宫颈病变几个重要概念及问题思考课件VIP

1、宫颈病变几个重要概念及问题思考第一页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考内容提要内容提要(ni rn t yo)一、一、第二页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第三页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考 移行带位置的变动主要取决于柱状上皮生长能力的优势，移行带位置的变动主要取决于柱状上皮生长能力的优势，而上皮的生长受激素的影响。而上皮的生长受激素的影响。 在年轻妇女可见鳞柱交界在年轻妇女可见鳞柱交界(jioji)的部位多位于解剖学外口以下，的部位多位于解剖学外口以下，绝经后妇女，移行带内移，通常在子宫颈的高处。绝经后妇女，移行带内移，通常在子宫颈的高处。第四页，共六十

2、七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第五页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考 柱状上皮转化为鳞状上皮存在两种不同转化机制即鳞状柱状上皮转化为鳞状上皮存在两种不同转化机制即鳞状上皮化生和鳞状上皮化生。上皮化生和鳞状上皮化生。 鳞状上皮化鳞状上皮化是指成熟的鳞状上皮直接是指成熟的鳞状上皮直接(zhji)向邻近的向邻近的柱状上皮内生长，是成熟的鳞状上皮保护层取代子宫柱状上皮内生长，是成熟的鳞状上皮保护层取代子宫颈管细胞。颈管细胞。 鳞状上皮化生鳞状上皮化生是指从子宫颈管基层膜上面具有改向功是指从子宫颈管基层膜上面具有改向功能的储备细胞细胞增生而来能的储备细胞细胞增生而来。第六页，共六十七页

3、。宫颈病变几个重要概念及问题思考 这些细胞一旦受到刺激这些细胞一旦受到刺激(cj)开始分层和分化，最后分开始分层和分化，最后分化为成熟的鳞状上皮，根据鳞状上皮化生过程的不同阶化为成熟的鳞状上皮，根据鳞状上皮化生过程的不同阶层分为：储备细胞增生、未成熟磷化、成熟磷化。层分为：储备细胞增生、未成熟磷化、成熟磷化。第七页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考 包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜(zhn m)炎症，临床多见炎症，临床多见的宫颈炎是宫颈管的粘膜的宫颈炎是宫颈管的粘膜(zhn m)炎。炎。第八页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考病因病因(bngyn)及病原

4、体及病原体1、性传播疾病的病原体：淋球菌及沙眼衣原体、单纯、性传播疾病的病原体：淋球菌及沙眼衣原体、单纯疱疹病毒、支原体疱疹病毒、支原体2、内源性病原体：需氧菌、厌氧菌、内源性病原体：需氧菌、厌氧菌3、中华医学会妇科分会感染协作组组织全国、中华医学会妇科分会感染协作组组织全国9家医院进家医院进行相关行相关(xinggun)研究，对病原微生物的检查中支原体占研究，对病原微生物的检查中支原体占42.9%，需氧菌，需氧菌39.0%，衣原体，衣原体11.0%，淋球菌，淋球菌1.3%。第九页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考对支原体的认识对支原体的认识(rn shi)(rn shi) 在宫颈炎

5、患者的宫颈管内检测在宫颈炎患者的宫颈管内检测(jin c)到支原体，其意义到支原体，其意义有别于在健康妇女生殖道内的高检出率。对于有宫颈炎临有别于在健康妇女生殖道内的高检出率。对于有宫颈炎临床症状体征的支原体阳性患者应该给予治疗。床症状体征的支原体阳性患者应该给予治疗。第十页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考临床临床(ln chun)(ln chun)特点特点1、大部分患者无症状、大部分患者无症状2、有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，并有经间期出、有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，并有经间期出血，性交后出血，可合并尿路感染。血，性交后出血，可合并尿路感染。3、妇科检查：宫颈充血、水肿、妇

6、科检查：宫颈充血、水肿(shuzhng)，触血，粘液脓性分泌，触血，粘液脓性分泌物至颈管流出。物至颈管流出。第十一页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考诊断诊断(zhndun)1、两个特征性体征（具备一个或两个同时具备）、两个特征性体征（具备一个或两个同时具备） 宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见脓宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见脓 性或粘性或粘液脓性分泌物液脓性分泌物 棉试子擦颈管，易诱发出血。棉试子擦颈管，易诱发出血。2、白细胞检测、白细胞检测 宫颈脓性分泌物，革蓝染色，中性粒细胞宫颈脓性分泌物，革蓝染色，中性粒细胞30个个/HP 阴道阴道(yndo)分泌物分泌物 白细胞白细胞1

7、0个个/HP（需除外阴道炎）（需除外阴道炎）3、病原体检测、病原体检测 淋球菌培养淋球菌培养 衣原体检测衣原体检测 其他细菌培养其他细菌培养第十二页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考治疗治疗(zhlio)(zhlio)主要主要(zhyo)为抗生素药物治疗为抗生素药物治疗原则：查找致病微生物，针对微生物进行抗生素治疗，但在原则：查找致病微生物，针对微生物进行抗生素治疗，但在临床工作中，我们很难对每一个宫颈炎患者进行有致病微临床工作中，我们很难对每一个宫颈炎患者进行有致病微生物的检查，或根据经验选择广谱抗生素，覆盖可能的病生物的检查，或根据经验选择广谱抗生素，覆盖可能的病原体，包括淋球菌

8、、沙眼衣原体、厌氧菌和需氧菌等。原体，包括淋球菌、沙眼衣原体、厌氧菌和需氧菌等。第十三页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考四、对宫颈四、对宫颈(n jn)(n jn)糜烂的重新认识糜烂的重新认识既往将宫颈炎分为慢性既往将宫颈炎分为慢性(mn xng)(mn xng)宫颈炎和急性宫颈炎，通宫颈炎和急性宫颈炎，通常认为慢性常认为慢性(mn xng)(mn xng)宫颈炎是急性宫颈炎治疗不彻底后宫颈炎是急性宫颈炎治疗不彻底后转化为慢性转化为慢性(mn xng)(mn xng)所致。所致。慢性宫颈炎病理分类：慢性宫颈炎病理分类： 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈肥大宫颈肥大 宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 宫颈

9、息肉宫颈息肉 宫颈管粘膜炎宫颈管粘膜炎第十四页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考目前已放弃目前已放弃“慢性宫颈炎慢性宫颈炎”的概念，但又的概念，但又如何看待如何看待(kndi)(kndi)上述问题上述问题第十五页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考 第十六页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考1 1）正常宫颈）正常宫颈2 2）外移不是宫颈癌的前期病变）外移不是宫颈癌的前期病变3 3）外移内膜感染机会增加）外移内膜感染机会增加可形成宫颈炎可形成宫颈炎4 4）外移内膜可能）外移内膜可能(knng)(knng)影响受孕影响受孕第十七页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题

10、思考阴道镜学与组织病理学术语阴道镜学与组织病理学术语“宫颈糜烂宫颈糜烂”特指：特指： 宫颈被覆上皮剥脱、基底裸露的区域宫颈被覆上皮剥脱、基底裸露的区域(qy)(qy)。创伤、表层上皮受损或异常均可导致糜烂。创伤、表层上皮受损或异常均可导致糜烂。第十八页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考 宫颈柱状上皮外移，宫颈柱状上皮外移， 需要物理需要物理(wl)(wl)治疗吗？治疗吗？ 如果如果(rgu)(rgu)有临床症状：分泌物增多、同房后出血可以进行治疗有临床症状：分泌物增多、同房后出血可以进行治疗第十九页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考“宫颈糜烂宫颈糜烂(mln)”治疗后并发症

11、治疗后并发症 治疗治疗(zhlio)(zhlio)前前 治疗后治疗后1 1年随访年随访子宫子宫(zgng)宫颈内膜异位症宫颈内膜异位症第二十页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考宫颈宫颈(n jn)形态失常形态失常第二十一页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考宫颈宫颈(n jn)粘膜增生、硬化、变形粘膜增生、硬化、变形宫颈宫颈(n jn)(n jn)粘膜增生粘膜增生宫颈宫颈(n jn)(n jn)锥切术后硬化、变锥切术后硬化、变形形第二十二页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考宫颈宫颈(n jn)管粘连管粘连宫颈宫颈(n jn)(n jn)管部分粘管部分粘连连宫颈宫颈(

12、n jn)(n jn)管粘连管粘连第二十三页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考慢性慢性(mn xng)宫颈炎的误区宫颈炎的误区无明确诊断标准，无需治疗无明确诊断标准，无需治疗新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口深入到颈管，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口深入到颈管，腺管腺管 口阻塞可致。无临床特殊意义口阻塞可致。无临床特殊意义(yy)(yy)，定期随访。，定期随访。属宫颈的良性增生性病变，治疗首选手术摘除。属宫颈的良性增生性病变，治疗首选手术摘除。 。等同于现在的宫颈炎。等同于现在的宫颈炎。第二十四页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第二十五页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思

13、考五、宫颈五、宫颈(n jn)病变的概念病变的概念宫颈病变宫颈病变(Cervicallesions)：是一个尚未限定：是一个尚未限定的、比较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各种的、比较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各种( zhn)病变，包括病变，包括(以及癌前病以及癌前病变变)、等等 。第二十六页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考Company Logo临床上将宫颈病变临床上将宫颈病变(bngbin)限定在限定在和和(CervicalIntraepithelialNeoplasia，对宫颈病变进行正确处理及采用合适的管理方法是对宫颈病变进行正确处理及采用合适的管理方法是宫颈癌防治体系中

14、关键的组成部分。宫颈癌防治体系中关键的组成部分。 不适当的处理可能增加宫颈癌的发病风险，抑或过不适当的处理可能增加宫颈癌的发病风险，抑或过度处理导致不必要的并发症发生和医疗资源的浪费。度处理导致不必要的并发症发生和医疗资源的浪费。第二十七页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考不同诊断术语不同诊断术语(shy)的含义的含义组织学诊断术语，按病变细胞涉及上皮层次分为组织学诊断术语，按病变细胞涉及上皮层次分为、级。级。细胞学细胞学TBS分类诊断术语，按细胞的异型性改变分类诊断术语，按细胞的异型性改变(gibin)分为低度鳞状上皮内病变（分为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞）和高度鳞状上

15、皮内病变（状上皮内病变（HSIL） 第二十八页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考细胞学细胞学阴道镜阴道镜组织病理学组织病理学 由于中国国情，对宫颈癌筛查因地区、经济由于中国国情，对宫颈癌筛查因地区、经济条件、医疗资源等差异而采用不同手段，如：细胞学条件、医疗资源等差异而采用不同手段，如：细胞学检测、裸眼醋酸染色检查检测、裸眼醋酸染色检查(jinch)(jinch)(VIN)(VIN)及复方碘染及复方碘染(VILI)(VILI)检查检查(jinch)(jinch)，高危型，高危型HPVDNAHPVDNA检查检查(jinch)(jinch)、肉眼观察高度、肉眼观察高度怀疑宫颈浸润癌等，这

16、些筛查结果异常者，需转诊阴怀疑宫颈浸润癌等，这些筛查结果异常者，需转诊阴道镜检查道镜检查(jinch)(jinch)和诊断，并在阴道镜指导下完成组织病和诊断，并在阴道镜指导下完成组织病理学检查理学检查(jinch)(jinch)诊断，即诊断，即“三阶梯三阶梯”的检查诊断。的检查诊断。第二十九页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考七、阴道镜检查及定位(dngwi)活检第三十页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第三十一页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第三十二页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第三十三页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第三十四页

17、，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第三十五页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第三十六页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第三十七页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考 第三十八页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第三十九页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考( (四四) )常规常规(chnggu)(chnggu)评估评估第四十页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考( (五五) )正常正常(zhngchng)(zhngchng)阴道镜所见阴道镜所见第四十一页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考( (六六) )异常异常(yc

18、hng)(ychng)阴道镜所见阴道镜所见第四十二页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第四十三页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第四十四页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第四十五页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第四十六页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第四十七页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第四十八页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第四十九页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第五十页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考第五十一页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考 第五十二页，共六十

19、七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考活检活检1：醋白上皮不厚，点状血管：醋白上皮不厚，点状血管(xugun)明显的部位明显的部位薄且光滑的醋白上皮薄且光滑的醋白上皮活检活检1：厚重的醋白上皮：厚重的醋白上皮+血管异形血管异形的部位的部位活检活检1：厚重：厚重(hu zhn)的醋白上皮及粗大的点状的醋白上皮及粗大的点状血管的部位血管的部位厚重的醋酸白上皮部位病变较重，表面构型粗糙则更严重，伴有血管变化的部位是活检的重要的取材部位厚重的醋酸白上皮部位病变较重，表面构型粗糙则更严重，伴有血管变化的部位是活检的重要的取材部位第五十三页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考 第五十四页，共六十七页

20、。宫颈病变几个重要概念及问题思考活检活检2：以腺体白环变化为主的部位：以腺体白环变化为主的部位活检活检2：以腺体白环变化为主的部位：以腺体白环变化为主的部位醋酸白上皮变化不明显，有腺体斑块密集出现，是活检不可醋酸白上皮变化不明显，有腺体斑块密集出现，是活检不可(bk)忽视的部位忽视的部位第五十五页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考 远离鳞柱交界的醋白上皮远离鳞柱交界的醋白上皮活检活检3、接近生理性鳞柱交、接近生理性鳞柱交界的部位界的部位接近生理性鳞柱交界的醋白上皮区域接近生理性鳞柱交界的醋白上皮区域(qy)和血管变化区域和血管变化区域(qy)进行活检取进行活检取材，远离的区域材，远离

21、的区域(qy)病灶相对较轻病灶相对较轻第五十六页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考 第五十七页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考1、病灶位于上唇，常见方法、病灶位于上唇，常见方法(fngf)不能完全显露不能完全显露 2、压低宫颈下唇，将增大的宫颈上唇尽、压低宫颈下唇，将增大的宫颈上唇尽量显露，直至看到病灶的上界，并在最远端取材进行病例诊断量显露，直至看到病灶的上界，并在最远端取材进行病例诊断病灶最远端仍未可见病灶最远端仍未可见病病灶灶病灶的边缘，接近阴道穹窿病灶的边缘，接近阴道穹窿活检活检3：病灶最远端的部位：病灶最远端的部位第五十八页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问

22、题思考 高度病变累及多个象限，需多点活检，重点高度病变累及多个象限，需多点活检，重点(zhngdin)在有异型血管出现的位置为首选在有异型血管出现的位置为首选活检活检4：累及多个象限的病灶：累及多个象限的病灶需多点活检需多点活检第五十九页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考 高度及以上级别的病变易同时累及宫颈管，并向高度及以上级别的病变易同时累及宫颈管，并向宫颈管内发展，因此宫颈管内发展，因此(ync)颈管搔刮颈管搔刮(endocervical curettage,ECC)的应用不可或缺的应用不可或缺高度病变高度病变(bngbin)的病灶多累及颈管，在多象限多点活检的同时，进行颈管搔刮术是非常必要的病灶多累及颈管，在多象限多点活检的同时，进行颈管搔刮术是非常必要的的活检活检5：累及颈管的：累及颈管的病灶需同时行病灶需同时行ECC第六十页，共六十七页。宫颈病变几个重要概念及问题思考 碘染色试验有独特性，有些病灶醋酸染色后变化不明显，碘染色试验有独特性，有些病灶醋酸染色后变化不明显，碘染色后可清晰显现病灶的部位和轮廓，不可碘染色后可清晰显现病灶的部位和轮廓，不可(bk)忽略，香忽略，香蕉黄、芥末黄、橘红的碘染色异常区域是宫颈活检取材的重蕉黄、芥末黄、橘红的碘染色异常区