慢性阻塞性肺疾病2

1、会计学1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病223Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD4正常正常COPD2004年年ATS/ERS2006年年GOLD2007年我国指南年我国指南56Source: Jemal A. et al. JAMA 20057缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管疾病脑血管疾病下呼吸道疾病下呼吸道疾病腹泻腹泻围产期疾病围产期疾病结核病结核病麻疹麻疹交通事故交通事故肺癌肺癌Source: Murray & Lopez. Lancet 19978COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系910111213COPD的危险因素营养营养感染感染

2、社会经济状态社会经济状态基基 因因气道和肺部对香烟烟雾等有害气体或有气道和肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应害颗粒的异常炎症反应14151、吸烟者比不吸烟者患病率高吸烟者比不吸烟者患病率高2-8倍倍。2、化学物质损伤支气管上皮细胞及纤化学物质损伤支气管上皮细胞及纤毛运毛运动。动。3、支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分，粘液分泌增多。泌增多。 气道净化能力下降。气道净化能力下降。4、5、参与氧化应激，氧自由基产生增多，诱导中参与氧化应激，氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹性纤维，诱性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹性纤维，诱发肺气肿形成

3、。发肺气肿形成。161718弹性蛋白酶释放增多弹性蛋白酶释放增多010119抗蛋白酶释放减少抗蛋白酶释放减少0 02 220212223Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction(Emphysema)Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil chemotactic factors CELLULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseCathe

4、psinsMatrix metalloproteinasesCytokines (IL-8)Mediators (LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-124251. 支气管上皮细胞变性、坏死，杯状细胞增多肥大，支气管上皮细胞变性、坏死，杯状细胞增多肥大，支气管粘液腺增生肥大。支气管粘液腺增生肥大。 分泌物潴留。分泌物潴留。2. 各级支气管壁炎症细胞浸润，以中性粒细胞和淋巴细胞各级支气管壁炎症细胞浸润，以中性粒细胞和淋巴细胞为主。为主。3.反复炎症导致支气管壁的损伤与修复过程反复反复炎症导致支气管壁的损伤与修复过程反复发生，引起气道结构的重塑、瘢痕形成、管腔狭发生，引起气道结构

5、的重塑、瘢痕形成、管腔狭窄，导致气流受限。窄，导致气流受限。2627282930通气不足通气不足: : 小气道、小气道、大气道阻大气道阻塞，通气塞，通气功能下降功能下降，残气量，残气量增加增加通气通气/ /血流血流比例失调比例失调：肺气肿肺气肿，肺毛细，肺毛细血管减少血管减少弥散障碍弥散障碍：肺泡及肺泡及毛细血管毛细血管大量丧失大量丧失，弥散面，弥散面积减少积减少313233343536373839主要检查，是判断持续主要检查，是判断持续气流受限的主要客观指标气流受限的主要客观指标，诊断，诊断COPDCOPD的金标准。用的金标准。用于诊断、严重程度评定、于诊断、严重程度评定、预后判断等。预后判

6、断等。40414243阻塞性阻塞性限制性限制性混合型混合型机理机理呼气时气道狭窄呼气时气道狭窄肺容量减小肺容量减小肺肺功功能能改改变变MVV80 VC80% MVV,VC皆皆4秒秒肺活量时间肺活量时间4秒秒肺活量时间肺活量时间4秒秒RV/TLC RV/TLC 4445464748495051呼吸困难症状0级 剧烈活动时出现呼吸困难1级 平地快步行走或爬坡时出现呼吸困难2级 由于呼吸困难，平地行走比同龄人慢或停下休息3级 平地行走100米左右或数分钟后停下 来喘气4级 严重呼吸困难不能离家或在穿衣服时即出现呼吸困难mMRC问卷问卷 mMRC分级分级52肺功能分级肺功能分级I级（轻度）级（轻度）

7、患者肺功能患者肺功能FEV1占预计值的百分比占预计值的百分比（FEV1%PRED)FEV1/FVC0.7FEV180%预计值预计值有或无慢性咳嗽咳痰症状有或无慢性咳嗽咳痰症状II级（中度）级（中度）50%FEV180%预计值预计值有或无慢性咳嗽咳痰症状有或无慢性咳嗽咳痰症状III级（重度）级（重度）30%FEV150%预计值预计值有或无慢性咳嗽咳痰症状有或无慢性咳嗽咳痰症状IV级（极重度）级（极重度） FEV130%预计值预计值或或FEV12级LAMA+LABAC组高风险症状少GOLD3-4级2次0-1级ICS+LAMA或LAMA D组高风险症状多GOLD3-4级2次2级ICS+LAMA或LA

8、MA SABA:短效2受体激动剂；SAMA;短效抗胆碱能药物；LAMA长效2受体激动剂；LAMA：长效抗胆碱能药物；ICS：吸入糖皮质激素。73 IV级级: 极重度极重度 III级级: 重度重度 II级级: 中度中度 I I级级: : 轻度轻度根据疾病的严重程度选择治疗方案根据疾病的严重程度选择治疗方案 FEV1/FVC 80% predicted FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predicted FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predicted FEV1/FVC 70% FEV1 30% predictedor FEV1 50% predicted

9、 伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭 规规 律律 使使 用用 一一 种种 或或 多多 种种 长长 效效 支支 气气 管管 扩扩 张张 剂剂 康康 复复 治治 疗疗反复急性发作，可吸入糖皮质激素反复急性发作，可吸入糖皮质激素 积积 极极 控控 制制 危危 险险 因因 素素; 流流 感感 疫疫 苗苗 按按 需需 应应 用用 短短 效效 支支 气气 管管 扩扩 张张 剂剂如有慢性呼吸衰如有慢性呼吸衰竭竭,可长期氧疗可长期氧疗 考虑手术治疗考虑手术治疗7475767778798081828384弹性蛋白酶释放增多弹性蛋白酶释放增多010185抗蛋白酶释放减少抗蛋白酶释放减少0 02 286878889支气管扩张剂支气管扩张剂常见药物常见药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物阻断乙酰胆碱所致的支气管平滑肌收缩阻断乙酰胆碱所致的支气管平滑肌收缩异丙托溴铵异丙托溴铵 维持维持6-86-8小时小时噻托溴铵噻托溴铵 维持维持2424小时小时