生理学临床医学ppt课件

1、第三节第三节 血管生理血管生理一、各类血管的构造和功能特点 弹性储器血管(Windkessel vessel) 主A、肺A及大动脉 可扩张性和弹性弹性储器 心室的延续射血血管系内的延续血流 分配血管(Distribution vessel) 中动脉 平滑肌的收缩舒张保送分配血流量 毛细血管前阻力血管(precapillary resistance vessels) 小动脉和微动脉，管径细外周阻力，控制器官灌注量 毛细血管前括约肌(precapillary sphincter) 真毛细血管起始部的平滑肌开闭 交换血管(Exchange vessel) 真毛细血管，通透性高物质交换一血管的功能性分

2、类 毛细血管后阻力血管(postcapillary resistance vessels) 微静脉，管径小一定的阻力，影响毛细血管前阻力和后阻力的比值 容量血管(Capacitance vessel) 多、粗、薄、容量大循环血量的60%-70%包容在静脉内储存库 短路血管 (Shunt vessel) A-V 短路体温调理二血管的内分泌功能1、血管内皮细胞的内分泌功能2、血管平滑肌细胞的内分泌功能3、血管其他细胞的内分泌功能缩血管物质内皮素，血栓素A2等舒血管物质NO，硫化氢，前列环素肾素和血管紧张素，调理部分血管的紧张性和血流外周膜的脂肪组织分泌血管紧张素原，血管紧张素，参与构成血管肾素-血

3、管紧张素系统一血流量和血流速度1、泊肃叶定律Poiseuilles law： 2、血流方式：层流和湍流Laminar Flow and Turbulent Flow)PP(LrKQ214 L8r )PP(Q421 二、血流动力学二、血流动力学(Hemodynamics层流层流 Laminar Flow Laminar Flow 液体每个质点液体每个质点的流动方向一致，的流动方向一致，与血管与血管 长轴平行长轴平行湍流湍流Turbulent Flow 各质各质点方向不一，点方向不一，构成漩涡构成漩涡 血流速度快、血流速度快、血管口径大、血管口径大、粘滞度低，粘滞度低， 易易发生湍流发生湍流 血流

4、量Q=P/R Q：血流量； P ：血管两端的压力差； R：血流阻力 血流量与压力差成正比，与血流阻力成反比。 二血流阻力二血流阻力R Q=(P1-P2)/R Poiseuille law： Q=(P1-P2)r4/8L R= 8L/( r4) r 生理调理要素影响血液粘滞度的要素 (1) 红细胞比容 (2) 血流的切变率 (3) 血管口径(Fahraeus-Lindqvist 效应) (4) 温度： 血压的概念: 指血管内的血流对于单位面积血管壁的侧压力，即压强 。 1毫米汞柱(mmHg)=0.133 K Pa 平常所说的血压是指动脉血压.三血压三血压(blood pressure)一动脉血压

5、1.动脉血压的构成构成条件：充足血液充盈前提，心脏射血动力和外周阻力阻力，大动脉管壁的弹性条件构成心缩期：2/3血储存于A中，1/3射向外周 收缩压心舒期：主A弹性回缩 剩余2/3血流出 舒张压三、动脉血压与动脉脉搏三、动脉血压与动脉脉搏 作用：心室延续射血变为动脉内的延续血流，缓冲血压动摇 收缩压：100-120mmHg 舒张压：60-80mmHg 脉压：30-40mmHg 平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值 生理性变动 年龄、性别、运动、体重、能量代谢、心情等要素。 2 2、动脉血压丈量及正常值、动脉血压丈量及正常值 直接丈量法：导管插入压力换能器生物电放大器 间接丈量法：

6、Korotkoff听诊法肱动脉血压 动脉血压的动脉血压的丈量丈量3 3、高血压与高血压前期、高血压与高血压前期高血压前期轻度中度重度1、心脏每搏输出量(SV)： SV收缩压 舒张压脉压(外周阻力和心率不变)收缩压高低反映搏出量的变化2、心率(HR)： HR收缩压 舒张压脉压 (每搏输出量和外周阻力不变)3、外周阻力(R) : R收缩压 舒张压脉压 (心输出量不变)舒张压高低反映外周阻力的变化 4、影响动脉血压的要素4、自动脉和大动脉的顺应性(弹性贮器作用) 顺应性收缩压，舒张压脉压5、循环血量与血管系统容量的比例(Matching) M体循环平均压=7mmHg 比例减小(失血时循环血量/ 休克

7、时血管容量) 回心血量BP ( (二二) ) 动脉脉搏动脉脉搏( (自学自学) ) 在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的动摇，在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的动摇，引起动脉血管发生的搏动，称为动脉脉搏。引起动脉血管发生的搏动，称为动脉脉搏。 脉搏强弱可反映心输出量、动脉的可扩张性、外周阻脉搏强弱可反映心输出量、动脉的可扩张性、外周阻力。力。 1. 1. 脉搏的构成：脉搏的构成： 上升支：搏出量上升支：搏出量、射血速度、射血速度、血流阻力、血流阻力 、动、动脉弹性脉弹性时上升速度快、幅度大时上升速度快、幅度大. . 下降支：降中峡下降支：降中峡 2. 2.传播速度：传播速度：A

8、A可扩张性大、弹性大那么慢。可扩张性大、弹性大那么慢。一静脉血压1、 外周静脉压：各器官的静脉血压.四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量1 定义：右心房和胸腔内大V的血压，正常值：4-12cmH2O2 影响中心静脉压要素：静脉回心血量心脏射血3临床意义：判别心功能的一个目的衡量输血、输液速度快慢的目的 偏低：输液量缺乏 偏高：输液过快或心功能不全2、中心静脉压、中心静脉压central venous pressure, CVP由于静脉管壁较薄，所以受跨壁压的影响较大。因此由重力构成的静水压对静脉功能的影响远比动脉大。 当人在直立时，足部的静脉充盈，而颈部的静脉那么塌陷，故人在直

9、立位时体内各部分器官的血量重新分配。许多动物因四足站立，多数容量血管都处于心脏程度以下，所以体位改动时血量的重新分配不如人类明显。二重力对静脉压的影响二重力对静脉压的影响1. 静脉对血流的阻力 静脉回流量=心输出量 微静脉右心房，压降15mmHg 静脉阻力占总阻力的15%,阻力小。 微静脉毛细血管后阻力组织液的生成三静脉回心血量三静脉回心血量 取决于外周静脉压和中心静脉压之差。1、体循环平均充盈压2、心脏收缩力。右、左心衰竭3、骨骼肌挤压作用4、呼吸运动 右心 1吸气时，胸腔容积增大，使胸腔内的大静脉和右心房扩张，回心血量添加 2呼气时，那么相反5、体位改动 2.影响静脉回心血量的要素讨论：1

10、、根据所学知识，发生左心衰竭时，会出现哪些病症？2、 根据所学知识，发生右心衰竭时，会出现哪些病症？3、为什么人在高温环境中长久站立会导致头晕甚至昏厥？一、微循环的概念、组成五、微循环微五、微循环微A微微V微循环(microcirculation)： 微动脉和微静脉间的血液循环根本功能 血液与组织之间的物质交换 控制流经组织的血流量 组织液的生成和回流在微循环处完成血流通路血流通路迂回通路迂回通路直捷通路直捷通路动动-静脉短路静脉短路途径途径 微动脉微动脉后微动后微动脉脉毛细血管前毛细血管前括约肌括约肌真毛细真毛细血管网血管网微静脉微静脉微动脉微动脉后微后微动脉动脉通血毛通血毛细血管细血管微静

11、微静脉脉微动脉微动脉动静脉动静脉吻合支吻合支微静脉微静脉常见部位常见部位肠系膜、肝、肾肠系膜、肝、肾骨骼肌骨骼肌皮肤皮肤特点特点长而迂曲，阻力长而迂曲，阻力大，流速慢，容大，流速慢，容量大，流域大量大，流域大短直，阻力小，短直，阻力小，流速较快，流流速较快，流域小域小最短，最直，阻最短，最直，阻力最小，流速最力最小，流速最快，流域最小快，流域最小物质交换物质交换+0开放情况开放情况部分（部分（20%）轮）轮流交替开放流交替开放经常开放经常开放平时不开放，体平时不开放，体温升高时开放温升高时开放生理意义生理意义“营养通路营养通路，物物质交换质交换主要场所主要场所保持保持血流量血流量恒定恒定少量交

12、换少量交换“非营养通路非营养通路”，无交换；无交换；辐射散热，调辐射散热，调节体温节体温 毛细血管壁由单层内皮细胞构成，且内皮细胞之间相互衔接处存在着细微的裂隙，成为沟通毛细血管内外的孔道。 人体各种组织中毛细血管壁的通透性不同： 1肝脏cap的裂隙较大，白蛋白可自在经过 2脑cap细胞之间为严密衔接，通透性较低毛细血管毛细血管capillary的构造和通透性的构造和通透性血管舒缩活动：后微动脉和毛细血管前括约肌收缩真毛细血管网封锁；舒张时开放。安静时20%-35%真毛细血管开放。受部分组织的代谢活动调理。毛细血管网封锁毛细血管网封锁-开放开放1、微循环对血流的阻力 P毛细血管与毛细血管前阻力

13、/后阻力5：1成反比。2、微循环血流的调理1神经调理2体液调理：部分代谢产物缺氧、CO2、乳酸等三、微循环的血流动力学三、微循环的血流动力学(了解了解) 组织液interstitial fluid是组织、细胞直接所处的液体环境。 血液和组织液之间的物质交换方式： 1、分散：溶质分子的热运动最主要 2、滤过和重吸收：由管壁两侧静水压和胶体浸透压的差别引起 3、吞饮：液体可被内皮细胞膜包围，并摄入细胞内四微循环的物质交换方式四微循环的物质交换方式组织液(interstitial fluid)存在于组织和细胞间隙来自于血浆，蛋白浓度低于血浆毛细血管动脉端滤出，静脉端重吸收六、组织液的生成六、组织液的

14、生成 (一一)组织液的生成组织液的生成 有效滤过压有效滤过压=毛细血管血压毛细血管血压+组织胶组织胶体浸透压体浸透压-血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压+组织液组织液静水压静水压 A端结果大于端结果大于0，组织液生成，组织液生成 V端结果小于端结果小于0，组织液回流，组织液回流 (二二)、影响组织液生成的要素、影响组织液生成的要素肾病综合征 1.毛细血管血压毛细血管血压 2.血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压 3.毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性 4.淋巴回流淋巴回流丝虫病: 象皮肿影响组织液生成和回流的要素影响组织液生成和回流的要素组织液生组织液生成与回流成与回流机理机理 例证例证毛细血毛细血管血压管血

15、压微动脉扩张微动脉扩张生成生成毛细血管血压毛细血管血压炎症部位炎症部位静脉回流受阻静脉回流受阻生成生成静脉压静脉压右心衰竭右心衰竭血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压生成生成有效滤过压有效滤过压营养不良性营养不良性水肿水肿, ,肾病肾病综合症综合症毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性生成生成血浆蛋白进入组血浆蛋白进入组织液织液, ,使组织液使组织液胶体渗透压胶体渗透压烧伤、过敏烧伤、过敏淋巴回流受阻淋巴回流受阻回流回流组织液积聚组织液积聚血丝虫病血丝虫病讨论：1、营养不良为什么会导致水肿？2、肝功能衰竭能否会导致水肿？为什么？3、肾病综合症病人为什么会导致水肿？4、丝虫病患者为什么会构成橡皮腿？5、发生炎

16、症时，为什么伤口会出现肿胀景象？七、淋巴液的生成和回流七、淋巴液的生成和回流构成：组织液进入毛细淋巴管即成。构成：组织液进入毛细淋巴管即成。 成分：大致与组织液类似成分：大致与组织液类似特点：某一组织的淋巴液成分与该处组织液非常特点：某一组织的淋巴液成分与该处组织液非常近似；近似； 不同组织的淋巴液在成分上并不完全一样；不同组织的淋巴液在成分上并不完全一样； 淋巴液内淋巴细胞和蛋白质在不同部位含量有淋巴液内淋巴细胞和蛋白质在不同部位含量有差别；差别； 淋巴液中有部分凝血物质，流出体外的淋巴液淋巴液中有部分凝血物质，流出体外的淋巴液会凝固。会凝固。回流动力：回流动力： 组织液与毛细淋巴管内外压力差组织液与毛细淋巴管内外压力差促进要素促进要素: 肌肉泵、胸内负压、淋巴管泵。肌肉泵、胸内负压、淋巴管泵。回收蛋白质淋巴毛细管壁通透性大，组织液中的蛋白质经淋巴液带回血液，维持血浆蛋白浓度，使组织液中蛋白浓度较低运输脂肪及其他物质由肠道吸收的脂肪大部分经毛细淋巴管回流的调理血浆和组织液间的体液平衡是组织液