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文档简介

1、 昏迷（coma）是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（包括清醒状态、意识内容以及躯体运动）受损所引起的严重意识障碍。 中度昏迷去皮质状态无动性缄默持续性植物状态轻度昏迷深度昏迷过度昏迷（脑死亡）嗜睡昏睡昏迷轻度中度重度谵妄状态（急性精神错乱）觉醒状态觉醒障碍意识内容障碍意识障碍意识模糊按意识障碍的表现形式分类无按照”四大脏器“（肝、脾、肾、心）、五大腺体（垂体、肾上腺、甲状腺、甲状旁腺和胰腺等）、“五大因素”（钠、糖、酸、毒、血压等）继续寻找昏迷的原因根据解经解剖学的神经定位根据病程、病史等综合分析的定性昏迷定位症状有n昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳昏迷病人的神经系统检查应重

2、点注意瞳孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢体活动等。体活动等。n首要明确患者昏迷程度。首要明确患者昏迷程度。轻度：轻度：1315 中度：中度：912 重度：重度：48 脑死亡：脑死亡：3眼征瞳孔眼征瞳孔眼征眼姿和眼动眼征眼姿和眼动额部病变引起者可经头额部病变引起者可经头眼反射和眼前庭反射诱眼反射和眼前庭反射诱发眼球向凝视对侧运动发眼球向凝视对侧运动昏迷伴定位症状幕下病变交叉性症状，伴脑干、小脑症状幕下病变病灶对侧症状、不伴脑干症状大脑弥漫性病变弥漫性脑损伤外伤史有无脑膜刺激征有无脑膜病变双侧大脑皮质心源性休克高血压性脑病肺性脑病肝昏迷肾性昏迷严重心脏病病史、心

3、律失常、休克、心力衰竭血压急剧升高COPD病史与体征、血气分析示PACO2肝病病史与体征、肝功能异常、肝衰竭的证据肾病病史、血压增高、尿异常、肌酐心肺肝肾无定位症状的昏迷考虑四大脏器病变临床特点甲状旁腺功能减退危象质醇、尿17-OH、17-KS不伴定位的昏迷考虑五大腺体病变临床特点具有“三低”现象考虑垂体前叶功能减退危象、甲状腺功能减退危象、肾上腺皮质功能减退危象（低体温、低血压、低血糖）血T3、T4TSH，水肿明显，低体温甲状腺功能减退危象皮肤黏膜色素沉着、血皮质醇、尿17-OH17-KS，低血压、低血糖明显产后大出血史，面色苍白，产后无乳汁分泌，血T3、T4、TSH、血皮肾上腺皮质功能具体危象垂体前叶功能减退危象（希恩综合征危象）血钙浓度异常增高降低甲状旁腺功能亢进危象血糖浓度异常增高伴腹痛、休克、血性腹水、血及尿淀粉酶增高，考虑坏死性胰腺炎，胰性脑病。降低空腹发作、供糖后好转，血浆胰岛素水平增高，B超发现胰腺占位，考虑胰岛素瘤所致低血糖昏迷。不伴定位的昏迷考虑五大因素临床特点血清电解质异常盐（“咸”）低血钠或高血钠性昏迷血糖增高或降低糖（“甜”）糖尿病或低血糖性昏迷服毒或误服毒物史，病人的排泄物及血、尿毒物的检测提示属于某种毒物中毒“毒”外源性毒物中毒（药物、农药及其他毒物），

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