外周血管超声诊断讲稿学习教案

1、会计学1外周血管超声诊断外周血管超声诊断(zhndun)讲稿讲稿第一页，共113页。 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头正性频移 背向探头负性频移 自相关(xinggun)技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上 第2页/共112页第二页，共113页。 血流方向与彩色类别 朝向探头(tn tu)正向血流红色 背离探头(tn tu)负向血流蓝色 血流速度与彩色辉度 流速越快红蓝色彩越鲜亮 流速越慢红蓝色彩越暗淡 第3页/共112页第三页，共113页。第4页/共112页第四页，共113页。 MTI滤波器 滤掉非血流产生的低频信号 彩色增强器 增强低速(d s)血流的显像亮度

2、 声速-血流夹角 一般要求小于60度 桢速调节 减少取样范围和探察深度 速度范围 根据实际的血流速度 彩色零线的移动 出现色彩倒错时 血流增益第5页/共112页第五页，共113页。第6页/共112页第六页，共113页。第7页/共112页第七页，共113页。二维超声检查二维超声检查 血管结构血管结构 血管壁厚薄血管壁厚薄(hub) (hub) 回回声强弱声强弱 内膜是否光滑内膜是否光滑 测量管径测量管径 血管腔内有无异常回声血管腔内有无异常回声 部位部位 大小大小 性性质质 血管周围有无异常回声血管周围有无异常回声 囊性囊性- -与血管有无相通与血管有无相通 波动否波动否 实性实性- -对血管压

3、迫程度对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动静脉瓣回声及运动 第8页/共112页第八页，共113页。彩色多普勒检查彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态血管内彩色血流充盈状态(zhungti) (zhungti) 边缘边缘 缺损缺损 彩色血流色彩是否单一彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转有无倒错逆转 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 确定确定PWPW取样位置取样位置 检查小血管是首先用彩色检查小血管是首先用彩色 有助显示有助显示 第9页/共112页第九页，共113页。频谱多普勒检查频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区取样容积置于彩色显示区 管腔管腔1/21/2左右左右 有无频带增宽有无频带增宽 频

4、窗消失频窗消失 动脉血流速度快慢变化动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否舒张期反向血流是否(sh fu)(sh fu)消失消失 双侧是否双侧是否(sh fu)(sh fu)存在差异存在差异 第10页/共112页第十页，共113页。 左右对称左右对称 常规与健侧比较常规与健侧比较 显示不清可先横扫显示不清可先横扫 彩色彩色 取样容积取样容积(rngj)(rngj)置于管腔中央置于管腔中央 流速一致流速一致 探头压力适当探头压力适当 调节机器调节机器 聚焦点置于检测血管深度聚焦点置于检测血管深度 建立空间建立空间 立体立体 整体形象整体形象 第11页/共112页第十一页，共113页。第12页/

5、共112页第十二页，共113页。 血流在内腔前后血流在内腔前后(qinhu)(qinhu)径相似管道中径相似管道中 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 颜色单纯颜色单纯 中心鲜亮中心鲜亮 旁侧依次变暗旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱窄频谱窄 包络线光滑包络线光滑 频谱光点密集频谱光点密集 明显空窗明显空窗 第13页/共112页第十三页，共113页。第14页/共112页第十四页，共113页。第15页/共112页第十五页，共113页。 血流通道内有严重狭窄血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 五彩五彩(wci)(wci)镶嵌镶嵌 彩色血流色彩倒错彩色血流色彩倒错 红蓝交错红

6、蓝交错 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱增宽频谱增宽 空窗消失空窗消失 包络线不光滑毛刺状包络线不光滑毛刺状 第16页/共112页第十六页，共113页。第17页/共112页第十七页，共113页。 血流通过严重狭窄后进入大的空腔血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 双向血流双向血流 正负交错正负交错 红黄蓝绿杂乱分布红黄蓝绿杂乱分布(fnb)(fnb) 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性红细胞运动的无规律性第18页/共112页第十八页，共113页。第19页/共112页第十九页，共113页。 血流进入大管腔血流进入大管腔 主流

7、朝前至空腔顶壁折返主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现彩色多普勒表现(bioxin)(bioxin) 在空腔内一侧呈红色在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色另一侧为蓝色 界限明确界限明确 互不渗透互不渗透 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现(bioxin)(bioxin) 两部分不同方向血流两部分不同方向血流 常表现常表现(bioxin)(bioxin)单相单相血流频谱血流频谱 第20页/共112页第二十页，共113页。第21页/共112页第二十一页，共113页。MNDSPISDSRI第22页/共112页第二十二页，共113页。第23页/共112页第二十三

8、页，共113页。第24页/共112页第二十四页，共113页。第25页/共112页第二十五页，共113页。第26页/共112页第二十六页，共113页。第27页/共112页第二十七页，共113页。 颈部动脉(dngmi)解剖第28页/共112页第二十八页，共113页。第29页/共112页第二十九页，共113页。第30页/共112页第三十页，共113页。颈内动脉颈内动脉(dngmi)颈外动脉颈外动脉(dngmi)颈总动脉颈总动脉(dngmi)椎动脉椎动脉锁骨下动脉锁骨下动脉第第6颈椎横突颈椎横突第31页/共112页第三十一页，共113页。第32页/共112页第三十二页，共113页。第33页/共112

9、页第三十三页，共113页。ICACCAECA第34页/共112页第三十四页，共113页。第35页/共112页第三十五页，共113页。上上 肢肢 血血 管管第36页/共112页第三十六页，共113页。第37页/共112页第三十七页，共113页。第38页/共112页第三十八页，共113页。受检者仰卧受检者仰卧 上肢自然上肢自然(zrn)(zrn)伸直放平伸直放平轻度外展轻度外展 手心朝上手心朝上 对侧时头足换位对侧时头足换位位置相对浅表用位置相对浅表用5.0-10.0MHz5.0-10.0MHz线阵探头线阵探头取样容积取样容积2-4mm 2-4mm 声束声束- -血流夹角血流夹角6060检查时探头

10、应轻放检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄以免动脉受压变窄第39页/共112页第三十九页，共113页。 PW: 收缩期血流之后收缩期血流之后 舒张早期反向血流舒张早期反向血流 频带窄频带窄 空窗存在空窗存在 锁骨下动脉锁骨下动脉(dngmi) 腋动脉腋动脉(dngmi) 肱动脉肱动脉(dngmi) 桡动脉桡动脉(dngmi)内径内径(mm) 4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0Vmax(cm/s) 66 131 54 125 53 109 38 67 第40页/共112页第四十页，共113页。 PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化从近心端至远心端血流频谱有如下变化 舒张早期反向血流速

11、度递减舒张早期反向血流速度递减(djin) 甚至消失甚至消失 频带逐渐增宽频带逐渐增宽 空窗逐步变小空窗逐步变小 舒张期正向血流可有舒张期正向血流可有 1 3 个小波峰个小波峰 少数舒张早期反向血流出现少数舒张早期反向血流出现2个峰个峰 第41页/共112页第四十一页，共113页。第42页/共112页第四十二页，共113页。下下 肢肢 血血 管管第43页/共112页第四十三页，共113页。(dngmi) (dngmi) (dngmi)足背动脉(dngmi)第44页/共112页第四十四页，共113页。第45页/共112页第四十五页，共113页。下肢下肢(xizh)动脉检查动脉检查方法方法仰卧位从

12、股总动脉沿体表投影开始仰卧位从股总动脉沿体表投影开始首先横扫确定动脉与相伴静脉首先横扫确定动脉与相伴静脉(jngmi)(jngmi)的位置的位置小腿背侧动脉俯卧位小腿背侧动脉俯卧位 足抬高足抬高20 30 20 30 胫前动脉小腿内旋胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫经旁正中线纵扫足背动脉仰卧位或坐位双足平放足背动脉仰卧位或坐位双足平放第46页/共112页第四十六页，共113页。正常人下肢正常人下肢(xizh)动脉动脉 内径内径(ni jn) Vsys Vrev Vdias (mm) (cm/s) 髂外动脉髂外动脉 7.9 119.3 41.5 18.2股总动脉股总动脉 8.2 114.1 40

13、.6 16.4股浅动脉近侧股浅动脉近侧 6.0 90.8 35.8 14.5股浅动脉远侧股浅动脉远侧 5.4 93.6 35.0 14.6帼帼 动动 脉脉 5.2 68.6 27.8 9.8 注注: Vsys-收缩期最大血流速度收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流最大反向血流速度速度; Vdias-舒张期最大正向血流速度舒张期最大正向血流速度第47页/共112页第四十七页，共113页。正常下肢正常下肢(xizh)动脉动脉收缩期最大血流速度逐段递减约收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s10-15cm/s舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股

14、深动脉最低股深动脉最低 正常时出现则见于正常时出现则见于 反应性充血反应性充血 肢体温度增高引起肢体温度增高引起(ynq)(ynq)的血管扩张的血管扩张体位舒服体位舒服 室温适当室温适当 避免外压避免外压 取样容积放置管腔中央取样容积放置管腔中央 调节仪器调节仪器检查病变段血管远端近端助于分析检查病变段血管远端近端助于分析第48页/共112页第四十八页，共113页。第49页/共112页第四十九页，共113页。下肢下肢(xizh)浅静脉解剖浅静脉解剖第50页/共112页第五十页，共113页。复检查挤压远段肢体观察静脉充盈情况静脉检查作Valsalva试验第51页/共112页第五十一页，共113页

15、。第52页/共112页第五十二页，共113页。动脉硬化动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症闭塞症第53页/共112页第五十三页，共113页。动脉硬化动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症闭塞症第54页/共112页第五十四页，共113页。动脉硬化动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症闭塞症第55页/共112页第五十五页，共113页。动脉硬化动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症闭塞症第56页/共112页第五十六页，共113页。股动脉完全股动脉完全(wnqun)栓塞栓塞第57页/共112页第五十七页，共113页。股动脉侧枝循环股动脉侧枝循环(xnhun)形成形成第58页/共112页第五十八页，共

16、113页。颈动脉颈动脉第59页/共112页第五十九页，共113页。足背动脉足背动脉(dngmi)第60页/共112页第六十页，共113页。周围动脉周围动脉(dngmi)狭窄程度狭窄程度诊断标准诊断标准第61页/共112页第六十一页，共113页。动脉硬化动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症闭塞症第62页/共112页第六十二页，共113页。锁骨锁骨(sug)下动脉窃血综合征下动脉窃血综合征第63页/共112页第六十三页，共113页。第64页/共112页第六十四页，共113页。锁骨锁骨(sug)下动脉窃血下动脉窃血综合征综合征第65页/共112页第六十五页，共113页。胸骨上窝探察锁骨下动脉胸骨上

17、窝探察锁骨下动脉(dngmi)闭塞闭塞第66页/共112页第六十六页，共113页。锁骨锁骨(sug)下动脉窃血综合征下动脉窃血综合征第67页/共112页第六十七页，共113页。第68页/共112页第六十八页，共113页。锁骨下动脉锁骨下动脉(dngmi)起始部闭塞起始部闭塞第69页/共112页第六十九页，共113页。椎动脉汇入锁骨椎动脉汇入锁骨(sug)下下动脉动脉第70页/共112页第七十页，共113页。锁骨锁骨(sug)下动脉窃血综合征下动脉窃血综合征第71页/共112页第七十一页，共113页。第72页/共112页第七十二页，共113页。锁骨锁骨(sug)下动脉窃血下动脉窃血综合征综合征第

18、73页/共112页第七十三页，共113页。胸骨胸骨(xingg)上窝探察锁骨下动上窝探察锁骨下动脉闭塞脉闭塞第74页/共112页第七十四页，共113页。锁骨锁骨(sug)下动脉窃血综合征下动脉窃血综合征第75页/共112页第七十五页，共113页。第76页/共112页第七十六页，共113页。锁骨下动脉起始锁骨下动脉起始(q sh)部闭塞部闭塞第77页/共112页第七十七页，共113页。椎动脉汇入锁骨椎动脉汇入锁骨(sug)下动脉下动脉第78页/共112页第七十八页，共113页。锁骨锁骨(sug)下动脉窃血综合征下动脉窃血综合征第79页/共112页第七十九页，共113页。轻度轻度(qn d)狭窄狭

19、窄第80页/共112页第八十页，共113页。锁骨锁骨(sug)下动脉窃血综合征下动脉窃血综合征第81页/共112页第八十一页，共113页。中度中度(zhn d)狭窄狭窄第82页/共112页第八十二页，共113页。锁骨锁骨(sug)下动脉窃血综合征下动脉窃血综合征第83页/共112页第八十三页，共113页。重度狭窄重度狭窄(xizhi)第84页/共112页第八十四页，共113页。锁骨下动脉起始锁骨下动脉起始(q sh)部不完全部不完全闭塞闭塞第85页/共112页第八十五页，共113页。同侧上肢同侧上肢(shngzh)加压减压加压减压试验后试验后第86页/共112页第八十六页，共113页。锁骨锁骨(sug)下动脉窃血综合征下动脉窃血综合征第87页/共112页第八十七页，共113页。第88页/共112页第八十八页，共113页。第89页/共112页第八十九页，共113页。第90页/共112页第九十页，共113页。第91页/共112页第九十一页，共113页。 动脉瘤示意图第92页/共112页第九十二页，共113页。第93页/共112页第九十三页，共113页。第94页/共112页第九十四页，共113页。第95页/共112页第九十五页，共113页。第96页/共112页第九十六页，共113页。 常见肢体(zht)血管疾病第97页/共112页第九十七