皮肤性病的症状和诊断技术ppt课件

1、皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现 病症病症 体征体征症症 状状 部分病症部分病症 瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等 全身病症全身病症 畏寒发热、乏力、食欲不振及关节疼痛畏寒发热、乏力、食欲不振及关节疼痛等等体体 征征 定义：客观存在的、可看到或触摸到的定义：客观存在的、可看到或触摸到的皮肤粘膜及其附属器的改动称为体征，皮肤粘膜及其附属器的改动称为体征，又称皮肤损害，简称皮损又称皮肤损害，简称皮损 分类：原发性损害分类：原发性损害 继发性损害继发性损害原原 发发 性性 损损 害害 primary lesion 定义：皮肤性病

2、的组织病理变化直接产定义：皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害，对皮肤性病的诊断具有生的皮肤损害，对皮肤性病的诊断具有重要价值重要价值 有疹斑、斑块、丘疹、结节、水疱和大有疹斑、斑块、丘疹、结节、水疱和大疱、风团、脓疱、囊肿等疱、风团、脓疱、囊肿等斑疹斑疹macule) 定义：皮肤粘膜的局限性颜色改动定义：皮肤粘膜的局限性颜色改动 特征：与正常皮肤平齐，无隆起或凹陷，特征：与正常皮肤平齐，无隆起或凹陷，直径普通直径普通1cm，大于，大于1cm那么称为斑片那么称为斑片patch) 根据发活力制和特征的不同，可分为红根据发活力制和特征的不同，可分为红斑、出血斑、色素冷静及色素减退或斑、出血斑、

3、色素冷静及色素减退或脱失斑等脱失斑等Macule: Macule: A macule A macule is a is a circumsccircumscribed, ribed, flat flat lesion lesion that that differs differs from from surroundsurrounding skin ing skin because because of its of its color.color.斑疹：局限性皮肤颜色改动，不高起或凹陷皮面。斑疹：局限性皮肤颜色改动，不高起或凹陷皮面。AC斑疹：局限性色素改动斑疹：局限性色素改动色素冷静斑色

4、素冷静斑A A色素减退斑色素减退斑C C炎症性充血炎症性充血B BB斑斑 块块plaque 定义：丘疹扩展或较多丘疹交融而成、定义：丘疹扩展或较多丘疹交融而成、直径大于直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷可有凹陷 见于银屑病见于银屑病丘疹丘疹papulepapule 定义：局限性、本质性、直径小于定义：局限性、本质性、直径小于1cm的表浅的表浅隆起性皮损隆起性皮损 成因：表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚成因：表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚积或炎症细胞浸润积或炎症细胞浸润 斑丘疹斑丘疹maculopapule：形状介于斑疹与丘：形状介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮

5、损疹之间的稍隆起皮损 丘疱疹丘疱疹papulovesicle：丘疹顶部有小水疱：丘疹顶部有小水疱 丘脓疱疹丘脓疱疹papulopustule：丘疹顶部有小脓：丘疹顶部有小脓疱疱PapulePapule：A papule is a A papule is a small, solid, small, solid, elevated elevated lesion. lesion. Papules are Papules are usually usually smaller than smaller than 1 cm in 1 cm in diameter.diameter.丘疹：局限性本质性

6、隆起，直径小于丘疹：局限性本质性隆起，直径小于1cm1cm。丘疹：丘疹：局限性本质性隆局限性本质性隆起，起，直径通常小于直径通常小于0.5cm炎症性丘疹炎症性丘疹A病毒感染性丘疹病毒感染性丘疹B风团风团wheal 定义：真皮浅层水肿引起的暂时性、隆定义：真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损起性皮损 特点：数小时衰退，衰退后多不留痕迹特点：数小时衰退，衰退后多不留痕迹WhealWheal： A wheal, or hive is A wheal, or hive is a round or flat-a round or flat-topped papule or topped papule o

7、r plaque that is plaque that is characteristically characteristically evanescent, evanescent, disppearing within disppearing within 24 hours.24 hours.风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起，继续时间通常短于风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起，继续时间通常短于24小时小时风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起水疱水疱vesicle大疱大疱bulla 水疱：局限性、隆起性、内含液体的腔水疱：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮

8、损隙性皮损 特点：直径普通小于特点：直径普通小于1cm 大疱：直径大于大疱：直径大于1cm的水疱的水疱Vesicle and bullae: A vesicle is a circumscribed, Vesicle and bullae: A vesicle is a circumscribed, elevated lesion that contains fluid. A bullae is a elevated lesion that contains fluid. A bullae is a vesicle larger than 0.5cm. Can be epidermal or

9、vesicle larger than 0.5cm. Can be epidermal or subepidermal.subepidermal.疱疹：含有液体高出皮面的疱疹：含有液体高出皮面的损损害。直害。直径径大于大于1cm1cm为为大疱大疱. .AB疱疹：含有液体高出皮面的损害。疱疹：含有液体高出皮面的损害。疱疹：含有液体高出皮面的损害。疱疹：含有液体高出皮面的损害。疱疹：含有液体高出皮面的损害。疱疹：含有液体高出皮面的损害。大疱：含有液体高出皮面大疱：含有液体高出皮面的损害，直径大于的损害，直径大于0.5cm。脓疱脓疱pustulepustule 定义：局限性、隆起性、内含脓液的腔定义

10、：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损隙性皮损 水疱继发感染后构成的脓疱那么为继发水疱继发感染后构成的脓疱那么为继发损害损害Pustule: Pustule: A pustule is a A pustule is a circumscribed, circumscribed, raised lesion that raised lesion that contains a contains a purulent exudate.purulent exudate.脓疱脓疱: : 含有脓液的疱疹。与此类似的损害如血疱含有脓液的疱疹。与此类似的损害如血疱脓疱脓疱: : 含有脓液的疱疹含有脓液的疱疹

11、. .结节结节nodulenodule 定义：局限性、本质性、深在性皮损定义：局限性、本质性、深在性皮损 特点：圆形或椭圆形，可隆起于皮面，特点：圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可否，触诊有一定的硬度或浸润感亦可否，触诊有一定的硬度或浸润感 成因：真皮或皮下组织的炎性浸润、代成因：真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物的堆积谢产物的堆积NoduleNodule：A nodule is a A nodule is a palpable, solid, palpable, solid, round or round or ellipsoidal lesion. ellipsoidal lesion. D

12、epth of Depth of involvement involvement and/or substantive and/or substantive palpability rather palpability rather than diameter than diameter differentiate a differentiate a nodule from a nodule from a papule.papule.结节：本质性隆起，进犯深度与直径大于丘结节：本质性隆起，进犯深度与直径大于丘疹疹结节：本质性隆起结节：本质性隆起肿瘤性结节肿瘤性结节A代谢异常性结节代谢异常性结节

13、BAB囊肿囊肿cystcyst 定义：含有液体或黏稠物及细胞成分的定义：含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损囊性皮损 特点：普通位于真皮或更深，可隆起或特点：普通位于真皮或更深，可隆起或仅可触及，外观圆形或椭圆形，触之有仅可触及，外观圆形或椭圆形，触之有囊性感囊性感 见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿等等Cysts: Cysts: A cyst is a sac that A cyst is a sac that contains liquid or contains liquid or semisolid material semisolid materia

14、l (fluid, cells, and cell (fluid, cells, and cell products), on products), on palpation, it is palpation, it is resilient.resilient.囊肿囊肿: : 含有液体或半固体物质的囊性损害含有液体或半固体物质的囊性损害, ,触之有弹性触之有弹性. .囊肿囊肿: 含有液体或半固体物质的囊性损害含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性触之有弹性.继发性损害继发性损害 secondary lesions secondary lesions 定义：由原发损害自然演化而来，或由定义

15、：由原发损害自然演化而来，或由于搔抓、治疗不当引起于搔抓、治疗不当引起 包括：鳞屑、糜烂、浸渍、萎缩、溃疡、包括：鳞屑、糜烂、浸渍、萎缩、溃疡、裂隙、瘢痕、结痂、抓痕、苔藓样变裂隙、瘢痕、结痂、抓痕、苔藓样变糜烂糜烂erosionerosion 定义：局限性表皮或粘膜上皮缺损构成定义：局限性表皮或粘膜上皮缺损构成的红色潮湿创面的红色潮湿创面 成因：水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮零成因：水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮零落落 特点：损害表浅，愈后普通不留瘢痕特点：损害表浅，愈后普通不留瘢痕Erosion: Erosion: A erosion is a A erosion is a moist, mois

16、t, circumscribed, circumscribed, usually usually depressed lesion depressed lesion that results from that results from loss of all or a loss of all or a portion of the portion of the viable epidermis.viable epidermis.糜烂：表皮的缺损，愈后不留疤痕糜烂：表皮的缺损，愈后不留疤痕糜烂：表皮的缺损，浅表糜烂：表皮的缺损，浅表溃疡溃疡ulcerulcer 定义：局限性皮肤或粘膜缺损构成的

17、创定义：局限性皮肤或粘膜缺损构成的创面，可深达真皮或更深面，可深达真皮或更深 成因：感染、损伤、肿瘤、血管炎等成因：感染、损伤、肿瘤、血管炎等 特点：损害破坏基底层细胞，愈合较慢特点：损害破坏基底层细胞，愈合较慢且愈后可留有瘢痕且愈后可留有瘢痕Ulcer: Ulcer: An ulcer is a An ulcer is a depressed depressed lesion in which lesion in which the epidermis the epidermis and at least and at least the upper the upper dermis hav

18、e dermis have been destroied.been destroied.溃疡：皮肤缺损到达真皮或真皮以下溃疡：皮肤缺损到达真皮或真皮以下溃疡：皮肤缺损到达真皮或真皮以下溃疡：皮肤缺损到达真皮或真皮以下鳞屑鳞屑scalescale 定义：枯燥或油腻的角质细胞的层状堆定义：枯燥或油腻的角质细胞的层状堆积积 成因：表皮细胞构成过快或正常角化过成因：表皮细胞构成过快或正常角化过程受干扰程受干扰Scale, Scale, desquamation:desquamation:Abnormal Abnormal shedding or shedding or accumulation of

19、accumulation of stratum corneum stratum corneum in perceptible in perceptible flakes is called flakes is called scaling.scaling.鳞屑：零落的表皮细胞及其它成鳞屑：零落的表皮细胞及其它成分分鳞屑：零落的表皮细胞及其鳞屑：零落的表皮细胞及其它成分它成分浸渍浸渍macerationmaceration 定义：皮肤角质层吸收较多水分导致皮肤变白变软 常见于长时间浸水或处于潮湿形状下的皮肤部位 特点：摩擦后表皮易零落构成糜烂面，易继发感染裂隙裂隙fissurefissure 定

20、义：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，定义：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮可深达真皮 成因：皮肤炎症、角质层增厚或皮肤枯成因：皮肤炎症、角质层增厚或皮肤枯燥燥皮肤弹性降低，脆性添加，牵拉皮肤弹性降低，脆性添加，牵拉后导致后导致 好发部位：掌跖、指趾、口角好发部位：掌跖、指趾、口角瘢痕瘢痕scarscar 定义：真皮或深层组织损伤或病变后新生结缔组织修复而成 分类：萎缩性 增生性 特点：外表光滑，无正常纹理萎缩萎缩atrophyatrophy 定义：皮肤的退行性改动，可发生于表皮、真定义：皮肤的退行性改动，可发生于表皮、真皮及皮下组织皮及皮下组织 成因：表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少成因：表

21、皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少 表皮萎缩特点：变薄、半透明、外表见细皱纹表皮萎缩特点：变薄、半透明、外表见细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消逝呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消逝 真皮萎缩特点：部分皮肤凹陷真皮萎缩特点：部分皮肤凹陷 皮下组织萎缩特点：皮肤明显凹陷皮下组织萎缩特点：皮肤明显凹陷Atrophy: Atrophy: Atrophy refers Atrophy refers to a diminution to a diminution in the size of a in the size of a cell, tissue, cell, tissue, organ or part

22、organ or part of the body.of the body.萎缩：指机体某部分包括皮肤减少萎缩：指机体某部分包括皮肤减少萎缩：指机体某部分包括皮肤减少萎缩：指机体某部分包括皮肤减少痂痂crustcrust 定义：皮损中的浆液、脓液、血液与零定义：皮损中的浆液、脓液、血液与零落组织、药物等混合干涸后凝结而成落组织、药物等混合干涸后凝结而成Crusts: Crusts: Crusts are Crusts are hardened deposits hardened deposits that result when that result when serum, blood, o

23、r serum, blood, or purulent exudate purulent exudate debris on the skin debris on the skin surface, and they surface, and they are characteristic are characteristic of pyogenic of pyogenic infections.infections.结痂：创面上多种成分混合枯燥物结痂：创面上多种成分混合枯燥物结痂：创面上多种成结痂：创面上多种成分混合枯燥物。分混合枯燥物。表皮剥脱表皮剥脱excoriationexcoriat

24、ion抓痕抓痕 定义：线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损 成因：机械性损伤搔抓、划破或摩擦 特点：愈后不留瘢痕，常遗留色素冷静苔藓样变lichenification 定义：反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤定义：反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚局限性粗糙增厚 特点：境界清楚的皮肤限局性增厚，皮特点：境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，外表粗糙沟加深，皮嵴隆起，外表粗糙 常见于慢性瘙痒性皮肤病如慢性单纯性常见于慢性瘙痒性皮肤病如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹苔藓、慢性湿疹坏死坏死(necrosis)(necrosis)坏疽坏疽gangrenegangrene 血管堵塞，皮肤失去营

25、养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死 皮肤发黑、发凉，疼痛或无觉得皮肤性病的诊断皮肤性病的诊断 皮肤性病的诊断皮肤性病的诊断 病史采集病史采集 体检体检 原发损害原发损害 继发损害继发损害 实验室检查实验室检查 病史采集病史采集 History-taking History-taking主诉：主要病症、发病部位、主诉：主要病症、发病部位、继续时间继续时间现病史：疾病发生、开展经过，现病史：疾病发生、开展经过，皮疹起始部位、特点，患者自皮疹起始部位、特点，患者自觉不适、发病缘由、治疗情况觉不适、发病缘由、治疗情况等。等。既往史：类似疾病和过敏史既往史：类似疾病和过敏史l个人史：生活习惯、个人嗜好、职个

26、人史：生活习惯、个人嗜好、职业、任务环境，女性月经生育史，业、任务环境，女性月经生育史，性病患者性接触史、性伴情况性病患者性接触史、性伴情况l家族史：类似疾病，遗传？传染？家族史：类似疾病，遗传？传染？体格检查体格检查Physical Physical examinationexamination全身系统检查同内科全身系统检查同内科皮肤检查皮肤检查室内光线亮堂室内光线亮堂皮肤、粘膜、皮肤附属器，充皮肤、粘膜、皮肤附属器，充分暴露分暴露 性质：原发或继发，单一或多种性质：原发或继发，单一或多种 大小和数目：大小和数目： 颜色颜色: : 界限及边缘：界限及边缘： 外形：外形： 外表：外表： 基底：

27、基底：视诊视诊视视 诊诊 内容：主要用于察看水疱、脓疱和囊肿内容：主要用于察看水疱、脓疱和囊肿 陈列：线状、带状、环状、团状、群集陈列：线状、带状、环状、团状、群集/ /分布？分布？ 部位和分布：限局性部位和分布：限局性/ /全身性对称？粘全身性对称？粘膜？膜？ 皮疹的描画皮疹的描画 专业术语专业术语 位置：按照实践位置描画，屈侧，伸侧位置：按照实践位置描画，屈侧，伸侧 性质：原发疹，继发疹性质：原发疹，继发疹 大小：以实物为参照大小：以实物为参照: : 针头大，粟粒大，绿豆大，黄针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大豆大，核桃大，鸡蛋大 数目：单发，多发数目：单发，多发 颜色：正常皮

28、色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等棕色等 分布：对称分布：对称单侧；局限单侧；局限播散；沿神经血管分布播散；沿神经血管分布 陈列：散在陈列：散在交融；孤立交融；孤立群集；线状，环状，带状，群集；线状，环状，带状，不规那么状不规那么状 触触 诊诊 外观皮疹的描画外观皮疹的描画 质地：巩固度、韧性质地：巩固度、韧性 与周围组织的关系与周围组织的关系 温度温度 附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等棘层松解征棘层松解征/ /尼氏征尼氏征Nikolsky signNikolsky sign 手指推压水疱一侧，水疱沿推压力方向

29、手指推压水疱一侧，水疱沿推压力方向挪动挪动 手指轻压疱顶，疱液向周围挪动手指轻压疱顶，疱液向周围挪动 稍用力在外观正常的皮肤上推擦，表皮稍用力在外观正常的皮肤上推擦，表皮剥离剥离 牵拉破损的水疱壁时，水疱周边的外观牵拉破损的水疱壁时，水疱周边的外观正常皮肤一同剥离正常皮肤一同剥离其他检查手段其他检查手段 玻片压诊玻片压诊 鳞屑刮除法鳞屑刮除法 皮肤划痕实验：阳性出现三联反响皮肤划痕实验：阳性出现三联反响 划后划后3-15秒出现红线：肥大细胞释放组胺秒出现红线：肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张引起毛细血管扩张 15-45后红线两边出现红晕：神经轴索反后红线两边出现红晕：神经轴索反响引起小动脉扩张

30、麻风皮损出无响引起小动脉扩张麻风皮损出无 1-3分钟后出现风团组胺、激肽等分钟后出现风团组胺、激肽等皮肤组织病理学皮肤组织病理学顺应证顺应证皮损的选择皮损的选择取材方法取材方法标本处置标本处置适适 应应 症症v皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病v大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病性皮肤病、结缔组织病v某些深部真菌病某些深部真菌病皮皮 损损 的的 选选 择择v 原那么上选取未经治疗且开展成熟的皮损v大疱性皮肤病及感染性皮肤病应选择新颖皮损v环状损

31、害取活动边缘处v取材应包括一部分正常组织v尽量防止取腹股沟、腋窝、关节及面部取取 材材 方方 法法 手术切取法手术切取法 环钻法环钻法 削切法削切法皮肤组织病理学检查 本卷须知本卷须知 取材大小、深浅适宜取材大小、深浅适宜 需求皮下组织那么采取外科手术切除需求皮下组织那么采取外科手术切除 某些疾病需多次取材，如蕈样肉芽肿某些疾病需多次取材，如蕈样肉芽肿常用术语常用术语 表皮病变表皮病变 角化过度、角化不全、角化不良、颗角化过度、角化不全、角化不良、颗粒层肥厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生、粒层肥厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生、疣状增生、假上皮瘤样增生、细胞内水疣状增生、假上皮瘤样增生、细胞内水肿、细胞间

32、水肿、基内幕胞液化变性、肿、细胞间水肿、基内幕胞液化变性、KogojKogoj微脓肿、微脓肿、MunroMunro微脓肿、微脓肿、PautrierPautrier微脓肿、色素失禁微脓肿、色素失禁表皮改动表皮改动1 1 角化过度：角质层异常增厚角化过度：角质层异常增厚 正角化过正角化过度度/ /角化亢进角化亢进 绝对绝对/ /相对相对 角化不全：角化过度的角层细胞内核残角化不全：角化过度的角层细胞内核残留，临床表现为鳞屑留，临床表现为鳞屑 毛囊角栓：毛囊漏斗部角化过度，充溢毛囊角栓：毛囊漏斗部角化过度，充溢栓状角质物栓状角质物表皮改动表皮改动2 2 角化不良：角化细胞过早成熟角化不良：角化细胞过

33、早成熟 颗粒层增厚颗粒层增厚 棘层肥厚：常伴有表皮突增宽或延伸棘层肥厚：常伴有表皮突增宽或延伸 表皮萎缩：棘层细胞数量减少，表皮突表皮萎缩：棘层细胞数量减少，表皮突变平甚至消逝变平甚至消逝表皮改动表皮改动3 3 海绵水肿海绵水肿 气球变性气球变性 棘层松解棘层松解 MunroMunro微脓肿和微脓肿和KogojKogoj微脓肿微脓肿 PautrierPautrier微脓肿微脓肿 液化变性液化变性表皮改动表皮改动4 4 色素添加色素添加 色素减少色素减少 色素失禁色素失禁真皮改动真皮改动1 1 炎症细胞浸润炎症细胞浸润 单一形状细胞单一形状细胞 混合类型细胞混合类型细胞 苔藓样：真皮乳头上部，与

34、表皮平行苔藓样：真皮乳头上部，与表皮平行 结节性结节性 白细胞碎裂性白细胞碎裂性真皮改动真皮改动2 2 结缔组织改动结缔组织改动 胶原变性胶原变性 纤维素堆积纤维素堆积 粘蛋白粘蛋白真皮改动真皮改动3 3 真皮病变真皮病变 纤维蛋白样变性、嗜碱性变性、粘液纤维蛋白样变性、嗜碱性变性、粘液变性、弹力纤维变性、肉芽肿、渐进性变性、弹力纤维变性、肉芽肿、渐进性坏死坏死皮下组织改动皮下组织改动 脂膜炎脂膜炎 小叶性脂膜炎小叶性脂膜炎 间隔性脂膜炎间隔性脂膜炎免疫病理检查免疫病理检查直接免疫荧光直接免疫荧光 间接免疫荧光间接免疫荧光免疫酶标法免疫酶标法 皮肤科检查 皮肤划痕实验皮肤划痕实验人工荨麻疹人工

35、荨麻疹 皮内实验皮内实验过敏原、过敏原、PPDPPD 皮肤斑贴实验皮肤斑贴实验接触过敏原的判别接触过敏原的判别 组织病理组织病理各种皮肤病的重要辅助诊断各种皮肤病的重要辅助诊断皮肤斑贴实验皮肤斑贴实验真菌检查真菌检查直接涂片直接涂片墨汁涂片墨汁涂片涂片或组织切片染色涂片或组织切片染色培育检查培育检查 变应原检测变应原检测 用于确定过敏性疾病的致敏物质用于确定过敏性疾病的致敏物质, ,特别是特别是对明确职业性皮肤病有重要意义对明确职业性皮肤病有重要意义, ,有助于有助于预防和治疗预防和治疗 可分为体内实验和体外实验可分为体内实验和体外实验 体内实验包括斑贴实验、皮内实验和体内实验包括斑贴实验、皮内实验和点刺实验点刺实验斑贴实验斑贴实验patch test