲醛、如戊二醛、邻苯二甲醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯、含氯类过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯、含氯类消毒剂，可杀灭结核分枝杆菌、亲水病毒、消毒剂，可杀灭结核分枝杆菌、亲水病毒、真菌和细菌繁殖体和大部分细菌芽孢；用真菌和细菌繁殖体和大部分细菌芽孢；用于医疗器械和用品的高水平消

18、毒。于医疗器械和用品的高水平消毒。消毒剂分类消毒剂分类 中效消毒剂，主要有异丙醇、乙醇、含碘类消中效消毒剂，主要有异丙醇、乙醇、含碘类消毒剂，可杀灭结核分枝杆菌、亲水病毒、真菌毒剂，可杀灭结核分枝杆菌、亲水病毒、真菌和细菌繁殖体；可用于手和皮肤的消毒，和细菌繁殖体；可用于手和皮肤的消毒， 低效消毒剂，如洁尔灭、新洁尔醋酸氯己（洗低效消毒剂，如洁尔灭、新洁尔醋酸氯己（洗必泰）、酚类消毒剂。可杀灭亲脂类病毒、部必泰）、酚类消毒剂。可杀灭亲脂类病毒、部分真菌和细菌繁殖体。用于物体表面、桌台面、分真菌和细菌繁殖体。用于物体表面、桌台面、地面这些常规地方的消毒。地面这些常规地方的消毒。常用的消毒剂常用的

19、消毒剂 戊二醛：主要用于不耐热的医疗器械和精戊二醛：主要用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。密仪器等消毒与灭菌。 过氧乙酸：主要用于耐腐蚀物品灭菌、环过氧乙酸：主要用于耐腐蚀物品灭菌、环境表面及空气等的消毒。境表面及空气等的消毒。 过氧化氢：主要用于丙烯酸树脂制成的外过氧化氢：主要用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、科埋植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水和空气等消毒和口腔含餐具、服装、饮水和空气等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。漱、外科伤口清洗。常用的消毒剂常用的消毒剂 二氧化氯二氧化氯 主要用于医疗卫生、食品加工、餐主要用于医疗卫生、食品加工、餐

20、（茶）具、饮水及环境表面等消毒（茶）具、饮水及环境表面等消毒 含氯消毒剂含氯消毒剂 指溶于水后能产生次氯酸的消毒指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。其品种较多，可分为有机化合物类和无剂。其品种较多，可分为有机化合物类和无机化合物类，最常用的有次氯酸钠、次氯酸机化合物类，最常用的有次氯酸钠、次氯酸钙、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等。主钙、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等。主要用于餐（茶）具、物体表面、环境、水、要用于餐（茶）具、物体表面、环境、水、异源地、排泄物、分泌物等消毒。异源地、排泄物、分泌物等消毒。常用消毒剂常用消毒剂 碘伏、碘酊：主要用于手、皮肤、粘膜等的消毒。碘伏、碘酊：主要用于手、皮肤、

21、粘膜等的消毒。 乙醇、异丙醇：主要用于皮肤、环境表面及医疗乙醇、异丙醇：主要用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。器械的消毒。 氯已定：主要用于外科洗手消毒、手术部位皮肤氯已定：主要用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、黏膜消毒等。消毒、黏膜消毒等。 季铵盐类（新洁尔灭、洁尔灭）：主要用于皮肤、季铵盐类（新洁尔灭、洁尔灭）：主要用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。环境表面及医疗器械的消毒。消毒剂使用注意事项消毒剂使用注意事项 消毒剂的毒性、腐蚀性、刺激性消毒剂的毒性、腐蚀性、刺激性 消毒剂仅限于物体及外环境的消毒处理，忌内服消毒剂仅限于物体及外环境的消毒处理，忌内服 不同的消毒剂的毒性、腐蚀性及刺

22、激性均不同不同的消毒剂的毒性、腐蚀性及刺激性均不同 如含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯等对金属制如含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯等对金属制品有较大的腐蚀性，对织物有漂白作用，慎用于品有较大的腐蚀性，对织物有漂白作用，慎用于这种材质物品的消毒。如果使用，应于消毒后用这种材质物品的消毒。如果使用，应于消毒后用水漂洗或用清水擦试，以减轻对物品的损坏水漂洗或用清水擦试，以减轻对物品的损坏消毒剂的有效含量及溶液的配制消毒剂的有效含量及溶液的配制消毒剂均以含有效成分的量表示，如含氯消消毒剂均以含有效成分的量表示，如含氯消毒剂以有效氯含量表示，毒剂以有效氯含量表示，2525漂白粉原粉即漂白粉原粉即该消毒剂含该

23、消毒剂含2525有效氯。有效氯。2020过氧乙酸指原过氧乙酸指原液中含液中含2020的过氧乙酸，其余类推的过氧乙酸，其余类推对这类消毒剂稀释时不能将其当成对这类消毒剂稀释时不能将其当成100100，而应按其实际含量计算。各消毒剂在其标签而应按其实际含量计算。各消毒剂在其标签上均注明其有效成分及含量上均注明其有效成分及含量消毒剂的稳定性消毒剂的稳定性 消毒剂标签上也标注其有效期，大多数消消毒剂标签上也标注其有效期，大多数消毒剂有效期为毒剂有效期为1 1年，少数消毒剂不稳定，有年，少数消毒剂不稳定，有效期仅为数月，如有些含氯消毒剂溶液。效期仅为数月，如有些含氯消毒剂溶液。有些消毒剂原液比较稳定，但

24、稀释成使用有些消毒剂原液比较稳定，但稀释成使用液后便不稳定，如过氧乙酸、过氧化氢、液后便不稳定，如过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等消毒液，稀释后不能放置时间二氧化氯等消毒液，稀释后不能放置时间过长。有些消毒液只能现生产现用，不能过长。有些消毒液只能现生产现用，不能储存，如臭氧水、高氧化还原电位水等储存，如臭氧水、高氧化还原电位水等消毒剂的贮存消毒剂的贮存多数消毒剂在常温下于阴凉处避光保存，多数消毒剂在常温下于阴凉处避光保存，但应存放于小孩不易拿到的地方，也不能但应存放于小孩不易拿到的地方，也不能存放于冰箱中，以免腐蚀冰箱存放于冰箱中，以免腐蚀冰箱部分消毒剂易燃易爆，保存时应远离火部分消毒剂易燃易

25、爆，保存时应远离火源，如环氧乙烷和醇类消毒剂等源，如环氧乙烷和醇类消毒剂等 消毒器械的应用消毒器械的应用 消毒器械使用方法消毒器械使用方法环氧乙烷灭菌器环氧乙烷灭菌器 适用范围：不耐热不耐湿物品适用范围：不耐热不耐湿物品 环氧乙烷的浓度、灭菌时间环氧乙烷的浓度、灭菌时间 关注柜内温度、湿度关注柜内温度、湿度 灭菌物品数量、种类灭菌物品数量、种类 灭菌物品的包装灭菌物品的包装 环境残留环境残留低温过氧化氢等离子体低温过氧化氢等离子体 适用范围：适用范围： 灭菌物品要求：灭菌物品要求： 灭菌时间：灭菌时间： 影响因素：器械清洗干净影响因素：器械清洗干净 灭菌物品规格灭菌物品规格 包装材料包装材料空气消毒机空气消毒机 种类：有人、无人种类：有人、无人 类型：壁式、移动式、柜式、嵌入式类型：壁式、移动式、柜式、嵌入式 适用范围：密闭式空气消毒、消毒体积适用范围：密闭式空气消毒、消毒体积 影响因素很多：影响因素很多： 及时清洗：及时清洗： 定时更换：定时更换：紫外线消毒