三基考试常见知识点(骨科)

1、三基考试知识点复习骨科一、单项选择题1、 关节镜检查对下列哪一关节的滑膜结核早期诊断具有独特价值：( C )A、肘关节 B、腕关节C、膝关节D、雕关节2、 类风湿性关节炎实验室检查可出现：( A )A、类风湿因子阳性 B、抗“O”增高C、血尿酸增高D、AKP增高3、 关节“休息痛”多见于： ( D )A、风湿性关节炎B、类风湿性关节炎C、关节结核D、骨关节炎4、 脊柱结核并发截瘫多见于：( C )A、颈椎B、腰椎C、胸椎D、舐椎5、 结核全身最高发部位是：( B )A、雕关节 B、脊柱 C、膝关节 D、肘关节 E、踝关节6、 脊柱结核与脊柱肿瘤X 线片的鉴别要点是：( A )A、椎间隙变窄B、

2、椎体破坏D、椎体后壁破坏7、 腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、 拇长屈肌腱及其腱鞘和通过。 腕骨骨折时可压迫之而导致腕管综合征：( C )A、模神经 B、尺神经C、正中神经D、模动脉8、 骨痂的形成大致可分为四期。下列哪一项不属于骨痂形成期：( C )A、肉芽组织修复期B、原始骨痂形成期C、成熟骨痂形成期D、成熟骨板期9、采用牢固内固定后发现骨折端X 线摄影无骨痂，形成无外骨痂的骨愈合，称为： ( A )A、临床愈合B、二期愈合C、一期愈合D、完全愈合10、各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为：(

3、 C )A、脊髓休克B、脊髓振荡C、脊髓麻痹D、截瘫11、股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角。正常范围平均为：( B )A、 100°B、 127°C、 150°D、 180°12、 直腿抬高在多少度以内便产生坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性：( D )A、 10°B、 20°C、 40°D、 60°13、周围神经损伤一期未处理者，二期修复的时间为：( C )A、伤口愈合后1周 B、伤口愈合后2周 C、伤口愈合后34周 D、伤口愈合后5周14、股骨颈骨折Garden IV型是：(D )A、部分骨折，骨折无

4、移位B、完全骨折，无移位C、完全骨折，部分移位D、完全骨折，完全移位15、骨折专有体征是：( D )A、畸形B、反常活动C、骨擦音D、畸形、反常活动、骨擦音16、骨折早期并发症是：( D )A、压疮B、感染C、缺血性骨坏死D、神经损伤17、骨折的治疗原则是：( A )A、复位、固定、功能锻炼B、复位 C、固定 D、功能锻炼18、 骨肉瘤的主要血清学化验是：( D )A、酸性磷酸酶活性降低B、酸性磷酸酶活性增高C、碱性磷酸酶活性降低D、碱性磷酸酶活性增高19、 发生骨软骨瘤最常见的部位是：( D )A、肩胛骨B、椎体 C、肋骨 D、长骨干髓端20、 下列哪项不是异体骨移植的主要用途是：( C )

5、A、骨折治疗B、充填大块骨缺损C、骨肿瘤植骨D、人工关节翻修术时充填骨缺损21、 引起人工关节远期松动的主要原因是：( A )A、人工关节感染B、外伤 C、人工关节摩擦D、安装不当22、 下列哪项不是异体骨移植材料：( D )A、鲜深冻骨B、冻干骨C、脱钙骨D、羟基磷灰石23、 目前认为最佳加强骨折修复的材料是：( A )A、自体松质骨B、异体松质骨C、自体皮质骨D、人工合成材料24、 骨筋膜室综合征最常见的部位为：( A )A、小腿和上臂B、小腿和足部C、上臂和前臂D、前臂和足部25、 骨筋膜室综合征一经确诊应：( A )A、立即切开筋膜减压B、抬高患肢继续观察C、立即静脉用甘露醇脱水D、使

6、用激素26、 下列哪项不是骨折切开复位术的优点：( A )A、可使长骨干骨折达到解剖复位B、有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬 C、可使关节内骨折，达到解剖复位D、方便护理，减少并发症27、 下列哪项截骨术不是根据截骨线的形式划分的：( D )A、线形截骨B、楔形截骨C、杵臼形截骨D、关节内截骨28、 下列哪项不是截肢术的远期并发症：( C )A、神经瘤 B、幻肢痛C、坏死 D、残端痛29、 下列哪项不是截肢术的近期并发症：( D )A、出血和血肿形成B、感染C、坏死 D、残端痛30、 成人大腿周径通常在测量： ( A )A、能骨上1015 cm处B、能骨上810 cm处

7、C、能骨上 68 cm处 D、能骨上1518 cm处31、 骨科常用的成人跟骨牵引重量为：( B )A、3 5 kg B、46 kgC、5 8 kg D、6 9 kg二、名词解释32、 原发性骨质疏松症： 是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征，骨脆性增加，易发生骨折的全身代谢性疾病。33、 先天性髋关节脱位： 是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力，影响髋关节的发育有关。34、 扁平足 ： 是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。35、 骨筋

8、膜室综合征： 是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见。常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。36、 浮髌试验：病人取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量(50 ml)以上积液时浮能试验才呈阳性。37、 抽屉试验： 病人仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上(固定) ， 双手握住小腿上段，向后推，

9、再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉05 cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推05 cm以上。7、骨盆挤压分离试验：病人取仰卧位，从双侧骼前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。8、直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高 患肢。如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性 为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。9、托马斯征：病人取仰卧位，充分屈曲健侧雕膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动拍高屈 膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于懿部病变和腰肌挛缩。10、杜加征：在正常情况

10、下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时， 将患侧肘部紧贴胸壁时， 手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时， 肘部无法贴近胸壁， 称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。11、肘管综合征：指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，较为常见。12、旋后肌综合征：是模神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功 能障碍为主要表现的一种综合征。13、梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征。14、脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤。 脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面 以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无

11、病理变化发生，故只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。15、鼻烟壶：位于腕和手背挠侧。当拇指充分外展和后伸时， 形成一尖向拇指的三角形凹陷。 “鼻烟壶”的模侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱， 近侧界为挠骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨。在“鼻烟壶”窝内有模动脉通过。16、腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈 肌腱及其腱鞘和正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化脓菌感染引起的骨组织炎症称为急性化脓性骨髓炎， 长骨干髓端为女?发部位，80%以上为12岁以下儿童，最常见的致病菌为

12、金葡菌，其次为乙型溶血性链球菌和白色葡萄球菌。18、腰椎间盘突出症：腰椎退变，腰椎间盘变性、突出，压迫神经根、脊髓引起临床症状与 体征，称为腰椎间盘突出症。19、骨折：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。三、问答题1、简述断肢再植手术的操作原则和顺序。（1）彻底清创。（2）骨折固定。（3）缝合肌腱。（4）吻合血管重建断肢血循环。（5） 缝合神经。（6）闭合伤口。2、试述先天性牌关节脱位的治疗原则。先天性懿关节脱位预后的关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。1岁以内是非手术治疗的最佳时期。使用带蹬吊带法绝大多数 患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌

13、性坏死。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支 具法，维持4个月以上。（1） 13岁：用手法整复，石膏固定法。（2） 4岁以上：手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特（Salter）骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45。者应加做股骨旋转截骨术。（3）成人：做查理（Chiari）骨盆内移截骨术。3、先天性牌关节脱位的临床表现和诊断。（1）站立前期：新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性懿关节脱位的可能：两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。患侧雕关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位

14、，不能伸直。患侧肢体短缩。 牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。（2）脱位期：患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双 侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步。患儿取仰卧位，双侧懿、膝关节各屈曲90。时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，懿关节外展活动受限。Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：如果站立侧有先天性雕关节脱位时，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不 能抬起，反而下降。X线摄片检查可明确脱位的性质和程度。4、胫骨平台骨折可分为哪些类型（Schatzker 1987

15、）?（1）单纯胫骨外牌劈裂骨折，常见于年轻人。（2）外牌劈裂合并平台塌陷骨折。（3）单纯平台中央塌陷骨折。（4）内侧平台骨折，常见于高龄骨质疏松者。（5）胫骨内、外牌骨折。（6）胫骨平台骨折同时有胫骨干髓端或胫骨干骨折。5、简述骨盆骨折的并发症。（1）腹膜后血肿（2）腹腔内脏损伤（3）膀胱或后尿道损伤（4直肠损伤（5）神经损伤6、简述骨盆骨折的分类。（1）骨盆边缘撕脱性骨折骼前上棘撕脱骨折； 骼前下棘撕脱骨折； 坐骨结节撕脱骨折。（2）舐尾骨骨折 舐骨骨折：往往是复合性骨盆骨折的一部分。按舐骨可以分成 3个区：a I区，在舐骨翼部；bn区，在舐孔处；c出区为正中舐管区。n区与山区损伤会引起舐神

16、经根与马尾神经终端的损伤。 尾骨骨折：往往连带舐骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显。（3）骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形，属于该类骨折的有： 骼骨骨折 闭孔环处有13处出现骨折 轻度耻骨联合分离 轻度舐骼关节分离。（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形属于此类骨折的有：双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离耻骨上、下支骨折合并舐骼关节脱位耻骨上、下支骨折合并骼骨骨折 骼骨骨折合并舐骼关节脱位耻骨联合分离合并舐骼关节脱位7、脊髓型颈椎病需与哪些疾病鉴别？（1）椎管内肿瘤：表现为脊髓损伤的症状和体征，但髓内肿瘤与脊髓型颈椎病不同， 多较早引起上肢

17、症状，然后再逐渐出现下肢症状。而髓外肿瘤多造成明显的神经根损害表现， 且症状多以一侧为重。MRI可见肿瘤影像。（2）脊髓空洞症：患者男性，多在2030岁，有感觉分离现象，即痛、温觉消失，触觉存在等。造影及X线片正常。（3）进行性肌萎缩性侧索硬化症。（4）蜘蛛膜炎：造影时，造影剂不聚集，呈蜡泪状。8、半月板损伤的临床特点有哪些？（1）半数以上病例有膝关节“扭伤”史，伴有膝关节肿、痛和功能障碍。有些病例无明 确外伤史，特别是中年以上病人，病程较长，可表现为持久性膝关节痛和反复发作的关节肿 胀。（2）症状：疼痛一般集中在一侧， 有些病人自觉关节内有响声或撕裂感，患肢乏力，上、下楼梯时尤其明显，且伴发

18、疼痛或不适感。膝关节“交锁”现象及膝关节打软的现象（3）体征：压痛和股四头肌萎缩是常见体征，部分病例膝部微肿， 但只有个别浮能试验表现为阳性。（4）常用试验有： 膝关节过伸试验 膝关节过屈试验 麦氏试验（McMurray's test）9、简述颈椎病的分型。（1） 神经根型，较多见，占 50%60%; （2）脊髓型，占10%15%; （3） 椎动 脉型，少见；（4）交感型；（5）上述各型可同时出现，不易确切划分，称之为“混合型”。10、 骨折切开复位的指征有哪些？（ 1 ） 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；（ 2） 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；（

19、 3） 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；（ 4） 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位； （ 5） 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。11、 简述骨折的分类。（1）不完全骨折： 裂缝骨折； 青枝骨折。（2）完全骨折： 横形骨折； 斜形骨折； 螺旋形骨折； 粉碎性骨折； 嵌 插骨折； 压缩性骨折； 凹陷性骨折； 骨髓分离。12、 转移性骨肿瘤的诊断依据。（ 1 ） 中老年人常见。（ 2） 躯干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好发。（ 3） 局部持续性疼痛，进行性加重，夜间明显，局部压痛，贫血，消瘦，可有恶病质。（ 4）

20、 实验室检查：贫血，血沉快，血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血钙、磷正常。（ 5） X 线有骨破坏和病理性骨折，表现为溶骨性、成骨性和混合性3 种，以溶骨性多见。ECT 扫描有助于诊断。（ 6）病理检查可确诊。13、 骨肉瘤术前化疗的目的是什么？（ 1 ） 杀灭微小转移灶。（ 2） 使原发灶内肿瘤细胞坏死，减少术中肿瘤细胞扩散的机会。（ 3） 可使瘤体缩小，利于保肢。（ 4） 为术后化疗提供有效化疗药物。14、 骨巨细胞瘤的影像学特点。骨巨细胞瘤的X 线表现为发生在长骨骨骺端偏心性生长的膨胀性溶骨破坏，溶骨区可呈多房肥皂泡沫样，或单房而膨胀不明显，无骨化或钙化。15、 人工关节松动的原因有哪些？

21、（ 1 ） 磨屑引起的溶骨性假体松动，这是临床最常见也是最主要方面。假体接口间有磨耗碎屑， 碎屑进入假体各部分之间的接口，从一点扩大到一片，并引起生物学磨屑反应。（ 2）感染引起的炎症性松动感染松动。 （ 3） 安装技术失当安装技术性松动。骨水泥安装技术不当，固定不牢，假体不稳。或由于髋臼磨锉规格及运用技术失当，股骨髓腔锉规格或运用不恰当，而引起人工全髋关节假体的松动。一般在术后近期内发生。（ 4） 外伤性机械松动由于跌倒、坠（跳）落、撞击、车祸等原因，引起髋假体插入、松动、陷落、骨折和假体变形、折断、移位元、翻转等情况。16、 骨移植的种类有哪些？各有何优缺点？（ 1 ） 自体骨移植：目前认

22、为自体骨移植是加强骨折修复的最佳方法和材料。自体松质骨的效果最佳，因为松质骨具备了骨再生所需的3 个基本要素：骨传导、 骨诱导及骨生成细胞。其缺点主要有：供体部位的缺损、来源有限以及偶尔的移植骨生物力学强度较低（2）异体骨移植： 异体骨移植最为人们担心的是其潜在的疾病传播的可能性，异体骨的结合过程要比自体骨慢。其与宿主骨结合的能力也肯定不及自体骨，因为异体骨的骨生成性和骨诱导性均有相当程度的减弱。异体移植可产生较大的免疫反应（3）人工合成骨移植替代物：运用人工合成或工程化骨移植材料可增强骨折愈合，而不用担心传染疾病。这些人工合成材料一般只具有骨传导性，不过可在其中加入骨诱导蛋白质和（或）骨母细

23、胞，改善其骨诱导性和骨生成性。17、 骨筋膜室综合征的临床表现和治疗原则有哪些？（ 1 ） 骨筋膜室综合征的临床表现：有患肢受挤压等受伤史。伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼痛。筋膜间隙触之张力增高，有明显压痛；筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，有明显疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隙，被动牵拉足趾跖屈引起疼痛，而在胫后深间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活动障碍，在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。血管搏动减弱至消失。（ 2） 治疗：采用制动，抬高患肢，20甘露醇脱水，严密观察；对于有手术指

24、征的应及时行手术切开筋膜减压，做好术后处理，促进患肢的恢复。经确诊，早期应立即手术切开筋膜减压。18、 试述骨折手法复位的手术要点。（ 1 ） 解除疼痛：即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童。采用局部麻醉时，即将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折部血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将2普鲁卡因10 ml （需先作皮试）或0 5利多卡因10 ml 注入血肿内，即可达到麻醉目的。（ 2） 肌松弛位：麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力，有利于骨折复位。（ 3） 对准方向：骨折后，近侧骨折段的位置不易改变，而远侧

25、骨折段因失去连续性，可使之移动。因此，骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。（ 4） 拔伸牵引：在对抗牵引下，于患肢远端，沿其纵轴以各种方法施行牵引，矫正骨折移位。（ 5） 术者用两手触摸骨折部位，根据X 线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。19、 试述骨牵引术的手术适应证。（ 1 ） 成人长骨不稳定性骨折。（ 2） 肌肉强大或容易移位的骨折。（ 3） 骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时。（ 4） 开放性骨折感染或战伤骨折。（ 5） 病人有严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。20、 试述截肢术的手术指征。（ 1 ）

26、 无法修补的血管损伤，且伴有广泛的软组织碾挫伤。（ 2） 急性血栓，肢体远端已有明显坏死。（ 3） 不能治疗的残废，尤其是伴有神经或血循环障碍者。（ 4） 不能控制且危及生命的急性感染如气性坏疽、化脓性关节炎、破伤风等。（ 5） 长期存在的慢性骨髓炎反复急性发作，不仅严重影响该肢体的机能，且影响全身情况，而又无法根治者。（ 6） 破坏广泛有严重影响的踝关节结核，且影响全身健康，而又无法根治者。（ 7） 严重影响机能的肢体良性肿瘤，如行局部切除则造成不可弥补的缺损和无法代偿的机能障碍者。（ 8） 肢体恶性肿瘤不宜行局部切除，而无远处转移者。（ 9） 肢体恶性肿瘤，虽有远处转移，但局部肿瘤庞大有菜

27、花状溃疡，疼痛严重，病人极度痛苦。（ 10） 经治和未治的脊膜膨出，有严重神经障碍，肢体变形和广而深的营养性溃疡。（ 11） 肢体先天性变形，如肢体发育不全，长度缩短多而无法改进者。21、 试述骨科专科体检的基本要求。（ 1 ） 骨专科体检的检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。（ 2） 先健侧后患侧：有健侧作对照，可发现患侧的异常。（ 3） 先远处后患处：否则由于检查引起疼痛，易使病人产生保护性反应。（ 4） 先主动后被动：先让病人自己活动，再由医师做被动检查，避免被动检查引起的疼痛或不适而影响结果的准确性。（ 5） 充分显露、两侧对比：充分显露检查的部位，全面了解病变的情况，也便于

28、两侧对比。两侧对比：根据两侧相同的确切解剖标志，对病人进行比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。（ 6） 全面、反复、轻柔、到位 全面：不可忽视全身检查，以防止漏诊。 反复：每一次主动、被动或 对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。轻柔：检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛苦。 到位：检查关节活动范围时，主 动或被动活动都应达到最大限度。22、梨状肌综合征的临床表现。（ 1 ） 梨状肌综合征的临床表现： 以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。 检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。 “ 4 字试验

29、” 时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部加压处Tinel 征可阳性。（ 2） 相关检查：肌电图检查显示坐骨神经传导速度有改变。23、试述脊柱结核的鉴别诊断。（ 1 ）强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X 线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现（2）化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛，进展快，早期血培养可检出致病菌（3）腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快，CT 检查可发现突出的髓核（ 4） 脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X 线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影（ 5）嗜酸性肉芽肿：

30、多见于胸椎，患者年龄通常不满12 岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，上下椎间隙完全正常，没有发热等全身症状（6）退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，椎间隙普遍变窄，邻近椎体上下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状24、试述脊柱结核的治疗原则。（1）全身治疗 支持疗法：注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。抗结核药物疗法：目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物，尤以异烟肼和利福平为首选药物。 （2）局部治疗 局部制动：有石膏和支架等。 手术治疗：适用于：a. 有明显的死骨和大脓肿形成；b.窦道流脓经久不愈者；c.有脊髓受压表现者，包括切开排脓、 病灶清除术和矫形手术等。25、试

31、述管状骨的愈合机制。（ 1 ） 原发性骨痂反应：管状骨骨折后，局部骨髓、骨膜和邻近软组织以及活骨本身均受到损伤，加之骨折区微循环改变，使这些组织中的某些细胞死亡，因而在骨折端会发生一定范围的骨坏死，故在骨折早期，骨折端不能直接愈合，而是先由坏死骨邻近活骨所增殖新的组织，把它们连接起来，称之为原发性骨痂反应。（ 2） 内、外骨痂的形成和连接：在原发性骨痂反应进行的同时，来自骨折端邻近的非特殊性结缔组织的成骨细胞，也开始活动，它们的活动几乎是均匀地分布于骨折区，而不只是发生于接近骨折端的细胞。这些骨痂的形成大致可分为四期： 肉芽组织修复期； 原始骨痂形成期； 成熟骨板期； 塑形期。骨折愈合过程中塑

32、形，在骨愈合过程中已开始，在骨折愈合后，仍持续较长的一段时间，最初塑形较快，当骨折牢固愈合后逐渐变慢。使骨折愈合处塑造结实，髓腔再通，骨髓组织恢复，骨折线消失，恢复以前的正常结构，通常要几个月至几年。26、试述肩袖的构成和临床意义。肩袖由 4 条肌肉构成，其中 3 条肌肉止于肱骨大结节的部位。这 3 条肌肉是冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩袖的第4 条肌肉是肩胛下肌。肩袖在临床上很重要，由于其腱部变性，往往发生撕裂，是常见的一种病变，可导致肩关节活动受限，主要是影响肩部的外展活动。上臂运动时，冈上肌在上，冈下肌及小圆肌在后，肩胛下肌在前悬吊肱骨头，使其固定于关节盂。上臂外展，肱骨头由关节盂下降时，则

33、冈上肌为肱二头肌长头由上方予以固定。冈下肌及小圆肌收缩时肩外旋，肩胛下肌收缩时肩内旋。冈上肌或肩胛下肌腱的终止部分撕裂可使肌腱帽松弛，引起习惯性肩关节脱位。27、试述髋关节的血液供应。髋关节的动脉主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。此外，髂内动脉发出的营养支及臀上动脉的深支，还供应髋臼的上部和关节囊的上部，臀下动脉的关节支供应髋臼的后下部及其邻近的关节囊。旋股内侧动脉和旋股外侧动脉升支的分支在大转子处形成吻合，继而发出分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈，供应股骨颈和股骨头的部分血液。股骨滋养动脉自骨髓腔上行，于股骨颈处与其他动脉相吻合。闭孔动脉出闭膜 管后，发出髋臼支

34、经髋臼横韧带深面进入髋臼，再分为两支：一支分布于髋臼窝的软组织；另一支经股骨头韧带分布于股骨头，此支可因发育不全而缺如，即使存在，其血液也仅供股骨头凹的有限区域， 故股骨头的血供比股骨颈为少。若股骨颈骨折损伤上述血管或脱位，易引起骨折不愈合及股骨头缺血坏死。此外，在切开关节囊施行雕关节手术时，应注意保护关节囊在股骨颈上的附着部，不宜剥离过多，以免影响股骨头的血液循环。28、急性骨髓炎的诊断及治疗原则。急性骨髓炎的诊断：患者急起高热，皮温升高，局部肿胀，患肢剧痛、疼痛拒动，严重 者可有中毒症状，甚至引起休克。局部分层穿刺对诊断有重要价值，ECT、MRI对早期诊断有帮助，X线早期无骨膜反应。急性骨

35、髓炎的治疗原则：预防中毒性休克和并发多处感染，局部治疗应早，力争急性期治愈，防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎。全身支持； 抗生素早期、足量、联合；局部处理开窗引流； 肢体制动。29、股骨颈骨折的治疗原则。（1）保守治疗：无移位、外展或外展嵌插等稳定性骨折及股骨颈基底骨折，年龄过大 且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者，可保守治疗。（2）手术治疗： 内收型和有移位骨折； 头下型骨折，股骨头缺血性率高，高龄 病人不宜长期卧床者； 青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位； 陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合，股骨头缺血坏死或并发雕关节骨关节炎，以上均需手术治疗。30、骨折的并发症有哪些？（1）早期： 休克；

36、感染； 合并内脏损伤，肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道 损伤，直肠损伤； 重要血管损伤； 神经损伤：脊髓周围神经损伤；脂肪栓塞综合征；骨筋膜室综合征。（2）中晚期： 坠积性肺炎； 压疮； 下肢深静脉血栓形成；骨化性肌炎； 创伤性关节炎； 关节僵硬； 急性骨萎缩； 缺血性骨坏死； 缺血性肌挛缩。骨科三基考试考试时间：60分钟 满分：50分姓名 得分一.单选题（共20题，每题1分）1.可能较早发现骨转移的检查是 （）A.病理检查B.超声检查C.同位素扫描D. X线检查 E. CT检查2.6岁，女孩，外伤致肱骨牌上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻,主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应

37、采取 （）A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗B.应用血管扩张药C.手术探查，手术治疗D.观察2天，视情况采用相应措施E.臂丛麻醉3.女性，17岁，腰痛半年伴低热，近日发现左股外测肿胀，皮肤破溃并不断有脓液渗出。查 体：体瘦，腰部明显叩痛，左股外侧可见皮肤窦道，压迫腰部有脓液溢出。病变原发部位很 可能在（）A.腰椎体 B.颈椎C.舐尾部 D .腹腔 E.股管内4.化脓性关节炎的早期诊断中最有价值的方法（）C. X线摄片A.关节肿胀及压缩B.浮能试验（+）D 关节穿刺抽液检查E.白细胞总数及中性粒细胞增多5.24 岁男性，3 小时前车祸致左股骨上段骨折，骨端外露，X 线片示为小斜折，此时该患的最佳治

38、疗是()A.清创缝合，夹板固定B.清创，骨折复位，髓针内固定加外固定C.清创缝合，骨折待二期处理D.清创缝合，石膏固定E.清创缝合，手法复位，夹板固定6 .女性， 40 岁， 2 年来连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走200m就出现症状，平卧时无症状。查体：腰椎45间隙压痛， 无放射，直腿抬高左右均达70 度， 两下肢感觉、肌力均正常。其诊断考虑为()A .腰椎间盘突出B.腰背部软组织劳损C.腰椎管狭窄症D .腰椎滑脱症E.腰椎管肿瘤7 .增生性关节炎的发生是从()A.邻近关节的骨质病变开始B.关节软骨退变开始C.关节滑膜病变开始D.关节

39、的化脓性感染开始E.骨质疏松开始8 .男性， 50 岁，右髋部疼痛3 年，加重2 月，伴跛行，酗酒史10 年。查体：直腿抬高试验阳性，右“4 ”字征阳性初步诊断 ()A .强直性脊椎炎并雕关节强直B.雕关节化脓性关节炎C.右雕关节结核D.右股骨头缺血性坏死E.右雕关节创份性滑膜炎9 .股骨干骨折容易引起()A.成角移位B.分离移位C.短缩移位D.侧方移位 E.旋转移位10 .骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位，是()A.股骨头 B.肱骨头C.挠骨远端 D.锁骨远端E .胫骨内踝11 .骨折的治疗原则是：()A.复位、固定、功能锻炼B.复位 C.固定 D.功能锻炼12 .男性，73岁，乘车急刹车时

40、摔倒，左挠骨Cones骨折明显移位。关于该病例的讨论不正确的是 ()A.查体时能见银叉样畸形B 骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快C.手法复位最好在局麻下完成D 整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置E.整复后可用石膏托或小夹板固定13 .某羽毛球运动员，20岁，近半年来右肘郡外侧疼痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功能正常。最可能的诊断为()A.挠神经损伤B.肱骨牌上陈旧性骨折C.肘关节陈旧性脱位D.肱骨慢性化脓性骨髓炎E.肱骨外上牌炎14 .腰椎结核伴有右骼窝脓肿，检查时托马斯征(Thomas)阳性，说明()A.雕关节活动受限B.右下肢有放射性疼痛C.右侧骼腰肌受刺激

41、D.右股四头肌受刺激E.臀大肌受刺激15 .急性骨髓炎行局部引流术的原则是()A.应尽量避免切开以免形成窦道B.应待X线片显示骨质破坏时进行C.临床诊断明确，抗生素治疗数日无效即行引流手术D.在软组织内可触及脓肿时方施行E.待全身中毒症状改善后再施行16 .伸直型肱骨髁上骨折，常见的并发症是()A 肱骨下端缺血性坏死B 血管神经损伤C 骨折局部感染D 脂肪栓塞E 损伤性休克17 .下列哪项是临床上最常用的关节镜度数()A 0° B 30°C 70° D 90°E 120°18 .颈部疼痛，四肢无力两年的患者，检查时出现第二肋间以下感觉明显减弱，

42、对其诊断最有意义的检查是()A.胸椎的X线平片 B.颈椎的X线平片C.颈椎的MRI D.胸椎的MRI E,全身详细的体检19 .再植的断手，最好的保存方法，是()A.放于无菌生理盐水中B.放于林格液中C.放于75%的酒精溶液中 D.无菌纱布包裹常温保存E.断手放于冰水中20 .化脓性脊椎炎最多发生的脊柱节段是()A .腰椎 B.颈椎 C.颈胸段 D .胸椎 E.胸腰段二多选题(共10 题，每题1 分)1 .股骨干中1/3 骨折可以选择的内固定为()A.有限接触钢板 B.绞锁钉 C. AO加压钢板D.梅花针 E.螺钉2 .骨样骨瘤的临床特点()A.疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈B.男女为3: 1C.

43、发病率依次为：腰椎、颈椎、胸椎D. X线表现为：一个直径3 .脊髓灰质炎后遗症外科手术治疗的原则为()A.矫正骨与关节畸形，恢复生理负重力线B.肌力重建与平衡C.稳定关节D.均衡下肢不等长E.使病人恢复正常行走4 .先天性雕脱位行 Salter截骨术的适应证()A.年龄在7岁以前 B.任何年龄段的患者 C.雕臼指数在45°以下D.雕臼发育不良E.术中复位后中立位雕关节稳定者5 .脊柱骨折并发脊髓损伤的减压手术，主要依据损伤的部位及损伤的类型选择术式，以下叙述正确的是()A 椎板骨折下陷压迫脊髓，应做椎板减压B 胸椎压缩骨折对脊髓的压迫主要来自前方，应行侧前方减压术C.胸椎骨折并脱位于

44、脱位整复后，多不能完全解除压迫，仍行侧前方减压术D 腰椎骨折因椎管大，有较多操作间隙，多选用后路E.颈椎骨折多取前路，以取得较好的稳定性6 .先天性马蹄内翻足骨性手术有()A.三关节固定术B.松质骨挖除术C.距骨切除术D.跟骨截骨术E.胫骨旋转截骨术7 .颈椎的稳定结构包括()A.椎间盘 B.前后纵韧带C.项韧带 D,黄韧带 E,横突间韧带8 .脊柱侧弯的程度进展的危险因素有()A.青春期前少年B.双主侧弯C.神经麻痹型侧弯D. Risser指数5级 E.胸椎侧弯进展可能性一般大于腰椎侧弯9 .早期急性血源性化脓性骨髓炎的诊断要点是()A.出现全身急性感染中毒症状，白细胞增高B.干能端部位持续性剧烈疼痛及深压痛C 局部穿刺对明确诊断有重要意义D 2 周内 X 线摄片有诊断价值E 干骺端部位深压痛10 .不是骨巨细胞瘤的肿瘤细胞为()A.多核巨细胞 B.基质细胞C.浆细胞 D.骨母细胞E.网织内皮细胞三病例题(共4 题，每题5 分)1.35 岁，女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1 小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形，杜加(Dugas)征(+)。(1)临床诊断首先考虑(A.右肩周软组织损伤 B.右肩关节前脱位C.肱骨外科颈骨析D.肱骨解剖颈骨折E.肩锁关节脱位(