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1、2019年医学高级职称考试试题(妇产科副高级)真题【妇产科副高题】病历摘要患者女性,40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而被诊断为胃溃疡,现腹胀半个月,按胃溃疡治疗未见好转,3天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来大小便正常,无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体格检查生命体征正常,慢性病容,轻度贫血貌,双侧下腹部均可触及7cmX6cm大小的包块,有结节感,活动度尚可,无触痛,叩诊移动性浊音阳性。提示:妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫正常大小,活动良好,双侧附件区均可触及7cmX6cmX6cm大小包块,性质同腹部检查。第1问本病例可能的诊断有A子宫颈癌B转移性卵巢肿瘤C子宫内膜癌D绒
2、毛膜癌E卵巢良性肿瘤F卵巢恶性肿瘤参考答案:BF考点:转移性卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断。解题思路:患者有腹胀、发现腹部包块史,体重明显下降史,既往有胃溃疡史,体检慢性病容,轻度贫血貌,叩诊移动性浊音阳性,腹水征(+),体检及妇检双侧下腹部附件区均可触及7cmX6cm大小的包块,有结节感,活动度尚可,无触痛,考虑恶性肿瘤的可能性大,附件区专业资料整理包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块,中等大,活动的实性包块,有胃肠道症状,与该患者表现最相符,卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块,伴腹水,但肿块多固定,表面结节状不平,但不能完全排除,卵巢良性肿瘤多为单侧,无恶病质及腹水征,但虽卵巢纤维瘤也可出
3、现腹水,但纤维瘤多为单侧,且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史,妇检宫颈子宫未发现异常,子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。提示:患者住院治疗,拟进一步完善检查、明确诊断第2问应做的检查是A脑CTB肿瘤标志物检查C血沉D胃肠纤维内镜检查E抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞F盆腔超声检查参考答案:BCEDF考点:协助诊断转移性卵巢肿瘤的辅助检查。解题思路:肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型,盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等,但不是脑CT,腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞,因怀疑转移性卵巢肿瘤,且患者有胃溃疡史,可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水,可行血沉检查排除腹部结核。提示:超声提示左侧附件区可见一6.0cmX75cm肿物,实性,活动好,右侧附件区可见一8.0cmX55cm性质相同肿物,大量腹水。胃镜检查:于胃窦区见-25cmX35cm溃疡,表面污秽,取病理结果为胃癌。第3问该患者最可能的诊断是Meig'ssyndromovariancancer原发性胃癌Krukenberg'stumor卵巢癌合并胃溃疡F转移性胃癌参考答案:CD考点:Krukenberg'stumor的诊断。提示:行开腹探查术,取卵巢肿物送病理。第4问此患者卵巢肿物的病理特点为A多保持卵巢原状或肾形B肿物多为单侧性C肿物双侧性D
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