执业药师西药学综合-第十一讲

1、 第九章 呼吸系统常见疾病第一节 肺炎（一）分类按解剖分类大叶性肺炎（肺泡性）小叶性肺炎（支气管性）间质性肺炎按病因分类细菌性肺炎、非典型病原体肺炎（如支原体肺炎、军团肺菌群肺炎）、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致癌肺炎（如放射性肺炎、胃酸吸入引起化学性肺炎等）按照患病环境分类社区获得性型肺炎：指在医院外的感染型肺炎医院获得性肺炎：是指患者入院48小时后在医院（包括护理院、康复院等）内发生的肺炎，还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎（二）药物治疗对症治疗休息；体温升高者可适当补液痰液黏稠者予氨溴索等化痰咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药抗 菌 药物治疗社区获得性肺炎青壮年和无基础疾病

2、的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、-内酰胺类/-内酰胺类抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类医院获得型肺炎常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类/-内酰胺类抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类重症肺炎重症社区获得性肺炎常采用-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类医院获得性肺炎采用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的药物（三）用药注意事项与患者教育1肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行2观察疗效3疗程：肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要710天或更长疗程4注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应5高危人群可注射流感疫苗和肺

3、炎球菌疫苗：重点推荐人群为635个月的婴幼儿、60岁以上的老年人、慢性病患者及体弱多病者、医疗机构从业人员和服务行业从业人员第二节 支气管哮喘（一）临床表现与分期急性发作期、慢性持续期。（二）药物治疗1.药物作用特点及注意事项分类作用特点注意事项代表药物糖皮质激素吸入性糖皮质激素哮喘长期治疗的首选药会出现白色念珠菌感染、声音嘶哑倍氯米松、布地奈德、氟替卡松口服糖皮质激素用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者；是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物不主张长期口服泼尼松、泼尼松龙静脉糖皮质激素用于重度或严重哮喘发作停药应缓慢氢化可的松、甲泼尼龙分类作用特点注意事项代表药物2受体激动剂短效2受体激动剂（

4、SABA）治疗哮喘急性发作的首选药首选吸入给药沙丁胺醇、特布他林长效2受体激动剂（LABA）也可用于哮喘急性发作；与糖皮质合用是最常用的哮喘控制方案不能单独用于哮喘的治疗沙美特罗、福莫特罗分类作用特点注意事项代表药物白三烯受体阻断剂阻断白三烯的作用，可单独用于哮喘控制，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎的哮喘。胃肠道不良反应孟鲁司特、扎鲁司特分类作用特点注意事项代表药物磷酸二酯酶抑制剂舒张支气管、气道抗炎，静脉主要用于重症和危重哮喘治疗窗窄，可兴奋中枢茶碱类分类作用特点注意事项代表药物抗胆碱药短效用于哮喘急性发作，尤其适用于夜间和多痰患者口苦、口干异丙托溴铵长效用于哮喘合并慢阻

5、肺以及慢阻肺患者的长期治疗略噻托溴铵分类作用特点注意事项代表药物IgE抗体主要用于吸入性糖皮激素和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者皮下注射给药 重组鼠抗人 I g E 单克隆抗体2.急性发作期的治疗 尽快缓解气道痉挛。3.慢性持续期的治疗 按不同级别使用不同治疗方案。（三）用药注意事项与患者教育1.糖皮质激素对哮喘急性发作患者宜合作应用肾上腺素能受体激动剂，以尽快松弛支气管滑肌。2.避免哮喘的诱因第三节 慢性阻塞性肺病（一）临床表现与分期临床表现咳嗽与咳痰呼吸困难早期体征并不明显，伴随着病情的发展，桶状胸，前后径增大，肋间隙增宽。感染时肺部可有湿性啰音，缺氧明显

6、时出现发绀分期（根据病情的严重程度）0 期（高危期）、期（轻度）、期（中度）、 期（重度）、 期（极重度）（二）治疗原则急性加重期抗菌药物、短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用稳定期规律应用2受体激动剂、抗胆碱能药物等气管舒张剂（三）治疗药物支气管平滑肌松弛剂受体激动剂沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林胆碱能受体阻断剂异丙阿托品（异丙托溴铵）磷酸二酯酶抑制剂多索茶碱、二羟丙茶碱过敏介质阻释剂曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠糖皮质激素二丙酸倍氯米松、布地耐德、丙酸氟替卡松白三烯受体阻断剂扎鲁司特、普仑司特、孟鲁司特镇咳药祛痰药和黏痰调节剂羧甲司坦、厄多司坦抗生素（四）用药注意事项与患者教育1.规范应用抗菌药

7、物：严格把握抗菌药物使用指征：患者出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰时，或患者需要无创或有创机械通气时可考虑应用抗菌药物2.规范应用糖皮质激素：长期高剂量使用导致肾上腺皮质功能低下、儿童青少年发育迟缓、骨流失、白内障、青光眼等3.规范应用白三烯受体阻断剂：起效慢；抑制氨茶碱的代谢4.规范应用黏痰调节剂：司坦类黏痰调节剂对消化道溃疡和肝肾损伤者慎用5.规范应用磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱对急性心肌梗死者禁用6.2受体激动剂：对心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女慎用7.异丙托溴铵：青光眼、良性前列腺增生慎用8.规范应用过敏介质阻释剂：酮替芬对驾驶员、机械操作者、高空作业者慎用9.

8、控制性低浓度氧疗第四节 肺结核（一）临床表现全身症状午后低热、乏力、食欲减退、咳嗽、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热呼吸系统症状 咳嗽：干咳，或有少量黏液痰咯血：痰中带血；中等量或大量胸壁刺痛：一般不剧烈，随呼吸及咳嗽加重呼吸困难：慢性重症，或者并发气胸或胸腔积液者（二）分型原发型肺结核血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核继发型肺结核（三）治疗原则早期、联合、适量、规律和全程。（四）化疗方案首先需掌握最常用药物的简写：异烟肼（H）利福平（R）吡嗪酰胺（Z）链霉素（S）乙胺丁醇（E）对氨基水杨酸钠（P）缩写前面的数字代表用药的时间，右下角的数字表示一周用药的次数。1.2HRZE/4HR（

9、强化期/继续期）2.2H3R3Z3/4H3R3（强化期/继续期）（五）用药注意事项与患者教育常用药物注意事项异烟肼周围神经病、肝炎利福平排泄物橘红色、消化道症状、肝损伤对氨基水杨酸盐狼疮样综合征乙胺丁醇球后视神经炎、抑制尿酸排泄吡嗪酰胺3岁以下儿童不用链霉素肾毒性、听力毒性第十章 心血管系统常见病第一节 高血压（一）并发症心脏、肾脏、脑、视网膜、动脉粥样硬化。【典型例题】高血压的并发症通常主要受累的脏器包括（）A.心脏、脑、肾脏、肺与血管B.心脏、肺、胰脏、眼与动脉C.肾脏、脑、心脏、眼与胰脏 D.肾脏、眼、胃肠、脑与心脏 E.心脏、脑、肾脏、眼与血管【参考答案】E（二）分类1依据血压值分类类

10、别舒张压收缩压（mmHg)正常血压80120正常高值收缩压120139；舒张压8089高血压收缩压140和（或）舒张压901级高血压收缩压140159和（或）舒张压90992级高血压收缩压160179和（或）舒张压1001093级高血压收缩压180和（或）舒张压110单纯收缩期高血压收缩压140且舒张压902依据病因分类原发性高血压无明显病因，占总高血压患者的90%以上继发性高血压血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因（三）治疗1治疗目标2治疗原则小剂量，优先选择长效制剂，联合用药，个体化。普通高血压患者应降至14090mmHg年轻人或糖尿病及肾病患者降至13080mmHg老年人收缩

11、压降至150mmHg（四）常用降压药的合理使用1种类药物种类代表药物不良反应利尿药氢氯噻嗪、呋塞米血钾降低阿米洛利（保钾利尿）、氨苯蝶啶（保钾利尿）、螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）血钾升高受体阻断剂（-RB）洛尔类：普萘洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔支气管痉挛、心功能抑制血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普利类：卡托普利、依那普利、西拉普利咳嗽、血钾升高血管紧张素受体阻断剂（ARB）沙坦类：洛沙坦、缬沙坦血钾升高【典型例题】血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）的英文译名的规范缩写是（）A.ACEIB.AICEC.AEICD.AIECE.ACIE【参考答案】A2关注特殊人群的降压治疗特殊人群用药及注

12、意事项老年人要逐步降低血压降至150/90mmHg以下可选CCB、ACEI、ARB、利尿剂和受体阻断剂儿童青少年ACEI或ARB和CCB可首选为儿童降压药利尿剂、受体阻断剂和受体阻断剂不宜应用妊娠高血压当血压150100mmHg 时，开始药物治疗治疗目标：130-14080-90 mmHg常用药物：硫酸镁（治疗严重先兆子痫的首选药物）、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、硝苯地平禁用ACEI和ARB【典型例题】老年人应用抗高血压药治疗要适度，降压目标应为 （）A.130/80mmHg以下B.130/85mmHg以下C.135/80mmHg以下D.150/90mmHg以下E.140/85mm

13、Hg以下【参考答案】D3注意高血压合并症的治疗合并症药物治疗高血压合并心力衰竭和心肌梗死首选ACEI 或ARB和-RB高血压合并糖尿病和肾病首先考虑使用ACEI 或ARB伴同型半胱氨酸血升高适当补充叶酸、维生素B12和维生素B6（五）用药注意事项与患者教育 控制体重、限盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟少酒、增加运动、减轻精神压力、长期用降压药控制血压、血压计的正确使用等。第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病分为稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征，分别介绍：（一）稳定型心绞痛1.临床表现：发作性胸痛。2.治疗（1）发作时的治疗1）发作时立刻休息。2）药物治疗：可含服作用较快的硝酸酯制剂。此类药物通过扩血管发挥作用。硝酸酯类的不良反应有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，首次含用硝酸甘油时，应注意可能发生直立性低血压。（2）缓解期的治疗1）调整生活方式，避免各种诱因。2）药物治疗 药品种类代表药不良反应及禁忌证抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷阿司匹林