血栓与止血检验

1、AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY. 血栓与止血血栓与止血成都大学附属医院检验科成都大学附属医院检验科 王秋菊王秋菊AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.教学内容教学内容l 第一节第一节 血管壁检测血管壁检测l 第二节第二节 血小板检测血小板检测l 第三节第三节 凝血因子检测凝血因子检测l 第四节第四节 抗凝系统检测抗凝系统检测l 第五节第五节 纤溶活性检测纤溶活性检测l 第八节第八节 检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERS

2、ITY.教学目的与要求（教学目的与要求（2 2学时）学时）l 掌握内容：掌握内容：p掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性检测项目的临床意义。l 熟悉内容：熟悉内容：p各检测项目的原理、方法及参考值。pDIC检查的项目及临床意义。l 了解内容：了解内容：p 止凝血与抗凝血机制。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.生理状态下l血管中流动的血液为什么不凝固？血管中流动的血液为什么不凝固？l破损的血管为什么能止血？破损的血管为什么能止血？l机体内存在着复杂的止、凝血系统和机体内存在着复杂的止、凝血系统和抗凝系统抗凝系统2022-5-44AFFI

3、LIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.正常止凝血过程正常止凝血过程( (止凝血机制止凝血机制) )有三大因素有三大因素参与参与 二二三三 一一血管血管血小板血小板凝血因凝血因子子AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.生理性止凝血机制主要包括生理性止凝血机制主要包括三个时相三个时相：血血 管管血小板血小板凝血因子凝血因子血管收缩血管收缩血小板血栓形成血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成与维持纤维蛋白凝块形成与维持AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.止血、纤溶处于相互制约、

4、动态平衡状态，保持血止血、纤溶处于相互制约、动态平衡状态，保持血管内血流畅通。管内血流畅通。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.第一节第一节血管壁检测血管壁检测AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.血管壁的止血作用血管壁的止血作用ECECECECEC神经反射神经反射体液中的活性物质体液中的活性物质 1 1、收缩反应：神经、体液调节、收缩反应：神经、体液调节AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.血管壁的止血作用血管壁的止血作用 2 2、激活血小板（、激活血小

5、板（vWFvWF）：）：ECECECECEC胶原胶原胶原胶原-vWF-vWF-血小板血小板血小板粘附血小板粘附AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.血管壁的止血作用血管壁的止血作用 3 3、促进血液凝固过程：、促进血液凝固过程：ECECECECEC组织因子组织因子ECECECECEC3 3、促进血液凝固过程：、促进血液凝固过程：组织因子组织因子外源性凝血途径外源性凝血途径胶胶原原激活激活F内源性凝血途径内源性凝血途径AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.血管壁的止血作用血管壁的止血作用4 4、抑制纤维蛋

6、白溶解、抑制纤维蛋白溶解ECECECECEC分泌分泌PAI抑制纤维蛋白溶解抑制纤维蛋白溶解AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.血管壁检测血管壁检测筛检试验筛检试验1.出血时间测定（出血时间测定（BT）2.束臂试验束臂试验(CRT，毛细血管脆性试验，毛细血管脆性试验)AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.1.出血时间测定出血时间测定（Bleeding time, BT）【原理原理】测定皮肤受特定条件的外伤后，出血自测定皮肤受特定条件的外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。然停止所需的时间即为出血时

7、间。是反映毛细血管壁是反映毛细血管壁和血小板止血功能和血小板止血功能常用的筛选试验常用的筛选试验。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【方法方法】出血时间测定器法出血时间测定器法【参考值参考值】出血时间测定器法出血时间测定器法6.92.1min，超过，超过9min为异常为异常AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【临床意义临床意义】l受血小板数量和血管壁影响。受血小板数量和血管壁影响。l 出血时间延长：出血时间延长：血小板数量、功能异常：血小板无力症血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症综合因素：VWD、D

8、ICl 出血时间缩短：出血时间缩短：见于某些严重的高凝状态或血栓性疾病：脑血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢静脉栓塞、DIC高凝期AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【操作操作】 【参考值参考值 】阴性：阴性： 5cm直径圆圈中的出血点数：直径圆圈中的出血点数： 男性少于男性少于5个；女性及儿童少于个；女性及儿童少于10个个AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【临床意义临床意义】 新出血点超过正常为阳性，见于：新出血点超过正常为阳性，见于：l 血管壁的结构和（或）功能缺陷：血管壁的结构和（或）功能

9、缺陷： 遗传性毛细血管扩张症、血管性血友病遗传性毛细血管扩张症、血管性血友病l 血小板的量、功能异常血小板的量、功能异常 血小板减少症血小板减少症 、血小板功能缺陷症、血小板功能缺陷症AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.诊断试验血管性血友病因子抗原测定（血管性血友病因子抗原测定（vWF：Ag）血管性血友病因子活性测定（血管性血友病因子活性测定（vWF：A）vW vWD D的分型诊断的分型诊断vWF:Ag、 vWF:A和和F VIII:C正常正常 排除排除vWD血友病血友病AvWF:A / vWF:Ag0.7和和FVIII:C/ vWF:Ag0.7

10、 vWD I型型vWF:A / vWF:Ag 0.7 vWD2A、2B、2M型型vWF:A / vWF:Ag0.7 和和FVIII:C / vWF:Ag 0.7 vWD2N亚型和血友病亚型和血友病AAFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.诊断试验血浆凝血酶调节蛋白抗原测定（血浆凝血酶调节蛋白抗原测定（TM：Ag）血浆血浆 6-酮酮-前列腺素前列腺素 F1测定测定（PGI2的降解产物）的降解产物）AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.第二节第二节血小板检测血小板检测AFFILIATED HOSPITAL O

11、F CHENGDU UNIVERSITY.血小板的止血作用血小板的止血作用（一）维持血管壁的完整性，毛细血管的通（一）维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性透性 生理情况下，血小板依层流作用沿着毛细生理情况下，血小板依层流作用沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性。血管内壁排列，维持其完整性。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.血小板的止血作用血小板的止血作用（二）参于止血（二）参于止血1 1、血小板的初期止血功能、血小板的初期止血功能聚集、粘附、释放反应、血块收缩聚集、粘附、释放反应、血块收缩由由血管血管和和血小血小板板参与的止血参与的止血过程。过程

12、。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.2. 血小板的二期止血功能l主要是主要是PF3参与，提供凝血的催化表参与，提供凝血的催化表面。面。 由由凝血因子凝血因子参参与的止血过程与的止血过程。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.血小板检测筛选试验：筛选试验：血小板计数血小板计数血块收缩试验血块收缩试验诊断试验：诊断试验：血小板相关免疫球蛋白的测定血小板相关免疫球蛋白的测定血小板粘附功能测定血小板粘附功能测定血小板聚集功能测定血小板聚集功能测定AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU

13、UNIVERSITY.血小板计数显微镜手工计数法血细胞分析仪计数流式细胞仪分析 正常值：（100300）109/LPC20109/L自发性出血危险AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【临床意义临床意义】l 血小板减少血小板减少：血小板生成障碍：见于造血功能障碍（再障、急白、急性放射病）血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC、TTP血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释l 血小板增多血小板增多：原发性增多：骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢粒急性失血、溶血后）反应性增多：急性感染、溶血、某些癌症患者AFFILIATE

14、D HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.2、 血块收缩试验（clot retraction test, CRT）【原理原理】血液凝固后，由于血小板释放的血液凝固后，由于血小板释放的PF4（血栓收缩蛋白），使血块收缩，血清析出。（血栓收缩蛋白），使血块收缩，血清析出。 测定析出血清量占全血量的百分数来表示血测定析出血清量占全血量的百分数来表示血块收缩的程度，可间接了解血小板功能情况，此块收缩的程度，可间接了解血小板功能情况，此即血块收缩试验（即血块收缩试验（CRT）。）。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【正常参考值正常

15、参考值】 定量法（凝块法）：定量法（凝块法）：371小时其血块收小时其血块收率为率为65.8%11.0%定性试验：定性试验：372小时开始收缩，小时开始收缩，18-24小小时完全收缩（血清占全血时完全收缩（血清占全血1/3-1/2）。）。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.血块收缩试验影响因素血小板功能纤维蛋白原数量血浆异常蛋白AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【结果判断结果判断】定性试验定性试验完全收缩完全收缩 部分收缩部分收缩 收缩不良收缩不良 不收缩不收缩 AFFILIATED HOSPIT

16、AL OF CHENGDU UNIVERSITY.【临床意义临床意义】 血块收缩主要取决于血小板、纤维蛋白原、红血块收缩主要取决于血小板、纤维蛋白原、红细胞量等因素。细胞量等因素。 血块收缩不良或不收缩：血块收缩不良或不收缩：血小板数量、异常：血小板无力症、ITP、血小板增多症纤维蛋白原异常：低（无）纤维蛋白原血症红细胞增加：红细胞增多症 血块收缩过度：血块收缩过度：先天性/获得性缺乏症AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY. 诊断试验（一）血小板相关免疫球蛋白测定（一）血小板相关免疫球蛋白测定(platelet associated immunog

17、lobulin, PAIg(platelet associated immunoglobulin, PAIg）包括包括PAIgGPAIgG、PAIgMPAIgM和和PAIgAPAIgA【方法方法】 ELISAELISA法测定法测定 AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【参考值参考值】 PAIgG：（078.8）ng/107血小板血小板PAIgM：（07.0）ng/107血小板血小板PAIgA：（02.0）ng/107血小板血小板AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【临床意义临床意义】 本试验是本试验

18、是免疫性免疫性血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜诊断、诊断、疗效及预后估计的重要指标，也有助于其疗效及预后估计的重要指标，也有助于其他血小板疾病的免疫机制研究。他血小板疾病的免疫机制研究。PAIg增高：增高：q见于见于ITP、同种免疫性血小板减少性紫癜、同种免疫性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜等。以药物免疫性血小板减少性紫癜等。以ITP阳性率最高。阳性率最高。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.诊断试验（二）血小板粘附试验（二）血小板粘附试验（platelet adhesion test, PAdT）【玻璃珠柱法原理玻璃珠柱法原理】

19、血小板具有体内粘附于内膜下组织或体外粘血小板具有体内粘附于内膜下组织或体外粘附于带负电荷物质的性质。当血液通过玻珠柱附于带负电荷物质的性质。当血液通过玻珠柱时，血小板可粘附在充满玻珠的塑料管内，血时，血小板可粘附在充满玻珠的塑料管内，血中血小板数会因此而降低中血小板数会因此而降低AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【正常参考值正常参考值】玻璃珠柱法：玻璃珠柱法：62.5%8.6%通 过 柱 前 血小 板 数 / 通过 柱 前 血 小板 数 为 粘 附率AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【临床意义临

20、床意义】PAdT增高增高血栓前状态和血栓性疾病：心梗、糖尿病、深静脉血栓形成、妊高症、动脉粥样硬化PAdT减低减低血小板因素：血小板无力症、抗血小板药止血综合因素：vWD其他：尿毒症、肝硬化、异常蛋白增多、MDS、ALAFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.（三）血小板聚集试验（platelet aggregation test, PAgT）【方法方法】仪器法，常用比浊法仪器法，常用比浊法PRP血浆血浆血小板诱导剂血小板诱导剂如如ADPADP、肾上腺素、胶原、瑞肾上腺素、胶原、瑞斯托霉素斯托霉素血小板聚集血小板聚集血浆浊度减低血浆浊度减低透光度增加透

21、光度增加根据血小板聚集曲线的变化了解根据血小板聚集曲线的变化了解血小板聚集的程度和速度。血小板聚集的程度和速度。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【临床意义临床意义】PAgT增高增高血栓前状态和血栓性疾病血栓前状态和血栓性疾病PAgT减低减低先天性：血小板无力症、血管性血友病（先天性：血小板无力症、血管性血友病（VWDVWD）后天性：骨髓增殖性疾病、服用抗血小板药物后天性：骨髓增殖性疾病、服用抗血小板药物AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.诊断试验（四）血小板（四）血小板P-P-选择素测定（酶标法

22、）选择素测定（酶标法） GMP-140GMP-140（五）血小板促凝活性测定（流式细胞术）（五）血小板促凝活性测定（流式细胞术） PSPS（六）血浆血栓烷（六）血浆血栓烷B2B2（TXB2TXB2）测定）测定AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.第三节第三节凝血因子检测凝血因子检测AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.凝血因子凝血因子参与凝血的因子：参与凝血的因子：因子因子常用名称常用名称因子因子常用名称常用名称因子因子常用名称常用名称I纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶原凝血酶原组织因子（组织因子（TF）Ca

23、2+易变因子易变因子稳定因子稳定因子抗血友病甲因子抗血友病甲因子Christmas因子因子Stuart-Prower因子因子血浆凝血激酶先质血浆凝血激酶先质Hageman因子因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原激肽释放酶原HMWK高相对分子质量激肽原高相对分子质量激肽原 主要合成场所：肝脏主要合成场所：肝脏生理状态下以未激活生理状态下以未激活状态存在状态存在AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.凝血机理凝血机理内源凝血途径内源凝血途径外源凝血途径外源凝血途径第一阶段：第一阶段：凝血活酶形成凝血活酶形成第三阶段：第三阶段：纤维蛋白形成

24、纤维蛋白形成第二阶段：第二阶段：凝血酶形成凝血酶形成 共共同同凝凝血血途途径径内内源源凝凝血血系系统统外外源源凝凝血血系系统统AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.凝血机理凝血机理l第一阶段：凝血活酶，又称凝血酶原酶（第一阶段：凝血活酶，又称凝血酶原酶（a-Va-Ca2+-PF3复合物）形成复合物）形成l因子因子的激活有两条途径：的激活有两条途径：l内源性凝血途径（次要）内源性凝血途径（次要）l外源性凝血途径（主要外源性凝血途径（主要,当形成凝血酶后使内凝当形成凝血酶后使内凝途径进一步放大）途径进一步放大）AFFILIATED HOSPITAL O

25、F CHENGDU UNIVERSITY.2022-5-446AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.凝血机理凝血机理2022-5-447第二阶段：凝血酶形成第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成第三阶段：纤维蛋白形成AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.2022-5-448Xaa Ca2+PF3 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶a 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白可溶性可溶性稳定性稳定性单体单体纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVE

26、RSITY.2022-5-449AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.凝血因子检测凝血因子检测筛选试验：筛选试验： 1、活化部分凝血活酶时间测定（、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)、2、凝血时间（、凝血时间（CT）3、血浆凝血酶原时间测定（、血浆凝血酶原时间测定（PT）诊断试验：诊断试验： 血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（Fg）AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.1、活化部分凝血活酶时间测定(activated partial thromboplastin time, APTT)【原理原理

27、】在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。观察血浆凝固所需的时间。是是内源凝血系统内源凝血系统较为敏感、最为常较为敏感、最为常用的筛选试验。用的筛选试验。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.内源性凝血途径内源性凝血途径 外源性凝血途径外源性凝血途径 TF +Ca2+ + TF+Ca2+ +PF3 共共 同同a+a+Ca2+ +PF3 途途 径径APTTCa2+AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【参考值参考值】 1、（

28、、（31-43） 秒秒2、与对照相差在、与对照相差在10秒以内秒以内AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【临床意义临床意义】 先天性凝先天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、内凝途径、内凝途径：因子：因子、，如血友病如血友病2 2、共同途径：、共同途径：因子因子、纤维蛋白原（纤维蛋白原（）后天性凝后天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、肝实质损伤、肝实质损伤2 2、维、维K K不足时：阻塞性黄疸不足时：阻塞性黄疸3 3、纤溶亢进：、纤溶亢进：DICDIC纤溶亢进期纤溶亢进期4 4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝素等素等 APT

29、TAPTT延长延长APTTAPTT缩短缩短血栓性疾病、血栓前状态血栓性疾病、血栓前状态监测肝素治疗的首选指标监测肝素治疗的首选指标AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.2、凝血时间（clotting time,CT）【原理原理】血液离体后凝固所需时间。血液离体后凝固所需时间。 反映了凝血过程的三个阶段有无障碍。反映了凝血过程的三个阶段有无障碍。【参考值参考值】4-124-12（试管法）（试管法）【评价评价】该法目前已被该法目前已被APTTAPTT代替代替【临床意义临床意义】见见APTTAPTT检查检查AFFILIATED HOSPITAL OF C

30、HENGDU UNIVERSITY.3.血浆凝血酶原时间测定（PT）(prothrombin time, PT)【原理原理】 在受检血浆中加入钙离子和组织因子在受检血浆中加入钙离子和组织因子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的凝固或组织凝血活酶），观察血浆的凝固时间即为凝血酶原时间。时间即为凝血酶原时间。是反映是反映外源凝外源凝血系统血系统最常用最常用的筛选试验。的筛选试验。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.内源性凝血途径内源性凝血途径 外源凝血途径外源凝血途径 TF +Ca2+ + TFa+a+Ca2+ +PF3 Ca2+ 共共 同同a+a+C

31、a2+ +PF3 途途 径径PTAFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【参考值参考值】 PT秒数：直接测定的时间秒数：直接测定的时间【参考值参考值】 （121）s （超过对照（超过对照 3s 以上为异常）以上为异常） PT比值（比值（PTR) ：待测血浆：待测血浆PT/对照对照PT 【参考值参考值】 PTR ： 1.00.05 国际正常化比值（国际正常化比值（INR）：）： INRPTRISI（ISI=国际敏感指数）国际敏感指数）【参考值参考值】 INR： 1.00.1AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSIT

32、Y.【临床意义临床意义】 PTPT延长延长先天性凝先天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、外凝途径、外凝途径：因子：因子2 2、共同途径：、共同途径：因子因子、纤维蛋白原（纤维蛋白原（）后天性凝后天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、肝实质损伤、肝实质损伤2 2、维、维K K不足时：阻塞性黄疸不足时：阻塞性黄疸3 3、纤溶亢进、纤溶亢进、DICDIC低凝期低凝期4 4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝素等素等PT缩短缩短血栓前状态、高凝状态（血栓前状态、高凝状态（DIC早期）早期）监测口服抗凝剂的首选试验：监测口服抗凝剂的首选试验：正常的正常的1.5-2倍倍AFFILIATE

33、D HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.诊断试验l 血浆凝血因子血浆凝血因子、促凝活性测定。促凝活性测定。l 血浆因子血浆因子、促凝活性测定。促凝活性测定。l 血浆纤维蛋白原（血浆纤维蛋白原（Fg)l 血浆因子血浆因子定性试验定性试验l 可溶性纤维蛋白单体复合物测定（可溶性纤维蛋白单体复合物测定（FPA）和）和FPB。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.血浆纤维蛋白原测定(fibrinogen,Fg)【原理原理】凝血酶比浊法：在受检血浆中加入凝血酶比浊法：在受检血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原一定量的凝血酶

34、，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的的含量。含量。【参考值参考值】 （2-4）g/LAFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【临床意义临床意义】 l 减低：减低： 见于见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原发消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。l 增高：增高： 见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、妊急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等娠高血压综合征、

35、急性感染、恶性肿瘤等。 AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.第四节第四节抗凝系统检测抗凝系统检测AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY. 抗凝系统抗凝系统抗凝系统是维持血液呈液态的重要因素。抗凝系统是维持血液呈液态的重要因素。l细胞抗凝系统细胞抗凝系统l体液抗凝系统体液抗凝系统抗凝血酶、抗凝血酶、蛋白蛋白C C系统系统、组织因子途径抑制物、组织因子途径抑制物、肝素肝素等等AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.抗凝系统检测 病理性抗凝物质的筛检试验病理性抗凝物

36、质的筛检试验 凝血酶时间（thrombin time,TT)甲苯胺蓝纠正试验病理性抗凝物质的诊断试验病理性抗凝物质的诊断试验狼疮抗凝物质测定抗心磷脂抗体测定生理性抗凝因子检测生理性抗凝因子检测抗凝血酶活性测定蛋白C活性测定游离蛋白S抗原和总蛋白S抗原测定凝血酶-抗凝血酶复合物测定AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.凝血酶时间测定（凝血酶时间测定（thrombin time,TT)【原理原理】 受检血浆中加入受检血浆中加入“标准化标准化”凝血酶后测定开始凝血酶后测定开始出现纤维蛋白丝所需要的时间。出现纤维蛋白丝所需要的时间。 P303凝血酶凝血酶F

37、gFbAFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.【临床意义临床意义】 检查抗凝物的定性试验，也可检测凝血第三阶段以及检查抗凝物的定性试验，也可检测凝血第三阶段以及纤溶活性测定。纤溶活性测定。 延长：延长：抗凝物质存在抗凝物质存在: :肝素或类肝素物质肝素或类肝素物质纤维蛋白原显著减少或结构异常：纤维蛋白原显著减少或结构异常：先天性或严重肝先天性或严重肝病病纤维蛋白（原）降解产物增高：纤维蛋白（原）降解产物增高：DICDICAFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.狼疮抗凝物质测定【原理原理】 在检测系统中加入磷

38、脂，用对狼疮抗凝物质敏感的在检测系统中加入磷脂，用对狼疮抗凝物质敏感的APTT试剂检测，若检测系统中存在狼疮抗凝物质，则可试剂检测，若检测系统中存在狼疮抗凝物质，则可使原先延长的使原先延长的APTT明显缩短或恢复正常。明显缩短或恢复正常。阳性阳性可见于可见于SLESLE自发性流产自发性流产血栓性疾病血栓性疾病抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征 AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.血浆抗凝血酶活性测定增高增高见于血友病、白血病和再障等的急性出血期以及口服抗凝药见于血友病、白血病和再障等的急性出血期以及口服抗凝药治疗中治疗中减低减低见于先天或获得性见于

39、先天或获得性ATIII 缺乏症，后者见于血栓前状态、缺乏症，后者见于血栓前状态、DIC、血栓性疾病血栓性疾病 AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.第五节第五节纤溶活性检测纤溶活性检测AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.纤维纤维蛋白蛋白原原凝血酶凝血酶FPA,FPBFPA,FPB可溶性可溶性纤维蛋白纤维蛋白稳定性稳定性纤维蛋白纤维蛋白纤溶酶纤溶酶A A极附属物极附属物B B1-421-42X,Y,D,EX,Y,D,EA A极附属物极附属物B B15-2415-24X X, ,Y,Y, ,D,E,D,E

40、, ,纤溶酶纤溶酶极附属物多聚体极附属物多聚体D D- -二聚体二聚体-二聚体二聚体aa纤溶酶纤溶酶 FDPAFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.纤溶活性检测D-Dimer测定测定纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物 (FDP)血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）试验）优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间组织型纤溶酶原激活剂（组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）测定测定纤溶酶原（纤溶酶原（PLG）活性测定活性测定纤溶酶原激活抑制纤溶酶原激活抑制-1（PAI-1）活性测定活性测定纤溶酶纤溶酶-抗纤溶酶复合物（抗纤溶酶复合

41、物（PAP）测定测定AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY. 血浆血浆D-D-二聚体（二聚体（D-dimer, DD D-dimer, DD ） 【正常值正常值】 阴性阴性(乳胶凝集法乳胶凝集法) 0-256g/L（ELISA法）法） DDDD是继发性纤溶的标志是继发性纤溶的标志 在继发性纤溶为阳性在继发性纤溶为阳性 在原发性纤溶为阴性在原发性纤溶为阴性？什麽是继发性纤溶什麽是继发性纤溶 和原发性纤溶和原发性纤溶AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY. 纤溶活性检测2022-5-474纤维蛋白（原）降解产物

42、 FDPFDPAFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.血浆纤维蛋白（原）降解产物测定血浆纤维蛋白（原）降解产物测定fibrin(ogen) degradation products, FDP【参考值参考值 】 小于小于5mg/L5mg/L【临床意义临床意义】纤溶活性增强的筛选、确诊试验。纤溶活性增强的筛选、确诊试验。l 1 1、原发性纤溶原发性纤溶 2 2、继发性纤溶：继发性纤溶：DICDIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静脉血栓形成、心、肝、肾疾病，病、肺血栓栓塞、深静脉血栓形成、心、肝、肾疾病，溶栓

43、治疗等所致的溶栓治疗等所致的继发性纤溶继发性纤溶亢进时亢进时FDPFDP含量升高。含量升高。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY. 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine plasma protamine paracoagulation test, 3Pparacoagulation test, 3P） 也是鉴别继发性纤溶也是鉴别继发性纤溶与原发性纤溶的试验与原发性纤溶的试验 结果判断结果判断 阴性阴性阳性阳性见于见于DIC的早、中期，假阳性见于恶性的早、中期，假阳性见于恶性肿瘤、大出血、败血症、创伤、大

44、手术等。肿瘤、大出血、败血症、创伤、大手术等。阴性阴性见于正常人、晚期见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。和原发性纤溶症。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.2022-5-477第八节第八节检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.下述下述4 4项为项为血管和血小板异常血管和血小板异常出血性疾病的检查：出血性疾病的检查：出血象：出血象： 下述下述4 4项为项为血管和血小板异常血管和血小板异常出血性疾病的检查：出血性疾病的检查：出血象：出血象： 出血时间出血时间血小

45、板计数血小板计数血块收缩试验血块收缩试验束臂试验束臂试验初筛试验初筛试验AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.下述下述4 4项为项为凝血功能障碍性疾病凝血功能障碍性疾病的检查：的检查：凝血象：凝血象： APTTPTFgTT初筛试验初筛试验AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.一、筛检试验的选择与应用（一）（一）一期止血缺陷一期止血缺陷筛检试验的选择与应用筛检试验的选择与应用出血象检查出血象检查束臂束臂试验试验出血出血时间时间血小板血小板计数计数血块收血块收缩试验缩试验结果判断结果判断+N/NN血管因素血

46、管因素+不良不良PLT量减少量减少+N不良不良PLT功能异常、功能异常、VWDNNNN凝血因子异常可能凝血因子异常可能AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用凝血象检查凝血象检查APTT、PT、TT、Fg定量检测定量检测1、仅有、仅有APTTq提示提示内源性凝血途径内源性凝血途径因子异常（因子因子异常（因子、），常见血友病。），常见血友病。2、仅有、仅有PTq提示提示外源性凝血途径外源性凝血途径因子异常（因子因子异常（因子）。）。AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.

47、凝血象检查凝血象检查APTT、PT、TT、Fg定量检测定量检测3、全部异常、全部异常q共同凝血途径共同凝血途径因子缺陷：常见纤维蛋白原（因子缺陷：常见纤维蛋白原（）异常异常q血中抗凝物质增多（肿瘤、抗凝治疗）血中抗凝物质增多（肿瘤、抗凝治疗）q肝功能衰竭时肝功能衰竭时q纤溶亢进：纤溶亢进：DICAFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.（三）（三）纤溶亢进纤溶亢进筛检试验的选择与应用筛检试验的选择与应用FDPs、D-D检测检测FDPsD-D原原 因因正常正常正常正常提示无纤溶过度提示无纤溶过度阳性阳性阴性阴性多为原发性纤溶或多为原发性纤溶或FDP的假的

48、假阳性阳性阴性阴性阳性阳性多为继发性纤溶或多为继发性纤溶或FDP的假的假阴性阴性阳性阳性阳性阳性多为继发性纤溶，见于多为继发性纤溶，见于DICAFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU UNIVERSITY.血栓与止血检查的临床应用2022-5-484原发性血小板增多症原发性血小板增多症 血小板数量增加血小板数量增加 vWD vWFvWD vWF减少，减少， 凝血因子缺乏凝血因子缺乏 过敏性紫癜过敏性紫癜 单纯血管通透性和脆性增单纯血管通透性和脆性增 加所致的血管性紫癜加所致的血管性紫癜 特发性血小板特发性血小板 血小板数量减少血小板数量减少 减少性紫癜减少性紫癜 BT PltBT PltBT PltBT Plt疾病疾病试验结果试验结果病因病因AFFILIATED HOSPITAL OF CHENGDU