结直肠肛管疾病课件

1、2021/3/231结直肠肛管结直肠肛管2021/3/232结肠特点结肠特点2021/3/233直肠范围分段直肠范围分段2021/3/234直肠的弯曲及直肠壶腹直肠的弯曲及直肠壶腹2021/3/235直肠的粘膜面直肠的粘膜面2021/3/236内外括约肌肛管直肠环内外括约肌肛管直肠环2021/3/237外括约肌三环外括约肌三环2021/3/238直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙2021/3/239直肠肛管血供直肠肛管血供2021/3/23102021/3/2311直肠的淋巴引流直肠的淋巴引流2021/3/2312耻线以上神经支配耻线以上神经支配2021/3/2313耻线以下的阴部神经分支耻线以

2、下的阴部神经分支2021/3/2314直肠肛管检查方法直肠肛管检查方法 体位体位 肛门视诊肛门视诊 直肠指检直肠指检 肛门镜检查肛门镜检查 乙状镜检查乙状镜检查 纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查 影像学检查影像学检查 直肠肛管功能检查直肠肛管功能检查2021/3/2315直肠肛管检查法直肠肛管检查法体位体位2021/3/2316直肠肛管检查法直肠肛管检查法视诊视诊2021/3/2317直肠肛管检查法直肠肛管检查法2021/3/2318直肠肛管检查法直肠肛管检查法2021/3/2319结肠癌 一、概述 二、病理与分型* 1 大体:（1）肿块型:好发于右侧 （2）浸润型:好发于左侧 （3）溃疡型: 2

3、 镜下:（1）腺癌; （2）粘液癌; （3）未分化癌;预后最差2021/3/23202021/3/23212021/3/23222021/3/2323 三、分期* Ducks法 A 期:癌仅限于肠壁内 A1 黏膜及黏膜下层 A2 肠壁浅肌层 A3 肠壁深肌层 B期: 穿透肠壁但无淋巴结转移 C期: 有淋巴结转移 C1 转移限于癌肿附近 C2 转移自系膜和系膜根部淋巴结D期: 远处转移,广泛浸润,无法切除2021/3/2324 四、转移 1 淋巴转移:主要途径 2 血行转移:肝,肺,骨 3 直接浸润: 4 腹腔种植:2021/3/2325 五、临床表现* 1 排便习惯与粪便性状的改变:最早 2

4、腹痛 3 腹部肿快 4 肠梗阻症状 5 全身症状 * 右侧结肠癌与左侧结肠癌临床 表现区别?2021/3/2326 六、诊断 高危人群:40岁以上 1 一级亲属有结直肠癌史; 2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史; 3 便潜血阳性; 4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、 慢性阑尾炎史、精神创伤史（5具2 以上） 检查:钡灌肠;结肠镜;B超;CT CEA: 意义在于判断预后和复发 2021/3/23272021/3/2328Sigmoid ca（Borrmann ）2021/3/2329Ulceric ca2021/3/2330Colohepatic flexure:“Apple core” 2021/

5、3/23312021/3/2332 七、治疗 （一）根治性手术 手术切除范围* （二）并发急性肠梗阻时手术原则 （三）术前准备 （四）术中要点 （五）化疗:5-FU为基础用药 2021/3/23332021/3/23342021/3/23352021/3/2336直肠癌直肠癌(Rectal Cancer)病因病因 饮食及致癌物饮食及致癌物 高脂、高蛋白高脂、高蛋白 甲基胆蒽甲基胆蒽 纤维素少纤维素少 肠蠕动慢肠蠕动慢 直肠慢性炎症直肠慢性炎症 癌前病变癌前病变 腺瘤腺瘤 遗传因素遗传因素 2021/3/2337直肠癌直肠癌(Rectal Cancer)病理病理 大体分型大体分型 溃疡型溃疡型

6、50% 分化较低分化较低,转移较早转移较早 肿块型肿块型 隋样癌、菜花型癌隋样癌、菜花型癌 浸润少浸润少,预后好预后好 狭窄型狭窄型 硬癌、浸润型癌硬癌、浸润型癌 分化低分化低,转移早转移早,预后差预后差2021/3/2338直肠癌直肠癌(Rectal Cancer) 组织学分型组织学分型 腺癌腺癌 7585%,乳头状腺癌乳头状腺癌 ,管状管状腺癌腺癌 黏液腺癌黏液腺癌 1020%,恶性度高恶性度高 未分化癌未分化癌 预后最差预后最差 其他其他 鳞状细胞癌鳞状细胞癌,恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 2021/3/2339直肠癌直肠癌(Rectal Cancer) 临床病理分期临床病理分期 Dukes

7、分期（分期（1935） Dukes A期期 限于直肠壁内限于直肠壁内,未超出浆肌层未超出浆肌层,无淋转无淋转 Dukes B 超出浆肌层超出浆肌层,可侵入浆膜外或可侵入浆膜外或直肠周围组织直肠周围组织,但尚能整块切除但尚能整块切除,无淋转无淋转 Dukes C 侵犯肠壁全层侵犯肠壁全层,伴淋转伴淋转 C1 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴转伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴转移移 C2 伴有系膜动脉根部淋巴转移伴有系膜动脉根部淋巴转移,尚能尚能根治切除根治切除 Dukes D 伴有远处器官转移伴有远处器官转移,或因局部或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除2021/

8、3/2340直肠癌直肠癌(Rectal Cancer) 改良改良Dukes分期分期 Dukes A A1 黏膜下黏膜下 A2 浅肌层浅肌层 A3 深肌层深肌层 Dukes B Dukes C C1 C2合并为合并为C Dukes D2021/3/2341直肠癌直肠癌(Rectal Cancer) 扩散与转移扩散与转移 直接浸润直接浸润 淋巴转移淋巴转移 上段上段 下段下段 血行转移血行转移 种植转移种植转移2021/3/2342解剖生理解剖生理2021/3/2343直肠癌直肠癌(Rectal Cancer) 临床表现临床表现 直肠刺激症状直肠刺激症状 肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状 癌肿破溃感染症状

9、癌肿破溃感染症状 侵犯前列腺、骶前、肝转移侵犯前列腺、骶前、肝转移2021/3/2344直肠癌直肠癌(Rectal Cancer) 诊断诊断 病史、体检、影像学、内镜 便潜血便潜血 直肠指诊直肠指诊 内镜检查内镜检查 影像学检查影像学检查 肿瘤标记物肿瘤标记物 其他其他2021/3/2345直肠癌直肠癌(Rectal Cancer)治疗治疗2021/3/2346直肠癌直肠癌(Rectal Cancer)2021/3/2347直肠癌直肠癌(Rectal Cancer)2021/3/2348直肠癌直肠癌(Rectal Cancer) 治疗治疗 手术手术 局部切除局部切除 根治切除根治切除 造口术造口术 放射治疗放射治疗 化疗化