替罗非班的临床应用心内科学习教案

1、会计学1替罗非班的临床替罗非班的临床(ln chun)应用心内科应用心内科第一页，共24页。HNCH2CH2CH2CH2OCH2CCOOHHNHSO2CH2CH2CH2CH3HClH2O通用名：注射用盐酸替罗非班非肽类血小板糖蛋白(GP)b/a受体拮抗剂规格(gug)：5mg和由南开允公药业有限公司生产，并获得盐酸替罗非班冻干粉针注射剂及其制备方法发明专利第1页/共23页第二页，共24页。抗血栓药物抗凝药抗血小板药溶栓药环氧化酶抑制剂如 阿司匹林血小板IIb/IIIa受体拮抗剂ADP抑制剂噻氯匹啶 氯吡格雷单克隆抗体abciximab肽类eptifibatide非肽类衍生物Tirofiban,

2、lamifiban第2页/共23页第三页，共24页。冠脉血栓(xushun)的防治 凝血瀑布(pb)血小板LMWH噻氯吡啶(bdng)类GP IIb/IIIa inhibitors溶栓LMWHUFHLMWHUFH直接凝血酶抑制剂组织因子Xa因子凝血酶原凝血酶血小板TXA2 vWF ADP活化血小板纤维蛋白原交联血小板聚集Aspirin纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解胶原蛋白粒细胞组织因子抑制剂抗凝血酶抗凝血酶纤溶酶血栓第3页/共23页第四页，共24页。第4页/共23页第五页，共24页。第5页/共23页第六页，共24页。准备行PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，还可以使用静脉GP IIb/I

3、IIa 受体拮抗剂。也可以在开始PCI前使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂。(I类推荐，证据水平A) 持续性缺血，肌钙蛋白升高的患者，或者不准备行有创治疗(zhlio)，但有其他高危表现的患者，除了使用阿司匹林和LMWH或普通肝素外，并使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂依替巴肽或替罗非班。(IIa类推荐，证据水平A) 已经使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷，并且准备行PCI的患者，使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂。也可以只是在PCI前使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂。(IIa类推荐，证据水平B) 中国(zhn u)UA/NSTEMI诊断与治疗指南I IIa IIb IIIABA中华(

4、Zhnghu)心血管杂志。2007;4:295-304第6页/共23页第七页，共24页。药 物用 法阿司匹林开始剂量150-30Omg，然后75-15Omg/d氯吡格雷负荷剂量300mg，然后75mg/d噬氯匹定负荷剂量5OOmg，然后25Omg，2次/d，2周后改为250mg/d，治疗期间监测血小板和血细胞计数普通肝素60-70 lU/kg，静脉团注(bolus)，最大剂量500OIU。然后静脉滴注1215 lUkg-1h-1，最大剂量1000 IU/h。将激活的部分凝血活酶时间(APTT)控制在对照值的1.5-2.5倍达肝素(fragmin)12OIU/kg，皮下注射，每12小时1次；最大

5、剂量10 000IU，每12小时1次依诺肝素(lovenox)1mg/kg,皮下注射，每12小时1次，首剂可以1次静脉滴注3Omg那屈肝素(fraxiparine)0.1ml/lOkg，皮下注射，每12小时1次，首剂可1次静脉滴注0.40.6ml替罗非班0.4ugkg-1min-1静脉滴注3Omin，继以0.1ugkg-1min-1静脉滴注48-96h第7页/共23页第八页，共24页。I IIa IIb IIIAB(1)不稳定性心绞痛非STEMI(UANSTEMI)行PCI的患者，如未服用氯吡格雷，应给予一种血小板糖蛋白ba受体拮抗剂(I类推荐，证据(zhngj)水平A)。在实施诊断性CAG前

6、或PCI术前即刻给药均可。(2)UANSTEMI行PCI的患者，如已服用氯吡格雷，可同时给予一种血小板糖蛋白ba受体拮抗剂(II a类推荐，证据(zhngj)水平B)。第8页/共23页第九页，共24页。I IIa IIb IIIBB(3)STEMI行PCI的患者，可尽早应用血小板糖蛋白ba受体拮抗剂(IIa类推荐，证据水平B)(4)接受择期PCI并置入支架的高危患者或高危病变(如ACS、近期MI、桥血管狭窄、冠状动脉慢性闭塞病变及CAG可见(kjin)的血栓病变等)，可应用血小板糖蛋白ba受体拮抗剂，但应充分权衡出血与获益风险(a类推荐，证据水平B)。第9页/共23页第十页，共24页。氯吡格雷

7、GPIIb/IIIa拮抗剂+氯吡格雷(n=378)研究(ynji)药物在PCI前6到24 小时开始使用Steinhubl SR, et al. JAMA. 2002; 288(19):2411-242028天死亡(swng)、心梗或血运重建(%)第10页/共23页第十一页，共24页。第11页/共23页第十二页，共24页。第12页/共23页第十三页，共24页。例如(lr)：不稳定心绞痛/非Q波心肌梗塞患者，体重6370kg16ml+8ml/小时（48108）小时=400880ml=49（支）（以5mg计算)=24（支）（以计算）第13页/共23页第十四页，共24页。例如：血管成形术/动脉内斑块切

8、除术患者(hunzh)，体重6370kg 13ml+12ml/小时36小时 =445ml=5（支）（以5mg计算)=2（支）（以计算）第14页/共23页第十五页，共24页。第15页/共23页第十六页，共24页。下降50%n血液透析的病人要慎用第16页/共23页第十七页，共24页。与药物相关的最常见的不良事件是出血通常是渗出和轻度(qn d)渗出严重出血罕见但有报道：颅内出血、腹膜后出血、心包积血、肺出血和脊柱硬膜外出血与药物相关的非出血性不良发应有恶心、发热、头痛过敏反应第17页/共23页第十八页，共24页。第18页/共23页第十九页，共24页。第19页/共23页第二十页，共24页。第20页/共23页第二十一页，共24页。第21页/共23页第二十二页，共24页。第22页/共23页第二十三页，共24页。NoImage内容(nirng)总结会计学。开始剂量150-30Omg，然后75-15Omg/d。同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防(yfng)与经治冠脉突然闭塞