食管异物的外科诊疗

1、tnii学朮友叢网论文发表专家一l食管异物的外科诊疗【摘要】目的探讨不同类型食管异物的不同诊疗方法。方法回顾分析自2004、62009、6收治食困难食管异物12例患者，常规加ct增强扫描，可疑严重并发症局部行薄层ct增强扫描。不同类型食管异物采用不同治疗方法，全麻内镜取异物（备手术）、外科手术。手术方法：切开食管取异物、彻底清除纵隔脓肿、充分引流、带蒂大网膜包绕，体外循环下主动脉瘘口修补、人工血管置换等方法。结果异物为鱼刺8例、猪骨3例、假牙1例。颈食管异物2例并发颈部脓肿，胸食管异物10例，其中并发单纯纵隔炎2例、纵隔脓肿2例、主动脉食管瘘6例。死亡3例均为并发主动脉食管瘘，其余痊愈出院。结

2、论通过薄层ct增强扫描，确定不同类型的食管异物，采用不同的治疗方法，可以减少并发症，提高治愈率。【关键词】薄层ct增强扫描食管异物主动脉食管瘘诊断治食管异物是一种常见的急症。绝大多数食管异物可以经内窥镜取出或者降入消化道排出体外，但仍有困难食管异物需要进一步处理。如胸段食管异物、食管异物导致食管粘膜损伤甚至食管穿孔引起食管周围炎、纵隔炎、脓肿等。食管有三个生理狭窄，特别是第二狭窄段即左主支气管水平，而主动脉弓对食道亦产生压迹，形成相对狭窄区，若食管异物停留在此并损伤食管，甚至可以出现主动脉食管瘘等致命并发症。不同类型的食管异物有不同治疗方法。现匸交发表专家一LB国学朮发叢网www,qikanw

3、ang.nEt将我们收治的12例食管异物患者报道如下：1临床资料1.1病人资料2004、62009、6我们收治食管异物12例患者，男9例，女3例，年龄1773岁（平均41士13.5），均有咽入异物史，异物分别为：鱼刺8例，猪骨3例，假牙1例。咽入异物至就诊时间24小时20天，平均7.2天。就诊症状为咽部异物感、食管梗阻、呕吐、呕血、颈部脓肿、高热、呼吸困难及胸骨后疼痛等。1.2诊断及治疗方法食管异物患者常规ct增强扫描，可疑严重并发症局部行薄层ct增强扫描。根据薄层ct增强扫描结果，2例颈段食管异物直接内镜下取出，并给予禁食、抗炎等。10例胸段食管异物中，2例异物没有穿透食管，治疗采用全麻内镜

4、下取出（备开胸手术）；2例为异物穿透食管，形成纵隔脓肿，但没有形成主动脉食管瘘，开胸切开食管取出异物，彻底清除纵隔脓肿，纵隔充分引流；其余6例均为主动脉食管瘘，根据主动脉壁损伤情况，采用体外循环转流下切开主动脉直接修补主动脉瘘口并用带蒂大网膜覆盖，或者切除病变节段血管行人工血管置换。所有病例均给予胃肠减压、营养支持、抗感染及胸腔引流等综合治疗手段。1.3结果颈食管异物2例，胸食管异物10例，胸食管异物10例中并发单tnii学朮友叢网论文发表专家一l纯纵隔炎2例、纵隔脓肿2例、主动脉食管瘘6例。死亡3例均为并发主动脉食管瘘，其中1例死于手术当时无法控制的大出血，1例死于术后第二日再次大呕血，1例

5、死于术后第四日无法控制的胸腔感染及出血，其余痊愈出院。2讨论食管异物可引起食管穿孔、纵隔脓肿、气管食管瘘、主动脉食管瘘等相关性损伤，如不及时治疗，可严重威胁生命，特别是并发主动脉食管瘘时，死亡率极高。食管异物并发并发主动脉食管瘘，1818年dubrueil首例报道1,1914年chiari首先描述其三联症：胸痛、信号性出血、间歇致死性出血2,保守治疗100溉亡3，1980年ctercteko首例治疗成功4。异物性主动脉食管瘘目前虽然有一些成功的报道，但是死亡率仍居高不下。国内学者昌盛等人将食管异物临床分级分为四级：食管非穿透性损伤、食管壁穿透性损伤并局限性食管周围炎、食管壁穿透性损伤严重的胸腔内感染及频危出血型即食管穿孔损伤，感染累及主动脉形成主动脉食管瘘5。其发病机制：异物直接刺破主动脉壁、异物逐渐腐蚀穿破主动脉壁产生延期性单纯穿孔及异物压迫和继发感染共同作用下形成假性动脉瘤及广泛坏死，产生