泌尿外科术后(10-20)讲课教案

1、泌尿外科术后(10-20) 经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate 简称简称TURP）耻骨上经膀胱前列腺摘除术耻骨上经膀胱前列腺摘除术 （Suprapubic prostatectomy） 经尿道前列腺电切术（经尿道前列腺电切术（TURP） 尿管尿管 膀胱造瘘管膀胱造瘘管 耻骨上经膀胱前列腺摘除术耻骨上经膀胱前列腺摘除术 尿管尿管 膀胱造瘘管膀胱造瘘管 耻骨后引流管耻骨后引流管 正确连接冲洗装置：正确连接冲洗装置： 尿管接生理盐水持续冲洗尿管接生理盐水持续冲洗 膀胱造瘘管接引流袋（膀胱造瘘管接引流袋（5000ml）

2、观察是否通畅以及冲洗引流液的颜色观察是否通畅以及冲洗引流液的颜色 保持冲洗通畅，勿打折，以防堵塞。保持冲洗通畅，勿打折，以防堵塞。 根据冲洗液的颜色而调节冲洗速度根据冲洗液的颜色而调节冲洗速度. 观察耻骨后引流颜色、量观察耻骨后引流颜色、量 出血出血 低血容量性休克低血容量性休克 膀胱痉挛膀胱痉挛 冲洗不畅冲洗不畅 出血出血 原因原因 a）前列腺窝创缘止血不确实）前列腺窝创缘止血不确实 b）腺窝出血流入膀胱内，形成血块腺窝出血流入膀胱内，形成血块, ,使管路使管路 引流受阻引流受阻, ,膀胱痉挛，静脉回流受阻，加重出血膀胱痉挛，静脉回流受阻，加重出血 处理处理 a）及时通知医生）及时通知医生

3、b）加快膀胱冲洗速度，保持膀胱冲洗通畅）加快膀胱冲洗速度，保持膀胱冲洗通畅 d）遵医嘱应用止血药物）遵医嘱应用止血药物 e）二次手术止血）二次手术止血 原因原因 a）导尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区）导尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区 b）血块堵塞导管，促进膀胱痉挛）血块堵塞导管，促进膀胱痉挛 c）冲洗液温度过低）冲洗液温度过低 处理处理 a）正确妥善安置导尿管的位置）正确妥善安置导尿管的位置 b）血块堵塞导管时，用生理盐水反复冲洗膀胱，吸出血块）血块堵塞导管时，用生理盐水反复冲洗膀胱，吸出血块 c）应用药物解痉）应用药物解痉 前列腺癌根治术前列腺癌根治术（ radi

4、cal prostatectomy ）睾丸切除术睾丸切除术（orchiectomy） 尿管尿管 盆腔引流管盆腔引流管 腹腔引流管腹腔引流管 出血出血 低血容量性休克低血容量性休克 吻合口瘘吻合口瘘 伤口不愈合伤口不愈合 盆腔积液盆腔积液 原因原因 a）术中伤及髂内静脉的分支）术中伤及髂内静脉的分支 b）服用的药物增加术中出血的危险性）服用的药物增加术中出血的危险性 c）凝血功能障碍凝血功能障碍 d）高血压加重术中出血）高血压加重术中出血 处理处理 a）保持腹腔和盆腔引流管通畅）保持腹腔和盆腔引流管通畅 b）若引流大于）若引流大于200ml每小时及时通知医生，止血处理每小时及时通知医生，止血处理

5、 c）复测血常规）复测血常规 d）遵医嘱应用止血药物）遵医嘱应用止血药物 原因原因 a）吻合口缝合缺陷）吻合口缝合缺陷 b）尿管堵塞）尿管堵塞 处理处理 a）保持尿管通畅）保持尿管通畅 b）盆腔引流量增多且颜色清亮时，及时通知医生）盆腔引流量增多且颜色清亮时，及时通知医生 前列腺癌根治术护理要点前列腺癌根治术护理要点 保持尿管及引流管通畅保持尿管及引流管通畅 密切观察引流液颜色、量密切观察引流液颜色、量 经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于有蒂，浅表肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于有蒂，浅表肿瘤 膀胱部分切除术：限局的浸润型膀胱肿瘤膀胱部分切除术：限局的浸润型膀胱肿瘤 根治性膀胱全切除手术：多发、浸润

6、广泛，宽基根治性膀胱全切除手术：多发、浸润广泛，宽基 底、三角区及颈部的膀胱肿瘤底、三角区及颈部的膀胱肿瘤 胃管胃管盆腔引流管盆腔引流管腹腔引流管腹腔引流管左、右输尿管支架管左、右输尿管支架管尿管（原位膀胱）尿管（原位膀胱）回肠膀胱腹壁造口回肠膀胱腹壁造口 肠梗阻肠梗阻 肾积水肾积水 吻合口瘘（原位膀胱）吻合口瘘（原位膀胱） 膀胱全切术后护理要点膀胱全切术后护理要点 肾部分切除术肾部分切除术肾癌根治性切除术肾癌根治性切除术肾盂癌根治性切除术肾盂癌根治性切除术 尿管尿管腹膜后引流管腹膜后引流管伤口引流管伤口引流管 肾部分切除患者不宜早期活动，术后需肾部分切除患者不宜早期活动，术后需 卧床卧床7-

7、147-14天天保持引流管通畅，观察引流液颜色、量保持引流管通畅，观察引流液颜色、量准确记录出入量，保护健侧肾脏准确记录出入量，保护健侧肾脏 功能功能 肾上腺解剖肾上腺解剖皮质皮质 球状带球状带 : 盐皮质激素盐皮质激素 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 束状带：糖皮质激素束状带：糖皮质激素 皮质醇症皮质醇症 网状带：性激素网状带：性激素 少见少见 髓质髓质 ： 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 肾上腺部分切除术肾上腺部分切除术单侧肾上腺切除术单侧肾上腺切除术 尿管尿管 腹膜后引流管腹膜后引流管 低血压低血压 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 皮质醇症皮质醇症 保持各引流管通

8、畅保持各引流管通畅 严密观察病情，严密观察病情， 监测生命体征监测生命体征 严格按照时间、剂量应用激素严格按照时间、剂量应用激素 国外国外 1902年年 维也纳维也纳 首次犬肾自体移植首次犬肾自体移植成功成功1936年年 苏联苏联 首次开展人类同种肾移首次开展人类同种肾移植植我国我国 19561958年年 肾移植的动物试验肾移植的动物试验 1960年年 吴阶平吴阶平 2例尸体肾移植例尸体肾移植 70年代年代中期中期 肾移植迅猛发展肾移植迅猛发展 供肾来源供肾来源 尸体尸体 活体活体 尿管尿管 髂窝上、下引流管髂窝上、下引流管 观察生命体征变化观察生命体征变化/每小时每小时 体温升高：提示感染、

9、排异反应。体温升高：提示感染、排异反应。 血压监测：术后血压监测：术后24小时内，收缩压应在小时内，收缩压应在 130mmHg以上。以上。 l 收缩压收缩压180mmHg 引起高血压危象引起高血压危象l 收缩压收缩压105mmHg 影响移植肾血流灌注影响移植肾血流灌注 均需通知医生均需通知医生 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠交替给药葡萄糖氯化钠、复方氯化钠交替给药 每日准确记录出入量，术后每小时测尿量每日准确记录出入量，术后每小时测尿量 一次一次 入：尿入：尿1 ： 1.31.5 引流管的护理引流管的护理 每日更换引流袋一次每日更换引流袋一次 保持各管道通畅

10、保持各管道通畅 防止脱出、堵塞及打折防止脱出、堵塞及打折 观察并记录引流液的颜色及性状观察并记录引流液的颜色及性状 监测肾功能的指标监测肾功能的指标 每日检测血分析、血肌酐每日检测血分析、血肌酐 、尿素氮、尿素氮 、血糖、电解质、血糖、电解质、 定期监测环胞霉素定期监测环胞霉素A血药浓度（血药浓度（100-300ng/ml）。）。 观察伤口有无渗血观察伤口有无渗血 观察伤口有无渗血，及时更换敷料，防止伤口感染。观察伤口有无渗血，及时更换敷料，防止伤口感染。 预防感染预防感染 紫外线照房间紫外线照房间q12h 口腔护理口腔护理bid 会阴擦洗会阴擦洗bid 每日更换床单位，保持清洁干燥每日更换床

11、单位，保持清洁干燥 每日更换引流袋每日更换引流袋 必要时给患者配戴口罩必要时给患者配戴口罩 遵医嘱应用抗炎及抗病毒药物遵医嘱应用抗炎及抗病毒药物 观察有无排异反应观察有无排异反应 超急排异超急排异 加速排异加速排异 急性排异急性排异 超急排异超急排异 发生在手术中肾血循环恢复后数分钟或发生在手术中肾血循环恢复后数分钟或 数小时，肾脏颜数小时，肾脏颜色由鲜红色转为暗红、斑块、青紫、坏死，而后缺血失去功能。色由鲜红色转为暗红、斑块、青紫、坏死，而后缺血失去功能。在术后的在术后的2448小时表现为血尿、少尿后突然无尿，移植肾小时表现为血尿、少尿后突然无尿，移植肾区剧痛，血压升高，血肌酐持续升高并伴高

12、热、寒战等区剧痛，血压升高，血肌酐持续升高并伴高热、寒战等 全身症状。全身症状。 处理：摘除移植肾处理：摘除移植肾 加速排异加速排异 出现在术后出现在术后25天内的急性排异称加速排异。表天内的急性排异称加速排异。表现为高热、移植肾区肿胀、压痛、少尿、高血压、同现为高热、移植肾区肿胀、压痛、少尿、高血压、同位素检查肾血流量明显减少、血清肌酐和白细胞明显位素检查肾血流量明显减少、血清肌酐和白细胞明显增加。增加。 治疗：治疗：应用甲基强的松龙、抗淋巴细胞球蛋白治疗，应用甲基强的松龙、抗淋巴细胞球蛋白治疗，无效者摘除移植肾，无效者摘除移植肾，5060可逆转可逆转。 急性排异急性排异 多发生在肾移植术后多发生在肾移植术后660天。应用环胞霉素天。应用环胞霉素A后后临床症状不典型临床症状不典型,有尿量减少、高血压、发热、移植肾有尿量减少、高血压、发热、移植肾偶有肿胀、压痛，血肌酐升高。目前无办法预测，多偶有肿胀、压痛，血肌酐升