社区2型糖尿病患者健康管理药物治疗-万云波ppt课件

1、峨眉山市社区卫生效力中心峨眉山市社区卫生效力中心万云波万云波 1、磺脲类促胰岛素分泌剂2、非磺脲类药物促胰岛素分泌剂3、双胍类药物 4、胰岛素增敏剂 5、葡萄糖苷酶抑制剂v短效胰岛素：又称普通胰岛素，起效时间为短效胰岛素：又称普通胰岛素，起效时间为20302030分钟，分钟， 作用顶峰为作用顶峰为2424小时，继续时间小时，继续时间5858小时。小时。v中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，起效时间为中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，起效时间为1.541.54小时，作用顶峰小时，作用顶峰610610小时，继续时间约小时，继续时间约12141214小时。小时。v长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，起效时

2、间长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，起效时间3434小时，小时，作用顶峰作用顶峰14201420小时，继续时间约小时，继续时间约24362436小时。小时。v预混胰岛素：短效制剂和中效制剂预混胰岛素：短效制剂和中效制剂R R和和N N按一定比例进按一定比例进展混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和展混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵灵30R30R、诺和灵、诺和灵50R50R。v人胰岛素类似物人胰岛素类似物v 速效人胰岛素类似物：如诺和锐、优泌乐。速效人胰岛素类似物：如诺和锐、优泌乐。v 长效人胰岛素类似物：甘精胰岛素来得时。长效人胰岛素类似物：甘精胰岛素来得时。v上

3、级医院确诊转回患者v 首先应遵照上级医院的医嘱v体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者v 胰岛素促分泌剂类或胰岛素促分泌剂类或-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂剂v肥胖或超重的肥胖或超重的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者v 代谢综合征或伴有其他心血管疾病危代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险要素者：双胍类药物或格列酮类险要素者：双胍类药物或格列酮类v 餐后高血糖患者：餐后高血糖患者：-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 经过饮食控制、运动治疗经过饮食控制、运动治疗 单一药物不能称心控制血糖单一药物不能称心控制血糖 不同作用机理的药物可以结合，扬长避短不同作用机理的药物可以结合，扬长避短

4、普通结合运用普通结合运用2 2种药物，必要时可用种药物，必要时可用3 3种药物种药物 思索费用思索费用效果要素效果要素结合用药原那么-糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌药物磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮类胰岛素双胍类结合用药方案结合用药方案v超重或肥胖患者：超重或肥胖患者：v 方案一：方案一：v 双胍类双胍类 + + 格列酮类或糖苷酶抑制剂格列酮类或糖苷酶抑制剂v 方案二：方案二：v 磺脲类或格列奈类磺脲类或格列奈类v + + v 双胍类或格列酮类或糖苷酶抑制剂双胍类或格列酮类或糖苷酶抑制剂v体重正常患者：体重正常患者：v 方案一：方案一：v 磺脲类或格列奈类磺脲类或格列奈类v + v 格列酮类或糖苷酶抑

5、制剂格列酮类或糖苷酶抑制剂v 方案二：方案二：v 磺脲类或格列奈类磺脲类或格列奈类v + v 双胍类或糖苷酶抑制剂双胍类或糖苷酶抑制剂v两种药物联用仍不能称心控制血糖患者，可采用两种药物联用仍不能称心控制血糖患者，可采用胰岛素补充治疗：胰岛素补充治疗：v 空腹血糖控制不称心，餐后血糖尚可的患者：空腹血糖控制不称心，餐后血糖尚可的患者：v 正规口服药物正规口服药物 + + 中效胰岛素中效胰岛素 1 1次次/ /晚晚v 空腹、餐后血糖均不能称心控制的患者：空腹、餐后血糖均不能称心控制的患者：v 正规口服药物正规口服药物 + + 长效胰岛素长效胰岛素 1 1次次/ /日日v 正规口服药物正规口服药物 + + 中效胰岛素中效胰岛素 2 2次次/ /日日v口服降糖药联用胰岛素仍不能控制血糖口服降糖药联用胰岛素仍不能控制血糖患者患者v 转诊至上级医院，两周内随访，转诊至上级医院，两周内随访，待病情稳定转回后根据上级医生建议治待病情稳定转回后根据上级医生建议治疗。疗。v老年患者、肝肾功能不全、严艰苦小血管病变、运用磺脲类和胰岛素患者容易出现。v1、从小剂量开场治疗，并逐渐加量。v2、患者应定时、定量进食，如不能常规进食，