13机体排泄与水盐平衡生理学ppt课件

1、第十三章第十三章 机体排泄与水盐机体排泄与水盐平衡平衡19:46 学习目标学习目标19:4619:46图 -肾单位和肾血管的示意图19:46皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位：皮质肾单位肾单位：皮质肾单位 近髓肾单位髓旁肾单位）近髓肾单位髓旁肾单位）（二球旁器：主要分布在皮质肾单位（二球旁器：主要分布在皮质肾单位 颗粒细胞：分泌肾素颗粒细胞：分泌肾素 系膜细胞系膜细胞 致密斑：感受小管液中致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化含量的变化19:4619:4619:4619:4619:46滤过膜的三层结构：组成机械屏障滤过膜的三层结构：组成机械屏障 内皮细胞上的小孔窗孔内皮细胞上

2、的小孔窗孔70-90nm小分子小分子溶质和蛋白质均可自由通过，但血细胞不能通溶质和蛋白质均可自由通过，但血细胞不能通过。内皮细胞表面带负电。过。内皮细胞表面带负电。 基膜：由基质和带负电的蛋白质构成，是基膜：由基质和带负电的蛋白质构成，是主要的屏障。微纤维网的网孔（主要的屏障。微纤维网的网孔（ 2-8nm ）允许）允许水和部分溶质通过。水和部分溶质通过。 肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。的孔，是滤过的最后一道屏障。 19:46有效滤过压图）有效滤过压图） 肾小球滤过的动力是有效滤过压。肾小球滤过的动力是有效滤过压

3、。有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管压（血浆肾小球毛细血管压（血浆胶体渗透压胶体渗透压+肾小囊内压）。肾小囊内压）。影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 囊内压囊内压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 肾血浆流量：影响滤过平衡的位置肾血浆流量：影响滤过平衡的位置19:4619:4619:4619:46被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小 管上皮细胞的过程管上皮细胞的过程包括扩散、渗透和易化扩散，水的溶质包括扩散、渗透和易化扩散，水的溶质拖曳拖曳主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小 管上皮细胞

4、的过程。管上皮细胞的过程。 原发性主动转运质子泵、钠泵、钙原发性主动转运质子泵、钠泵、钙泵）泵） 继发性主动转运继发性主动转运19:4619:46近端小管前半段：大部分近端小管前半段：大部分Na+与与GS、AA同向同向转运、与转运、与H+逆向转运主动重吸收。逆向转运主动重吸收。HCO3-被重被重吸收。吸收。近端小管后半段：由于前半段近端小管后半段：由于前半段Cl-不被重吸收，不被重吸收，所以后半段小管液中的所以后半段小管液中的Cl-浓度高，同时，顶端浓度高，同时，顶端膜上有膜上有Na+ -H+交换和交换和Cl-HCO3-逆向转运体，逆向转运体，进入胞内的由基底侧膜上的进入胞内的由基底侧膜上的K

5、+-Cl- 同向转运至同向转运至细胞间隙，再吸收入血。细胞间隙，再吸收入血。 Na+为顺电势差扩散，为顺电势差扩散，Cl-为顺浓度差扩散。为顺浓度差扩散。（图）（图） 水的重吸收是被动的，是靠渗透作用经跨上水的重吸收是被动的，是靠渗透作用经跨上皮细胞和紧密连接而进入细胞间隙后再进入血皮细胞和紧密连接而进入细胞间隙后再进入血管中的。此段是等渗重吸收。管中的。此段是等渗重吸收。 19:4619:462髓袢髓袢(图图) 重吸收重吸收20%的的Na+、Cl-和和K+。降支细段：钠泵活性低，降支细段：钠泵活性低，Na+不通透，水通不通透，水通透。透。升支细段：升支细段： Na+和和CI-易通透，对水不通

6、透。易通透，对水不通透。升支粗段升支粗段: 是是NaCl在髓袢重吸收的主要部位，在髓袢重吸收的主要部位，其机制是通过顶端膜上的其机制是通过顶端膜上的Na+-K+-2Cl-同向同向转运体主动重吸收。能量来自基底侧膜的钠转运体主动重吸收。能量来自基底侧膜的钠泵。泵。 这过程在尿液稀释和浓缩机制中具有这过程在尿液稀释和浓缩机制中具有重要意义。速尿、利尿酸通过抑制同向转运重要意义。速尿、利尿酸通过抑制同向转运体发挥利尿作用体发挥利尿作用19:4619:4619:4619:46（2HCO3重吸收与重吸收与H+的分泌的分泌 1近端小管近端小管 80%的的HCO3-在此处重吸收，其机制顶端膜上在此处重吸收，

7、其机制顶端膜上的的Na+-H+交换及碳酸酐酶。进入胞内的交换及碳酸酐酶。进入胞内的HCO3-与与其它的离子以联合转运方式或通过其它的离子以联合转运方式或通过Cl-HCO3-逆向逆向转运体进入细胞间液进而入血。转运体进入细胞间液进而入血。 结果：分泌一个结果：分泌一个H+重吸收一分子重吸收一分子NaHCO32髓袢髓袢 HCO3-重吸收在升支粗段，机制同上。重吸收在升支粗段，机制同上。3远曲小管和集合管远曲小管和集合管闰细胞上主动泌闰细胞上主动泌H+有两种机制：质子泵和有两种机制：质子泵和H+-K+ ATP酶，泌酶，泌H+量与远曲小管和集合管细胞中的量与远曲小管和集合管细胞中的碳酸酐酶活性受小管液

8、中的碳酸酐酶活性受小管液中的PH值影响。值影响。19:4619:46（3NH3分泌与分泌与H+、HCO3-的转运的关系的转运的关系近端小管、髓袢升支粗段和远端小管上皮细胞近端小管、髓袢升支粗段和远端小管上皮细胞内的谷氨酰胺在谷氨酰胺酶及谷氨酸脱氢酶作内的谷氨酰胺在谷氨酰胺酶及谷氨酸脱氢酶作用下生成用下生成NH3和和HCO3-；NH3的分泌与的分泌与H+的的分泌密切相关；分泌密切相关；H+分泌增加促使分泌增加促使NH3分泌及分泌及NaHCO3的重吸收，实现排酸保碱的作用。的重吸收，实现排酸保碱的作用。集合管细胞膜对集合管细胞膜对NH3有高度通透，对有高度通透，对NH4+低低通透。通透。19:46

9、19:46（4K+的重吸收和分泌的重吸收和分泌 65-70%被近球小管重吸收被近球小管重吸收(其机制尚不清楚，其机制尚不清楚，但应为主动过程但应为主动过程) ，25-30%在髓袢重吸收。尿在髓袢重吸收。尿中的中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的，并主要是由远曲小管和集合管分泌的，并受许多因素的影响。受许多因素的影响。19:4619:4619:46影响尿液浓缩和稀释的因素影响尿液浓缩和稀释的因素 髓质高渗区及渗透梯度是动力髓质高渗区及渗透梯度是动力 ADH是不可少的条件是不可少的条件1影响髓袢升支粗段主动重吸收影响髓袢升支粗段主动重吸收NaCl的的因素因素2影响尿素再循环的因素影响尿素再循环的

10、因素3髓袢的长度及近髓肾单位的数量髓袢的长度及近髓肾单位的数量4直小血管血流速度直小血管血流速度5ADH的分泌和作用的分泌和作用19:4619:46（二影响尿生成的因素19:46（1小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度19:46 1.神经调节神经调节 2.体液调节体液调节 （1血管升压素又称抗利尿激素血管升压素又称抗利尿激素) (2 ） 醛固酮醛固酮 （3） 心房钠尿肽心房钠尿肽19:4619:46 血管升压素血管升压素(AVP)又称抗利尿激素又称抗利尿激素ADH） ，由下丘脑的视，由下丘脑的视上核和室旁核分泌。上核和室旁核分泌。作用：作用： 1、提高远曲小管和集合管对水的通透性、提高远曲小管

11、和集合管对水的通透性2、增加髓袢升支粗段对、增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收，的主动重吸收，增加内髓部集合管对尿素的通透，利于尿浓缩。增加内髓部集合管对尿素的通透，利于尿浓缩。 ADH分泌调节：血浆晶体渗透压图水利尿分泌调节：血浆晶体渗透压图水利尿和循环血量、动脉血压、痛刺激、冷刺激、缺和循环血量、动脉血压、痛刺激、冷刺激、缺氧等。氧等。19:46 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统1、肾素：由颗粒细胞分泌、肾素：由颗粒细胞分泌作用：使血管紧张素原生成血管紧作用：使血管紧张素原生成血管紧张素张素分泌的调节：分泌的调节： BP入球小入球小A压力压力血流血流入球小入球小A处

12、的牵张感受器处的牵张感受器肾素分泌肾素分泌 BP入球小入球小A压力压力血流血流滤过滤过流经肾小管的钠量流经肾小管的钠量致密斑钠感受器兴致密斑钠感受器兴奋奋肾素分泌肾素分泌 BP肾交感神经兴奋肾素的释放肾交感神经兴奋肾素的释放、19:462、血管紧张素、血管紧张素的作用：的作用： 刺激醛固酮的合成和分泌刺激醛固酮的合成和分泌 直接刺激近球小管对直接刺激近球小管对NaCl的重吸收的重吸收 刺激垂体后叶释放刺激垂体后叶释放ADH 3 醛固酮：由肾上腺皮质球状带分泌醛固酮：由肾上腺皮质球状带分泌作用：保作用：保Na+、保水、排、保水、排K+ (图图)分泌调节：分泌调节： 肾内机制、肾内机制、神经机制、

13、神经机制、 体液机制体液机制 血血K+、血、血Na+浓度。浓度。19:4619:4619:46排尿反射排尿反射 在正常情况下，膀胱内压经常保持在在正常情况下，膀胱内压经常保持在10cm H2O，当尿量增加到，当尿量增加到400-500ml时膀胱时膀胱内压明显升高图）。膀胱内尿量增加到内压明显升高图）。膀胱内尿量增加到700ml，膀胱内压增加至，膀胱内压增加至35cm H2O，逼尿，逼尿肌便出现节律性收缩，排尿欲增加，可控制肌便出现节律性收缩，排尿欲增加，可控制排尿。当膀胱内压达到排尿。当膀胱内压达到70cm H2O以上时，以上时，便出现明显的痛感以致不得不排尿。便出现明显的痛感以致不得不排尿。19:46图-人膀胱充盈过程中膀胱容量与压力的关系图中压力垂直下降表示容量恒定时膀胱的适应过程19:46排尿异常：排尿异常： 1、尿频：排放次数过多。、尿频：排放次数过多。 膀胱炎症或机械性刺激如结石引膀胱炎症或机械性刺激如结石引起起 2、尿潴留：膀胱尿液充盈过多而不能、尿潴留：膀胱尿液充盈过多而不能排出。排出。 由排尿反射初