医院感染管理工作自查及整改记录

1、项目存在问题整改措施整改结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训人员培训不足加强人员培训得到整改环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO自查良好持续改进消毒隔离：1.严格

2、消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。目标监测记录不及向目标监测及时记录得到整改感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。传染病报告不及时及时上报传染病掖告得到整改卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。自查良好持续改进抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指

3、征。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。自查良好持续改进项目存在问题整改措施整改结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。未严格遵守手卫生规范加强人员培训得到整改标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防

4、护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。自查良好持续改进卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。

5、监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整改医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。自查良好持续改进项目存在问题整改措施整改结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训日查艮好持续改进环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，

6、空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。自查艮好持续改进标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO未按规范遵守手卫生加强人员学习得到整改消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。未严但遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传

7、染病报告率100%。自查良好持续改进卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。检测无记录检测结果及时记录得到整改抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。交接登记内容不完擎、资科/、齐全完善相关文字记录得到整改项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3

8、.科室感染管理自查。4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO自查良好持续改进消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入

9、体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。目标监测记泉不及6寸目标监测及时记录得到整改感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。自查良好持续改进卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符

10、合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。自查良好持续改进项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训人员培训不足加强人员培训得到整改环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。自查艮好持续改进标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO加强人员学习

11、诊疗/、同病人刖后未按规定严格洗手消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。自查良好持续改进卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、

12、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。交接登记内容不完擎、资科/、齐全完善相关文字记录得到整改项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。自查艮好持续改进标准预防：1.

13、按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO自查良好持续改进消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。目标监测记泉不及6寸目标监测及时记录得到整改感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛

14、每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。自查良好持续改进抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。自查良好持续改进项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫

15、、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO自查良好持续改进消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。未严但遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.

16、感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。自查良好持续改进卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。自查良好持续改进抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整改医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。自查良好持续改进得到整改项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监

17、控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训人员培训不足加强人员培训得到整改环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。自查艮好持续改进标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染

18、病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。自查良好持续改进卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合

19、规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。交接登记内容不完擎、资科/、齐全完善相关文字记录得到整改项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训日查艮好持续改进环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒

20、，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO自查良好持续改进消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。未严但遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。自查良好持续改进卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗菌药物管理：

21、1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。自查良好持续改进项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训人员培训不足加强人员培训得到整改环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周

22、1次）。自查艮好持续改进标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改卫生

23、学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。自查良好持续改进抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。交接登记内容不完擎、资科/、齐全完善相关文字记录得到整改项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训自查良好持续改进环境管

24、理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO自查良好持续改进消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。未严但遵守消

25、毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。自查良好持续改进卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。交接登记内容不完

26、擎、资科/、齐全完善相关文字记录得到整改项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训人员培训不足加强人员培训得到整改环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。自查艮好持续改进标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO诊疗不同病人前后未按规定严格洗手

27、加强人员学习得到整改消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。自查良好持续改进抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.

28、联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整改医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。自查良好持续改进项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训日查艮好持续改进环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标准

29、预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO自查良好持续改进消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。未严但遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。自查良好持续改进卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果

30、保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。自查良好持续改进抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整改医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。自查良好持续改进项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清

31、扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。自查艮好持续改进标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，

32、做好登记。3.传染病报告率100%。传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。自查良好持续改进抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。交接登记内容不完擎、资科/、齐全完善相关文字记录得到整改项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院

33、感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO自查良好持续改进消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病

34、据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。未严但遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。自查良好持续改进卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整改医疗废物管理：1.按规

35、定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。自查良好持续改进项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训人员培训不足加强人员培训得到整改环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。自查艮好持续改进标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应

36、戴手套，脱手套后应法壬1JUO诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。自查良好持续改进抗菌药物管理：1.有用药指征

37、。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。交接登记内容不完擎、资科/、齐全完善相关文字记录得到整改项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训日查艮好持续改进环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外

38、线灯管每周1次）。仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO自查良好持续改进消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。未严但遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。自

39、查良好持续改进卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。自查良好持续改进抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整改医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。自查良好持续改进项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训日查艮好持续改进环境管理

40、：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。自查艮好持续改进标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病

41、例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。交接登记内容不完擎、资科/

42、、齐全完善相关文字记录得到整改项目存在问题整改措施整改时间及结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训日查艮好持续改进环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗小同病人前后应冼手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应法壬1JUO自查良好持续改进消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染米取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一火菌。5.目标监测记录情况。未严但遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例监测：1.发现感染病仞24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100%。自查良好持续改进卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2娥二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。自查良好持续改进抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指