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文档简介

1、 简述早产儿是指胎龄满28周至不满37足周的婴儿，早产儿在母体发育时间短，神经、免疫、消化、肝、肾等系统器官功能发育均不完善，体格、智能发育相对落后，尤其是极低出生体质量(VLBW)早产儿，因体内骨矿物质储存不足，易发展为早产儿代谢性骨病。 简述早产儿代谢性骨病( metabolic bone disease， MBD)是由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含量改变，类似严重佝偻病的表现。MBD患儿早期常无明显症状，多数MBD为线检查时偶然发现。 MBD 发生机制早产儿出生时体内钙磷储备不足是发生的主要原因之一。胎儿期80% 钙磷蓄积主要发生在孕25周至足月。早产儿出生胎龄越小、体重越低，体内矿

2、物质储备越少，MBD 发生率越高、程度越重。MBD 常在生后6 12周发生。23%的极低出生体重儿和55% 60% 的超低出生体重儿骨质减少，10% 的极低出生体重儿在校正胎龄36 40 周易发生骨折。 MBD 发生机制早产儿生后早期钙磷摄入不足，也是发生MBD的主要原因。早期足量钙磷摄入，可防止MBD 并病理性骨折的发生。全胃肠道喂养，尽早将早产儿口服及静脉磷制剂安全、广泛应用于临床，有助于减少早产儿MBD 的发生。早产儿MBD 早期多无特异性表现，诊断困难，一般在X 线出现典型病变才诊断。在影像学典型改变前，骨矿物质血液学指标多在生后第2 个月初即发生改变。早期MBD 首先表现为血磷下降、

3、尿钙增高。据报道认为无适宜的早产儿血清碱性磷酸酶(ALP)评价标准。诊断困惑1)早产儿有类似佝偻病样临床表现。2) 血清碱性磷酸酶(ALP) 900IU/L 和(或) 血磷 1. 8 mmol /L。3) X 线表现:肋骨软化、长骨骨质疏松、骨折等。MBD 诊断参考标准需与维生素缺乏性佝偻病、外伤后改变、先天性梅毒和其他代谢性疾病等相鉴别，与佝偻病鉴别较困难，鉴别要点如下：患儿多为个月以下早产儿，佝偻病患儿月龄多个月；长骨骨膜反应为长弧形，范围广，佝偻病长骨骨膜反应呈纵行，平行于骨干；佝偻病首次发现时多仅存在长骨干骺端病变，而还存在广泛骨质疏松、骨质软化等表现。鉴别诊断病例 左侧下肢骨 左侧下肢骨 右侧下肢骨 右侧下肢骨早产儿MBD 可致近期内呼吸系统疾病；生长发育落后；严重者可发生病理性骨折。有报道指出：出生体质量小于1000g的极低体质量早产儿中，50%将发生骨质疏松，75%可发生骨折；甚至影响终身导

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