直肠癌的护理综述

1、直肠癌的护理及并发症护理1、心理护理直肠癌病人往往对治疗存在许多的顾虑，对疾病的康复缺乏信心，而巨大的治疗费用也是造成病人不良心理反应的重要因素。因此，应关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。指导病人及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。术前可通过图片、模型及实物等向病人解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况及相应的处理方法，必要时，可介绍数位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范，使其了解只要护理得当，人工造口并不会对其日常生活、工作造成太大的影响，以消除恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。同时应

2、争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。2、营养支持（1）术前：1）饮食；术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。2）支持治疗的护理；必要时，根据医嘱给予少量多次输血、清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症。若病人出现明显脱水及急性肠梗阻，应及早纠正体内水、电解质及酸碱失衡，以提高其对手术的忍耐性。（2）术后1）非造口疾病；1术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量；24872小时肛门排气、拔出胃管后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可进流质饮食如米粥、瘦肉汤等；术后一周改为少渣半流质饮食，2周左右可进少渣普食，

3、注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品，蛋和鱼类等。2）造口病人；1进易消化的饮食，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。2调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免频繁更换肛门袋影响日常生活和工作。应以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成型。3避免食用可致便秘的食物。3 帮助病人正视并参与造口的护理虽然病人在术前已被告知人工肛门对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有许多病人表现出悲哀、绝望的消极情绪。因此术后应；（1）与病人热情交谈；鼓励病人说出内心的真实感受，及时发现其否认、悲哀、失落的消极情绪反应

4、；针对病人的情况给予内心的解说。可通过组织讲座。座谈会等方法，让病人及家属多与相同病种的病人或志愿者交流，以排解其孤立、无助感，促使其以积极的态度面对造口。（2）尊重病人隐私；在进行换药、更换人工肛肠袋等护理操作前，应予屏风适当遮盖，以维护病人的尊严和尊重其隐私。（3）培养病人的自理能力；术后应正确引导病人，确立其自信心，与病人及家属共同讨论进行造口自理时可能出现的问题及解决方法，并适时予以鼓励，促使其逐步获得独立护理造口的能力。（4）动用社会支持系统；在进行造口护理时，鼓励病人家属在旁边协助，以消除厌恶情绪。当病人及家属熟练掌握造口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活、参加

5、适量的运动及社交活动。指导其注意掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠黏膜脱出。4 指导病人正确使用人工肛门袋（1）人工肛门袋的选择及安放；根据病人情况及造口大小选择适宜的肛门袋。清洁造口及周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘外的黏纸，对造口贴紧周围皮肤，袋口的凹槽与底盘扣牢，带囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。必要时用有弹性的腰带固定人工肛门袋。（2）人工肛门袋的清洁；当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗。可用中性皂或o5%氯己定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油，以保护皮肤，防止局部炎症、糜烂；同时观察造口皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃等。（3）人工肛门袋的替换；除一次性造

6、口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1:1000氯己定溶液侵泡30分钟，擦干、晾干以备下次替换。5 病发症的预防和护理(1)预防切口感染1) 术前阴道冲洗；为减少或避免女性病人术中污染、术后感染。尤其癌肿侵犯阴道后壁时，术前3日每晚进行阴道冲洗。2)术后a保护腹壁切口；结肠造口开放时间一般与术后23天。病人取侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，切口渗出多时，应及时清除并更换渗湿的敷料，避免造口内排泄物污染腹壁切口，导致感染。观察局部切口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。b保持腹腔引流管通畅；观察并记录前引流管引流液的色、质和量；根据引流液的量和性状调整负

7、压的大小，防止负压过大损伤局部组织或负压过小导致渗血、渗液蓄积。保持负压吸引通畅，避免管道脱落、受压、扭曲、堵塞等。及时清理引流管周围皮肤，更换敷料。c保持会阴部清洁；对会阴部切口，可与术后47天以1:5000高锰酸钾温水坐浴，每日2次。若发生感染，则开放伤口，彻底清创；尊医嘱应用抗生素。（2）预防吻合口瘘1）术前肠道准备；大肠癌病人术前充分的肠道准备可有效减少或避免术中污染，术后感染，有利于吻合后愈合，增加手术成功率。a传统肠道准备法；1术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质饮食，以减少粪便；术前12小时禁食、4小时禁水；2术前3日每天上午用15g番泻叶泡茶500ml引用；亦可术前2日服1

8、520g硫酸镁或30ml蓖麻油。术前2日晚用1%2%肥皂水灌肠一次，手术前一日晚清洁灌肠；灌肠期间应注意观察，若出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要立即停止操作并处理；3服肠道抗生素，如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。b全肠道灌洗法；将适量的氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶解于37度的温开水中配成等渗平衡电解质液，总量达6000ml以上，与手术前1214小时开始口服，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。开始口服灌洗液的速度应达到20003000毫升每小时，开始排便后可适当减慢速度至10001500ml每小时，直至排除的粪便呈无渣、清水样为止，全过程需要34小时。灌洗过程应注意监测，若病人感到腹胀、

9、恶心时可嘱其在室内适当活动，呕吐时给予止吐处理，最后1000ml灌洗液中，可加入甲硝唑等抗生素。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用此法。c口服露醇肠道准备法；术前1日午餐后052小时内服20%的甘露醇250ml,半小时后口服5%的葡萄糖盐溶液10001500/h.甘使露醇是一种高分子碳水化合物，为高渗性，在肠道几乎不吸收，口服后可吸收肠壁水分，使肠内容物在短期内剧增，刺激肠蠕动增加，同时甘露醇被肠道大肠杆菌属所分解，产生的大量气体，可进一步升高肠腔内压，从而达到有效腹泻、清洁肠道的目的。因甘露醇可被肠道中的细菌酵解，术中使用电刀时可引起爆炸。应予注意；对年老体弱、心、肾功能不全者

10、禁用此法。d，其他；直肠癌肠腔狭窄者，灌肠时应在直肠指珍引导下，选用适当管径的肛管，轻柔通过肠腔狭窄部位。高位肠癌应避免采用高压灌肠，以防癌细胞扩散。因此，目前有主张直肠癌术前肠道准备不宜灌肠而只用腹泻剂。2）加强术后观察和护理1 积极改善病人营养状况。2 术后710天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合。3 严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。一旦发现相关症状和体征，应立即报告医生并协助助理，包括根据医嘱；1禁食、胃肠减压；2胃腔灌洗和引流3肠外营养支持。（3）泌尿系统损伤及感染的预防和护理1）术前置导尿管；为防止术中误伤导尿管或膀胱、术后膀胱后倾导致尿潴留

11、或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而至排尿困难，在手术日晨置导尿管，维持膀胱于排光状态。2）留置导尿管的护理；1术后导尿管放置时间约为12周，注意保持尿道口清洁，每日冲洗膀胱12次，并清洗会阴部。2导尿期间应注意导尿管畅通，避免扭曲、受压。观察尿液性质，若发现脓尿、血尿等应及时报告和协助助理。3拔管前先试行夹管，每46小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。拔管后若有排尿困难，可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。（4）结肠造口病发症的预防和护理1）加强对造口的护理和观察；造口开放前，造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；造口开放后，及时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察造瘘口肠粘膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血或坏死等。2）避免结肠造口狭窄；术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。故应观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口拆线、愈合