糖尿病的五架马车学习教案

1、会计学1糖尿病的五架马车糖尿病的五架马车(mch)第一页，共48页。第2页/共48页第二页，共48页。n满足个人的饮食习惯和能量需要n满足特殊需要(如,怀孕或治疗疾病)n控制好血糖和血脂水平,以减少并发症第3页/共48页第三页，共48页。第4页/共48页第四页，共48页。第5页/共48页第五页，共48页。第6页/共48页第六页，共48页。第7页/共48页第七页，共48页。chn)指数55第8页/共48页第八页，共48页。第9页/共48页第九页，共48页。第10页/共48页第十页，共48页。第11页/共48页第十一页，共48页。第12页/共48页第十二页，共48页。第13页/共48页第十三页，共

2、48页。nn藕粉 33n土豆粉条 13.6n第14页/共48页第十四页，共48页。第15页/共48页第十五页，共48页。第16页/共48页第十六页，共48页。果汁41.0n水蜜桃汁32.7n碳酸饮料(ynlio)n芬达68.0 n可乐40.3第17页/共48页第十七页，共48页。n葡萄糖100.0n蜂蜜(fn m) 73.0n蔗糖65.0n巧克力49.0n乳糖46.0 n果糖23.0第18页/共48页第十八页，共48页。n第19页/共48页第十九页，共48页。第20页/共48页第二十页，共48页。第21页/共48页第二十一页，共48页。第22页/共48页第二十二页，共48页。第23页/共48页

3、第二十三页，共48页。第24页/共48页第二十四页，共48页。n素的知识相当(xingdng)贫乏第25页/共48页第二十五页，共48页。胰岛素的活性胰岛素的活性一天一天(y tin)24小时小时速效速效常规常规: 短效短效中效中效长效长效第26页/共48页第二十六页，共48页。早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前睡前睡前RIRIRI+NPHRIRIRINPHNPHNPHNPHNPH30R3 0 R 或或50R50R50R第27页/共48页第二十七页，共48页。,刺激B胰岛细胞分泌胰岛素,产生低血糖现象或是服药产生的肥胖现象n此药物可以单独使用(shyng)或与其它口服药物/胰岛素一起使用(s

4、hyng)第28页/共48页第二十八页，共48页。n可以降低胆固醇水平n在病人住院前,应该停止使用n可能产生乳酸中毒;不应该在那些充血性心力衰竭,肝昏迷,或是肾衰竭的病人中使用此药物(yow).第29页/共48页第二十九页，共48页。Metformin Dose (mg/day)-2-1.8-1.6-1.4-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.205001000150020002500二甲二甲(r ji)双胍双胍 (mg/day)空腹血浆血糖值空腹血浆血糖值HbA1cGarber et al.Am J Med.102:491-497,1997.下降值下降值 (mg/dl)-80-70-60

5、-50-40-30-20-1005001000150020002500二甲双胍二甲双胍 (mg/day)第30页/共48页第三十页，共48页。n胃肠气胀,浮肿,恶心n慢慢地加大剂量以减小药物的副作用的影响;n吃第一口饭时,就应该服药,这样一来就会增加药物的有效性第31页/共48页第三十一页，共48页。-60-50-40-30-20-100Fasting PGPostprandial PG血浆血浆(xujing)血糖血糖 (mg/dl)Lebovitz, HE.Diabetes Review.6;2:132-145,1998降血糖的效果降血糖的效果第32页/共48页第三十二页，共48页。减量或停

6、药。肝功能不全者慎用，肾功能不全、糖尿病性昏迷、糖尿病酮症及青年(qngnin)、儿童、妇女忌用。第33页/共48页第三十三页，共48页。（troglitazone）；4)英格列酮（englitazone）等。该类药物主要副作用是水肿和血容量增加，但一般较小。第34页/共48页第三十四页，共48页。第35页/共48页第三十五页，共48页。高血糖非酮性并发症,低血糖症等);感染病(口腔溃疡,尿路感染等)第36页/共48页第三十六页，共48页。n全性n监测(jin c)公认的“危险时间段”的低血糖现象发生的可能n监测(jin c)发生低血糖现象,并可以及时进行管理n为了确认HbA1c测试的临床效果

7、第37页/共48页第三十七页，共48页。根据DCCT和Kumamoto的研究(ynji)显示:及时监测和纠正全天的血糖水平可以获得更大程度上的HbA1c的降低.第38页/共48页第三十八页，共48页。时间时间正常范围正常范围 (mmol/L)目标目标 (mmol/L)较次目标较次目标 (mmol/L) 控制不佳控制不佳 (mmol/L)餐前餐前/空腹空腹 10.0 (4)餐后餐后1-2小时小时(4)4.0 - 7.0(4)5.0 - 11.0(4)11.1 - 14.0(4)14.0(4)餐后餐后2小时小时(2) 7.8(2)平均峰值血糖平均峰值血糖(6) 10.0(6)% HbA1c 6.0

8、 % (6,5) 6.5 % (2) 7.0 % (1,6) 9.5 % (5) 8.0% (1)HbA1c(4)0.04 - 0.06 0.084(1)ADAStandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetesDiabetesCarevol26(supplement1):S33-S50,2003.(2)AmericanCollegeofEndocrinology(ACE)ConsensusStatementonGuidelinesforGlycemicControl.Endocrine PracticeVol8(Suppl1):5-111,2002.(4

9、)CanadianMedicalAssociationJournal-JAMC1998ClinicalGuidelines(5)HEDIS2000Guidelines(6)ADA:StandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetes.Diabetes Care,vol23(supplement1):S32-S42,2000.第39页/共48页第三十九页，共48页。第40页/共48页第四十页，共48页。DCCT(强化治疗组)控制血糖(8.6 + 1.7mmol/L );糖化血红蛋白:7.2%.UKPDS(强化治疗组)糖化血红蛋白:7%.视网膜病发生几率减少了

10、76%./肾病发生几率减少了50%./蛋白尿发生几率减少了56%./神经病发生几率减少了60%./心血管病发生几率减少了41%.发生几率减少了16%维持维持(wich)糖化血糖化血红蛋白红蛋白:7%.这使得这使得糖尿病总体的微血糖尿病总体的微血管并发症的发生几管并发症的发生几率减少了率减少了25%.第41页/共48页第四十一页，共48页。DCCTUKPDS并发症与HbA1c的关系/当HbA1c下降1%时(例如,从9%降为8%),则并发症的发生几率就减少35%;并发症与血压/血压降低到平均值为144/82mmHg,可以明显减少中风,糖尿病相关的死亡,心肌梗塞,微血管并发症以及失明.流行病分析/血糖与心血管并发症的关系如下, HbA1c每下降1%糖尿病相关的死亡率下降25%,所有死亡率下降7%,糖尿病心肌炎18%第42页/共48页第四十二页，共48页。n:,7点中(din zhn)选择.第43页/共48页第四十三页，共48页。次/天第44页/共48页第四十四页，共48页。所有糖尿病人需要加强血糖监测(jinc)有利于推进血糖控制1型糖尿病人2型糖尿病人*推荐监测频率3次/