小儿肾脏疾病诊断及鉴别诊断

1、 原发性肾病综合征（单纯型） 本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。根据患儿为学龄期男童，首次入院时具备肾病综合征典型表现，即三高一低，表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症及水肿，故肾病综合征诊断成立。因患儿无明显血尿，肾功能正常，补体C3、C4正常，无高血压，考虑为原发性肾病综合征（单纯型），患儿曾应用激素、环磷酰胺、环孢菌素A治疗，激素减量时尿蛋白反复阳性，于1个月前尿蛋白第三次转阳，门诊査白蛋白28g/L，胆固醇6.1mmol/L，24小时尿蛋白定量648mg/d（19.6mg/kg.d），考虑肾病复发。 鉴别诊断：1.家族遗传性肾脏疾病 如薄基底膜肾病、Alport综合

2、征等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿无家族肾病史，无眼部病变及耳聋，无明显血尿，考虑可能性不大，进一步做肾活检以协助诊断。2.IgA肾病 本病多见年长儿，该病表现多种多样，多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状，本患儿反复蛋白尿，不能排除本病可能，进一步做肾活检协诊。3.继发性肾小球疾病 如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，可进一步做乙肝表面抗原、补体C3

3、、C4、肾活检等协助诊断。4.布加综合征本病为肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征。是肝小叶下静脉以上，右心房入口处以下肝静脉主干和或肝段下腔静脉任何性质的阻塞。常表现为门脉高压，肝肿大，腹水等。本患儿以腹部肿大为主要表现，应注意本病可能，待入院后完善腹部B超协诊。急性肾功能衰竭：（一）急性肾功能衰竭 本病是由多种原因引起的急性肾功能减退综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质紊乱及急性 尿毒症症状。本患儿表现为无尿、浮肿，急诊生化示血钾、尿素氮、肌酐升高，腹部B超示双肾肿胀，实质弥漫性损害，符合急性肾衰表现，故考虑急性肾功能衰竭诊断

4、成立，分析病因如下： 1.肾前性肾衰任何原因引起的血容量减少，导致肾血流量下降，出现少尿或无尿。该患儿出现无尿等肾衰表现，故应考虑此病可能，但患儿病前无呕吐、腹泻、外科手术大出血、烧伤等引起血容量减少的原因，不支持，考虑肾前性原因可能性小。 2.肾性肾衰 （1）肾小球疾病： <1>急进性肾小球肾炎：为引起儿童急性肾衰常见原因，本病起病急，多表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，常有持续性少尿或无尿，出现肾衰表现。该患儿急性起病，无尿、水肿、高血压，尿常规示蛋白3+、潜血3+，故考虑此病可能性大，入院后进一步查补体、必要时行肾活检检查以协诊。 <2>急性链感后肾小球肾炎：在儿

5、童亦为常见引起肾衰的原因，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿，故应考虑此病的可能，但患儿无明确前驱感染史，不支持，入院后进一步步查ASO、补体、必要时行肾活检协诊。 <3>溶血尿毒综合征：本病好发于儿童，有急性肾衰的表现，故应考虑此病可能，但患儿无呕吐、腹泻等前驱表现，无多脏器损害，血常规检查未见贫血、血小板减少等表现，不支持，入院后进一步查血常规、网织红细胞、末梢血涂片看红细胞形态等协诊。 <4>.继发性肾小球疾患：如如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等亦可引起急性肾衰，但本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜，蝶型红斑，口腔溃疡，全血细胞减少，关节炎

6、症状等多脏器受累表现，不支持，进一部做乙肝五项，抗核抗体等协助诊断. （2）肾小管疾患 肾小管中毒性病变常见，系毒性物质直接作用于肾脏引起肾小管上皮细胞坏死，如氨基糖甙类抗生素、重金属、磺胺类药物等。患儿外院有药物应用史，具体用药不详，故应考虑此病可能，继观病情，必要时肾活检协诊。 （3）急性肾间质疾患 如急性间质性肾炎、急性肾盂肾炎、药物过敏等，最常见表现亦为蛋白尿和血尿，可出现急性肾衰表现，故应考虑此类疾病可能，但患儿无皮疹，血常规检查无贫血及嗜酸细胞增多，不支持，入院后继观病情变化，必要时肾活检协诊。 3.肾后性肾衰 任何原因引起的尿路梗阻都可引起急性肾衰，但患儿腹部B超检查无先天性尿路

7、畸形，无肾、输尿管结石，亦无肾结核、肿瘤压迫输尿管等表现，不支持，入院后继观病情，必要时行静脉肾盂造影、逆行尿路造影等检查协助诊断。（二）急性上呼吸道感染患儿病初有发热，入院查体咽部充血著，双侧扁桃体II度肿大，考虑急性上呼吸道感染诊断成立，查血常规示白细胞及中性粒细胞增高，考虑细菌感染可能性大。1.急予血液透析改善肌体内环境。2.患儿血象高，以中性为主，故考虑细菌感染可能性大，请示上级医师后予罗氏芬2550mg/kg，实予0.5g静点日1次抗感染。3.予能量合剂保护脏器功能。4.完善辅助检查：血尿便常规、生化全项、补体、ASO、血沉、乙肝五项、凝血五项、ANA、dsDNA、ANCA系列等。5

8、.监测血压、出入量，予肾衰饮食。6.向患儿家长交待病情：患儿目前诊断急性肾功能衰竭，病情重，入院后需完善相关辅助检查，可能治疗效果不好，病情加重，出现抽风、昏迷，甚至危及生命。住院时间长，费用高，存在院内交叉感染的可能，家长表示理解，配合治疗。7.请示上级医师指导治疗。慢性肾功能衰竭 患儿院外多次行肾功能检查提示尿素氮升高，肌酐进行性升高，考虑存在肾功能不全，结合患儿病史较长，起病隐匿，无浮肿、少尿等急性期表现，结合腹部B超提示双肾实质慢性重度弥漫性损害，双肾萎缩；故考虑慢性肾功能衰竭。入院后送检24小时尿钠、尿肌酐等进行肾功能评估以明确，病因分析如下：1、返流性肾病：由于膀胱输尿管返流，发生

9、肾内返流导致肾实质损害形成肾脏斑痕，最后发展为慢性肾功能衰竭，轻度返流可无症状，重度可出现发热；本患儿既往诊断返流性肾病明确，存在肾功能不全，考虑本病所致，必要时可查VCU了解病情。2、慢性肾小球肾炎：病史大于1年，血压增高，和（或）肾脏受累，多由急性肾炎转变为慢性。患儿病史较长，腹部B超提示双肾实质慢性重度弥漫性损害，双肾萎缩，需注意本病，但患儿无血尿、高血压，尿检蛋白阴性，不支持。3、家族遗传性疾病：Alport综合征等，可出现血尿，多起病早，有家族史；但患儿无家族遗传病史，听力、视力正常，入院后可查眼底、听力除外此病。4、继发性肾小球疾病：如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等

10、，本患儿无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、关节炎等症状，既往查抗核抗体阴性，不支持，可进一复查乙肝五项协助诊断。1.监测血压、出入量，予肾衰饮食。2.予能量合剂保护脏器功能。3.完善辅助检查：血尿便常规、生化全项、补体、ASO、血沉、乙肝五项、24小时尿蛋白等。4.请示上级医师指导治疗。5.向患儿家长交待病情：患儿目前诊断慢性肾功能衰竭，病情重，入院后需完善相关辅助检查，明确病因，费用较高，患儿入院后可能病情加重，危及生命。住院时间长，住院期间，存在院内交叉感染的可能，家长表示理解，配合治疗。（一）血尿蛋白尿低补体原因待查根据患儿多次查尿常规提示蛋白3+，潜血3+，镜检红细胞20-25

11、个/HP，24小时尿蛋白定量2420mg，入院后查补体C30.3g/L，C4：0.04g/L，故血尿蛋白尿，低补体存在。分析原因如下：1.系统型红斑狼疮性肾炎本病多见于学龄儿童，女孩多见，主要表现为多系统损害：皮疹，血细胞减低，肺部病变，浆膜腔积液等。部分儿童以肾损害起病而无多系统受累表现。本患儿为学龄男童，起病急，主要表现为大量蛋白尿，血尿，有血压高的表现，入院后查补体C3C4均明显减低，自身抗体ANA,DsDNA均为强阳性，滴度1：2560。故高度考虑本病可能。但患儿无血细胞减低，无皮疹关节痛等多系统受累表现，为不支持点，可行肾活检协诊。2.急性链球菌感染后肾小球肾炎：本病多见于学龄儿童，

12、起病前1-3周有上呼吸道感染史，临床以血尿、蛋白尿、高血压、浮肿、少尿为主要表现，本患儿以浮肿，血尿、蛋白尿及高血压为主要表现，伴有补体减低，故考虑本病可能，但其ASO不高，C3、C4显著降低，与本病不符，且患儿dsDNA阳性本病不好解释，故不支持。3.乙型肝炎病毒相关肾炎本患儿为学龄期男孩，以血尿、蛋白尿，高血压为主要表现，蛋白尿为大量蛋白尿，伴有补体减低，故应注意本病可能。但患儿无乙肝接触史，入院后查乙肝表面抗体阴性，故不支持，可待肾穿结果回报进一步除外。4.膜增生性肾炎本病多见于男孩，病史较隐匿，主要表现为大量蛋白尿，伴有补体显著减低。本患儿为学龄男童，以大量蛋白尿，血尿，高血压，补体明

13、显减低为主要表现，故应注意本病可能。但患儿dsDNA阳性本病不好解释，故不支持。（二）上呼吸道感染患儿有发热、咽痛表现，查体咽充血，双侧扁桃体II度肿大，双肺未闻及啰音，考虑上呼吸道感染诊断成立，查血常规示白细胞及中性粒细胞增高，考虑细菌感染可能性大。（三）药物疹根据患儿入院后于静点头孢孟多后出现颜面、前胸、颈部、双上肢皮疹，呈红色斑丘疹，部分融合成片，有痒感，给予停药及抗过敏治疗后皮疹逐渐消退，故药物疹可诊断。肾病综合征复发：1.肾病综合征 根据患儿为3岁7月的幼儿，临床以蛋白尿3，双下肢有浮肿为表现，查体神清，反应可，双下肢有轻度浮肿，非凹陷性，结合 总胆固醇 7.09 H mmol/L低

14、密度胆固醇 4.14 H mmol/L 均升高 白蛋白 19.4 L g/L 降低，以及去年在我院诊断原发性肾病综合征，故诊断肾病综合征，进一步查尿蛋白定量，及血生化以协诊。鉴别诊断：继发性肾病综合征如系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎等均可以以大量蛋白尿，浮肿为表现，故应注意本病，但患儿去年曾查ANAs及ANCA均阴性，故系统性红斑狼疮肾炎可能性不大，去年查乙肝五项均阴性，否认乙肝接触史，故乙肝病毒相关性肾炎可能性不大，患儿病程中无皮疹，故过敏性紫癜性肾炎亦不支持诊断，必要时做相关检查以协诊。2.上呼吸道感染根据患儿有轻咳，流涕等表现，查体：咽部充血，双扁桃体I度肿大，

15、双肺呼吸音粗，无罗音，心腹无明显异常，结合血象白细胞数不高，分类以淋巴为主，故诊断本病，进一步查血常规，胸片以协诊。3.左肾重肾根据既往B超示左肾重肾，故诊断本病成立，可复查B超协诊1.完善辅助检查。2.给予低盐饮食，监测血压，计出入量。3.给予新福欣预防感染，按50100mg/kg.d实予0.75/次 日二次静点，给予静点低分子右旋糖酐，尿激酶及口服潘生丁等抗凝治疗，保肾康护肾。4.向家长交待病情，病情有可能加重，可出现感染，肾功能衰竭，抽风等并发症，可危及生命，有可能交叉感染等。5.请示上级医师指导治疗。过敏性紫癜，过敏性紫癜性肾炎： 10岁11月学龄期男童，病程1月，反复出现皮肤紫癜，以

16、双下肢为主，微凸出皮面，对称分布，压之不褪色，间断诉腹痛、关节肿痛，入院前半月尿检异常，尿常规：蛋白3、潜血3、镜检：红细胞1215个/HP、白细胞01个/HP，本患儿血小板正常，故考虑本病。（二）鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮性肾炎： 本患儿有皮肤紫癜，之后出现血尿蛋白尿，应考虑。但本患儿为男童，发生本病少见，无口腔溃疡、日光性皮炎，无多系统受累的表现，不支持，入院后进一步查ANA，ds-DNA协助除外。2.特发性血小板减少性紫癜： 本患儿有皮肤紫癜，以双下肢为主，非全身性出血点，且血小板正常，不支持。1.完善相关检查。2.低盐低蛋白免动物蛋白饮食，监测血压及出入量。3.予能量合剂保护脏器功能

17、及请示上级医师后替他欣静点抗感染等对症支持治疗。4.向家长交待病情：患儿病情易反复，需完善检查，可能治疗效果不理想，家长表示理解，配合治疗。5.请示上级医师指导治疗。中枢神经系统感染： 据患儿为学龄期儿童，急性起病，病史3天，以头痛，呕吐为主要症状，伴发热，查体：颈抵抗（），双巴氏征阳性，应考虑本病，具体分析如下： （1）病毒性脑炎 多由肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒等感染所致，该患儿学龄儿童，急性起病，有头痛，呕吐，发热等临床表现，血常规白细胞、CRP正常，脑脊液细胞数增高，以单个核细胞为主，蛋白升高，考虑病毒性脑炎可能性大。进一步行脑脊液五病毒抗体，必要时复查脑脊液协诊。 （2）化脓性脑膜

18、炎多由脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染所致，本患儿有头痛，呕吐，发热等临床表现，应注意本病可能。但该患儿感染中毒症状不重，未见化脓性感染灶，既往无反复感染，免疫力低下，查脑脊液示细胞数增高，以单个核细胞为主，蛋白升高，结合入院前白细胞正常，CRP不高，考虑本病目前可能性不大。可入院后复查血常规、CRP、血沉，行脑脊液细菌培养协诊。 （3）结核性脑膜炎 患儿无结核接触史，已接种卡介苗，卡疤阳性，急性起病，无明显情绪改变，无典型呼吸道症状，查脑脊液糖氯化物正常，考虑本病可能性不大，可入院后行PPD试验，行脑脊液抗酸染色，予胸片，胸部CT检查协诊。 鉴别诊断： 颅内占位性病变 患儿

19、有头痛、呕吐等症状，血象正常，应注意本病可能。但患儿起病急，有发热，无颅内局灶病变神经系统体征，既往无反复发作头痛，目前诊断依据不足。入院后头颅CT协诊除外。1、于益保世灵50100mg/kg/d，实于1.0g一日两次静点抗感染。2、于能量合剂静点保护脏器功能，古拉定、促肝细胞2、抗感染于替他欣50100mg/kg/d，实于0.5g一日两次静点。3、保护肾功能，于能量合剂静点，保肾康口服。4、对症于利尿5、积极完善相关检查明确诊断。6、向家长交代病情患儿诊断浮肿蛋白尿原因待查，原发肾病综合症可能性大，入院后需进一步完善相关检查明确诊断，可能诊断不明确，治疗效果不理想。7、请上级医师指导治疗。泌

20、尿系感染： 本病多见于女孩，以尿频、尿急、尿痛为主要表现，可有血尿，可有发热、寒战，蛋白尿及水肿多不明显。中段尿培养菌落数>10万/ml，离心尿白细胞>5个/HP，离心尿沉渣涂片找菌，细菌>1个/HP。本患儿为2岁4个月男孩，起病急，病史短,以尿痛为主要表现，同时伴尿道口脓性分泌物，尿常规:蛋白-、潜血250/ul、镜检红细胞5-8/HP、白细胞2025/HP.故泌尿系感染诊断成立，分析原因如下：1、常见致病菌感染：8090的泌尿系统感染由肠道杆菌致病，最常见的史大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等，临床症状以尿道刺激征：尿频、尿急、尿痛为常见，部分病人由血尿，

21、严重的伴有发热、精神萎靡等全身症状，年龄越小全身症状越重，感染血象，中段尿培养菌落数>10万/ml，离心尿白细胞>5个/HP，离心尿沉渣涂片找菌，细菌>1个/HP。本患儿有尿痛症状，白细胞高，尿常规蛋白-、潜血250/ul、镜检红细胞5-8/HP、白细胞2025/HP，故考虑常见细菌感染可能性大，入院后行中段尿培养协诊。2、淋球菌感染：本病系性传播疾病，多见于成年人，有不洁性接触史，但也可见于新生儿和儿童，多由母亲分娩时感染或生后接触被淋球菌污染物致病，临床表现除尿道刺激症状外，以生殖系统大量脓性分泌物为特征性表现，分泌物中可培养出淋球菌，本患儿病史中有尿道口脓性分泌物，不能

22、排外此病，但患儿家庭中无泌尿系感染患者，无接触史，不支持。待入院后性尿培养协诊。3、先天畸形及尿路梗阻：如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染，入院后可行泌尿系B超协诊。4.泌尿系结核： 本病可出现血尿及尿路刺激症状，应注意本病可能，但本病多伴有脓尿，尿路刺激症状明显，可有结核中毒症状如乏力、盗汗等，本患儿有卡疤，无结核病接触史，不支持，入院后进一步查胸片，做PPD试验，尿常规，必要时可做尿结核培养协诊。入院后进一步查尿培养，尿常规及肾功协诊。鉴别诊断：1.急性肾小球肾炎： 本病多见于学龄儿童，起病前1-3周有上呼吸道感染史，临床以血尿、蛋白尿、高血压、浮

23、肿、少尿为主要表现，患儿无明显水肿、少尿、高血压，不支持，入院后进一步查抗ASO、C3、C4协诊。2.IgA肾病：本病多见年长儿，临床以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，多无浮肿、高血压。入院后进一步查尿常规、生化、补体，必要时做肾活检协诊。1.完善相关检查。2.低盐饮食，监测血压及出入量。3、请示上级医师后予头孢匹胺0.5/次，每日2次静点抗感染治疗。4.予能量合剂对症支持治疗5.向家长交待病情：患儿目前发热、血尿，目前诊断不明确，需完善检查协诊，家长表示理解，配合治疗。6.请示上级医师指导治疗。水肿蛋白尿原因待查：（一）水肿蛋白尿原因待查 根据患儿为小幼儿，急性起病，以

24、眼睑，双下肢水肿起病为指凹性水肿，加重时全身水肿伴有尿量减少，外院尿常规：蛋白4，故诊断水肿蛋白尿原因待查，分析原因如下： 1、肾病综合征 本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。根据患儿为小幼儿，急性起病，表现有水肿，尿量减少，查体见双眼睑及双下肢水肿，外院尿常规蛋白4提示大量蛋白尿，考虑本病可能性大，待血生化白蛋白，胆固醇，及24小时尿蛋白定量进一步协助诊断。2、急性肾小球肾炎 本病急性起病主要特点有水肿、血尿、高血压。本患儿急性起病，有水肿，病初外院血常规白细胞增高，入院查咽充血，有感染表现，需注意本病，但本患儿无血尿、高血压不支持，入院后监测血压，反复查尿常规，并查ASO,

25、补体C3等进一步协助诊断。3、家族遗传性肾脏疾病 如Alport综合征等，本患儿无家族肾病史，目前无眼部病变及耳聋，考虑可能性不大，必要时做肾活检以协助诊断。4. IgA肾病：本病多见年长儿，临床以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，多无水肿、高血压。本患儿血尿，蛋白尿，水肿，故考虑本病初发可能，入院后进一步查尿常规、生化、补体，必要时做肾活检协诊。5.继发性肾小球疾病 如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜，蝶型红斑，口腔溃疡，全血细胞减少，关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，进一步做乙肝五项，抗核抗体等协助诊断.（二

26、）、 上呼吸道感染 患儿有发热、咽痛表现，查体咽充血，双侧扁桃体II度肿大，双肺未闻及啰音，考虑上呼吸道感染诊断成立，查血常规示白细胞及中性粒细胞增高，考虑细菌感染可能性大。1、监测血压、出入量、2、请示上级医师后给予替他欣50100mg/kg/d，实予0.5g一日两次静点抗感染。3、保护肾功能，予能量合剂静点，保肾康口服。4、对症予利尿5、积极完善相关检查明确诊断。6、向家长交待病情患儿诊断浮肿蛋白尿原因待查，原发肾病综合征可能性大，入院后需进一步完善相关检查明确诊断，可能诊断不明确，治疗效果不理想。7、请示上级医师指导治疗。血尿原因待查：（一）血尿原因待查：患儿为12岁学龄女童，起病急，病

27、史短。以发热、肉眼血尿为主要表现，尿常规：蛋白3、潜血3、镜检白细胞01个/HP，镜检红细胞>40个/HP。故考虑本病，分析原因如下：<1>肾小球疾病1.急性肾小球肾炎： 本病多见于学龄儿童，起病前1-3周有上呼吸道感染史，临床以血尿、蛋白尿、高血压、浮肿、少尿为主要表现，本患儿有呼吸道感染，肉眼血尿，故考虑本病，但患儿无明显水肿、少尿、高血压，不支持，入院后进一步查抗ASO、C3、C4协诊。2.IgA肾病： 本病多见年长儿，临床以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，多无浮肿、高血压。本患儿有感染后血尿，故考虑本病初发可能，入院后进一步查尿常规、生化、补体，

28、必要时做肾活检协诊。3.遗传性肾脏疾病： 如薄基底膜肾病、Alport综合征等，可出现血尿，多起病早，有家族史，但患儿起病较晚，无家族遗传病史，不支持，入院后查电测听、看眼底，必要时做肾活检协诊。4.继发性肾脏疾病： 如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎等继发肾脏损害，均可出现血尿，本患儿为学龄期女孩，有血尿、蛋白尿，应注意系统性红斑狼疮的可能，但其病程中无皮疹、关节痛，无乙肝病人接触史，无口腔溃疡、日光性皮炎，无多系统受累的表现，不支持，入院后进一步查ANA，ds-DNA，乙肝五项协诊。<2>非肾小球疾病1.胡桃夹现象胡桃夹现象又称左肾静脉压迫综合征,

29、即左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间,受其压迫、变窄、淤血引起血尿、蛋白尿 .青春期身高迅速增长而成瘦长体形,椎体过度伸展,体位急剧变化等而致夹角变小,淤血扩张,引流入血管发生淤血或侧枝循环,并引发一定临床表现.肾静脉压力增高导致薄壁静脉破裂血流入尿收集系统而引起血尿,或扩张的静脉窦与临近的肾盏形成交通亦可引起血尿.本患儿为学龄女童，体型瘦长，常跳舞等，故高度考虑此可能，待完善腹部B超协诊。2.泌尿系感染： 本病多见于女孩，以尿频、尿急、尿痛为主要表现，可有血尿，可有发热、寒战，蛋白尿及水肿多不明显。中段尿培养菌落数>10万/ml，离心尿白细胞>5个/HP，离心尿沉渣涂片找菌

30、，细菌>1个/HP。本患儿为学龄女童，起病急，病史短,发热1天即出现肉眼血尿，伴轻度尿痛。尿常规：潜血3，镜检白细胞01个/HP，镜检红细胞>40个/HP,故考虑本病可能性大，入院后进一步查尿培养，尿常规及肾功协诊。3.泌尿系结核： 本病可出现血尿及尿路刺激症状，应注意本病可能，但本病多伴有脓尿，尿路刺激症状明显，可有结核中毒症状如乏力、盗汗等，本患儿有卡疤，无结核病接触史，不支持，入院后进一步查胸片，做PPD试验，尿常规，必要时可做尿结核培养协诊。4.全身系统疾病：如出血性疾病，可出现血尿，但患儿平素无鼻衄、皮肤出血点病史，不支持，入院后进一步查凝血功能协诊。5.特发性高钙尿症： 本病临床表现为肉眼血尿或镜下血尿，腰痛，可有尿频、尿急、尿痛，部分患儿可表现为反复泌