医药费报销指引

1、医药费报销指引一、 补充医疗保险报销标准-第 1 页二、 补充医疗报销（门诊）-第2页三、 补充医疗报销（住院）-第3页四、 补充医疗报销单据整理规范及理赔申请书填写要求-第4页五、 补充医疗报销理赔申请书填写示例-第5页六、 基本医疗保险报销标准-第 6 页七、 社保报销（门诊）-第7页八、 社保报销（本市住院）-第8页九、 社保报销（外市住院）-第9页十、 社保报销单据整理规范-第10页十一、 生育报销（生育津贴）-第11页十二、 生育报销（门诊）-第12页十三、 生育报销（住院）-第 13页十四、 基本医疗保险意外伤害附加保险-第 14页十五、 申报医药费需要填写的相关申报报表-第15页

2、补充医疗保险报销标准1、门诊就医起付标准：35岁以下600元，35-45岁800元，45-退休1000元最高限额：10万元支付比例：2万元以下90%，2-10万元100%2、住院就医起付标准：取消住院起付线 最高限额：10万元支付比例：90%，2-10万元100%补充医疗-门诊（1） 团体医疗险理赔申请书（见指引第16页）（2） 红联收据（须有财政监制章及医院收费专用章、联网结算仅提供红联，统筹支付超限部分即超5500元部分，未联网结算的需提供红蓝两联）（3） 处方（有药费的需要附处方）（4） 检验化验报告（如果医院没有提供报告，需附上病例）-复印件（5） 身份证-复印件（正反面，并在空白处标

3、注本人工作部门及联系方式）注：药店购药费用补充医疗保险不予报销当全年医药费（门诊）超出5500元限额时，员工也同时持有蓝联及红联收据，此时社保将不再负责报销，所有票据（蓝联及红联收据）报送补充医疗统一报销。补充医疗-住院（1） 团体医疗险理赔申请书（见指引第16页）（2） 住院费收据（须有财政监制章及医院收费专用章，提供红联）-原件（3） 出院小结或出院证-复印件（4） 住院费用清单-原件（5） 医疗保险住院费用结算单（即二次报销用2号表）-原件（6） 身份证复印件（正反面，并在空白处标注本人工作部门及联系方式）补充医疗报销单据整理规范（1） 补充医疗报销票据无须粘贴。（2） 门急诊和住院需分

4、开提交，分别填写申请书；多次住院也需填多张申请书；（3） 整理单据时不需按就诊时间排列，但同一次就诊的单据应排在一起，一份票据要对应该份票据的的报告单；（4） 合并后的每份单据“夹”或“钉”在一起，不用粘贴。补充医疗报销申请书填写要求（1） 就诊时间填写成区间形式，例如2013年1月-5月（2） 就诊原因写门诊，住院，生育门诊或生育住院,人身意外（3） 收据数量即红联张数（不包括挂号条张数）（4） 账单金额指医药费用收据的总票面金额（加挂号条票面金额）（5） 可直接在电脑上填写，也可用蓝黑墨水笔填写，本人签字即可。团体医疗险理赔申请书填写指引：1. 请用蓝黑墨水笔清楚、正确、完整地填写理赔申请

5、书；以下栏目由被保险人填写 单位名称： 中海石油（中国）有限公司天津分公司被保险人姓名：性别：联系电话：证件类型：身份证其他：_证件号码：就诊期间就诊原因收据数量账单金额2013年XX月XX月门诊红色收据数量收据合计金额+挂号条合计金额住院生育门诊、生育住院意外伤害相关材料医疗费收据 （ ）份 诊断证明书（ ）份 病历、出院小结 （ ）份 住院费结算明细表（ ）份 处 方 （ ）份 病理、血液、X光报告 （ ）份 其他材料：（ ）份 _被保险人声明与授权：1、 上述各项填报及本人提供的一切资料，均完全属实，如虚假或隐瞒实情，海康人寿保险有限公司有权拒付保险金并依法追究法律责任；2、 同意贵公司

6、向医疗及其他有关单位和个人调阅、摘抄、复印与本理赔申请相关的资料，承诺配合贵公司合理的调查行为，例如按要求至指定的鉴定机构进行鉴定、接待调查人员的拜访等，若本人未尽上述同意或承诺义务致使贵公司无法理赔，本人愿承担由此产生的一切法律后果；3、 本人授权海康人寿保险有限公司将理赔款划至投保时提供的个人银行账户或单位银行账户；被保险人签名：日期： 年 月 日基本医疗保险报销标准1、 门诊就医起付标准：在职职工800元最高限额：在职职工5500元支付比例：一级医院和定点药店75%，二级医院65%，三级医院55%2、 住院就医起付标准：第一次住院：一级医院800元，二级医院1100元，三级医院1700元

7、第二次住院：一级医院270元，二级医院350元，三级医院500元最高限额：15万元支付比例：5.5万元以下在职职工85%，5.5-15万元在职职工80%3、 门诊特殊病起付标准：1300元最高限额：15万元支付比例：5.5万元以下在职职工85%，5.5-15万元在职职工80%4、 急诊留观转住院急诊留观的起付标准、最高限额、支付比例与住院就医相同社保报销-门诊（1） 蓝联收据（盖有“全额垫付章”）（2） 清单（收据单上写清单另附的需附上清单）（3） 处方（有药费的需要附处方）（4） 身份证-复印件（正反面，并在空白处标注本人工作部门及联系方式）（5） 异地定点医院审批表（异地工作员工适用，如没

8、有请联系人力资源部杨乐）（6） “天津市城镇职工医疗费个人申报支付表”和“9号表”见指引第16页注：门诊特殊病（门特）需与普通门诊分开申报门诊特殊病报销需要员工到指定门诊特殊病登记医院医保科办理门诊特殊病登记后方可报销。门特病登记时效时间为二年。社保报销-住院本市住院（1） 诊断证明（2） 收据（蓝联）（3） 住院费用明细总清单（4） 身份证复印件（正反面，并在空白处标注本人工作部门及联系方式）（5） 出院记录（6） “天津市城镇职工医疗费个人申报支付表”和“11号表”见指引第16页社保报销-住院外市住院（1） 地市级以上财政部门签章的票据、诊断证明、出院记录、与票据对应的总明细（明细不全或每

9、日明细不受理）（2） 转外就医费用要提供转外埠批准证明（3） 异地安置人员提供异地登记表材料复印件（异地工作人员适用，如没有请联系人力资源部杨乐）（4） 外地急诊住院还需提供医院级别证明、就医急诊证明及临时外出证明或探亲证明。（5） 身份证复印件（正反面，并在空白处标注本人工作部门及联系方式）（6） “天津市城镇职工医疗费个人申报支付表”和“11号表”见指引第16页社保报销粘贴要求（1） 使用A4大小纸粘贴:竖向粘贴,所有票据应保持方向一致（2） 票据顺序：收据、清单、处方为一份，收据在最上面，其次为清单、处方（3） 时间顺序：2013年1月1日票据在最上面、最外面，其次为2月、3月以此类推（

10、4） 挂号条需单独贴在一张A4纸中（5） 粘贴票据时，票据不可超出A4纸竖向的最下沿（6） 每张票据粘贴时均需比上面的票据下挫一厘米左右，并按顺序在每张票据右下角标上序号。生育-生育津贴（1） 独生子女证-复印件（2） 出生医学证明-复印件（3） 出院记录-原件（加盖“生育保险专用章”）员工须自行另复印一份已备补充医疗保险报销时使用（4） 诊断证明-原件（加盖“生育保险专用章”，“诊断证明专用章”）员工须自行另复印一份已备补充医疗保险报销时使用（5） 身份证复印件（正反面，并在空白处标注本人工作部门及联系方式）（6） 如有全额垫付产前检查费（不含药费），可拿收据篮联报销（加盖医院章，全额垫付章

11、及生育保险专用章）-此费用最多报销1100元生育门诊-补充医疗（1） 团体医疗险理赔申请书（见指引第16页）（2） 红联收据（须有财政监制章及医院收费专用章、已联网结算仅提供红联，未联网结算的需提供篮联和红联）（3） 处方（有药费的需要附处方）（4） 检验化验报告（如果医院没有提供报告，需附上病例）-复印件（5） 身份证-复印件（正反面，并在空白处标注本人工作部门及联系方式）注：药店购药费用补充医疗保险不予报销生育住院-补充医疗（1） 团体医疗险理赔申请书（见指引第16页）（2） 收据红联-原件（3） 诊断证明-复印件（4） 住院费用清单-原件（5） 生育保险住院医药费自费、增负明细单（津社保生支字2号表）-原件（6） 一孩生育服务证-复印件（7） 出院记录-复印件（8） 身份证-复印件（正反面，并在空白处标注本人工作部门及联系方式）基本医疗保险意外伤害附加保险报销指南一、申报意外事故发生后，参保人及相关人员在5日内通过拨打服务电话或到服务网点现场办理等方式报案，报告意外事故发生时间、地点、原因等。报案电话：4006596196二、理赔参保人申请基本医疗保险意外伤害附加保险医疗费报销时，应当提供以下材料：（一）事故者身份证明；（二）门诊病历复印件或住院病历复印件及诊断证明书； （三）医疗费用票据原件、费用清单及处方；（四）有关部门出具的意外事故证明；（五）