2018年卫生资格考前直播串讲-303内科学十4.4

1、全国卫生职称类考试考前直播冲刺303-内科学1、对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是A.維拉帕米B.硝苯地平C.尼莫地平D.地尔硫卓E.加洛帕米A1型选择题每一道考试题下面有A、B、c、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。【答案】C【解析】尼莫地平为强效脑血管扩张药。其脂溶性高,可迅速透过血脑屏障,脑脊液中的药物浓度约为血浆的10%。2、不属于硝酸甘油作用机制的是A.降低室壁肌张力B.降低心肌氧耗量C.扩张心外膜血管D.降低左心室舒张末压E.降低交感神经活性【答案】E【解析】硝酸甘油抗心绞痛的作用机制有:使容量血管扩张,能降低前负荷,降低

2、心室舒张末期压力及容量在较大剂量时也扩张小动脉而降低后负荷,从而降低室壁肌张力及心肌耗氧量。能明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧支血管。能使冠状动脉血流量重新分配。3、当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响Na+-K+泵活动时,可使细胞的A.静息电位增大,动作电位幅度减小B.静息电位减小,动作电位幅度增大C.静息电位增大,动作电位幅度增大D.静息电位减小,动作电位幅度减小E 静息电位和动作电位幅度均不变【答案】D 【解析】钠泵的活动形成和维持细胞内外Na+、K+ 不均衡分布状态,即形成了Na+、K+的浓度差。当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响Na+-K+ 泵活动时,Na+、K+的浓度差减小

3、。K+的浓度差减小,静息电位减小。动作电位幅度取决于钠离子内流的量。钠离子内流的量取决于细胞内、外的Na+浓度,Na+的浓度差减小,动作电位幅度减小。4、能增强抗凝血酶亚抗凝作用的物质是A.肝素B.蛋白质CC.凝血酶调制素D.组织因子途径抑制物E.2-巨球蛋白【答案】A 【解析】抗凝物质:抗凝血酶川灭活I、VI、IXa.Xa.XIa和XIIa;肝索增强抗凝血酶皿与凝血酶的亲和力。5、下列有关睾酮功能的叙述,错误的是A.促进精子生长发育B.抑制蛋白质合成C.促进骨骼生长D.促进副性征的出现E.维持正常性欲【答案】B 【解析】睾酮的生理作用:影响胚胎发育。维持生精作用。刺激生殖器宫的生长和维持性欲

4、,促进男性副性征出现并维持其正常状态。促进蛋白质合成,促进骨骼生长、钙磷沉积及红细胞生成等。6、引起脑萎缩的最常见原因是A.脑水肿B.脑外伤C.脑动脉粥祥硬化D.脑脓肿E.脑结核【答案】C 【解析】脑动脉粥样硬化是引起脑萎缩的最常见的原因。7、风湿性心肌炎病变主要累及A.心肌细胞B.心肌间质结缔组织C.心肌间质的小血管D.心肌间质神经组织E.心肌间质的嗜银纤维【答案】B 【解析】风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质结缔组织,常变现为灶状间质性心肌炎,间质水肿,在间质血管附近可见Aschoff小体和少量淋巴细胞浸润。8、慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是A.支气管上皮细胞变性、坏死B

5、.支气管平滑肌萎缩C.支气管软骨萎缩、纤维化D.细支气管炎及细支气管周围炎E.支气管腺体增生、肥大【答案】D【解析】慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是细支气管炎及细支气管周围炎。9、血清中常规检查检测不到的HBV标志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-HBe【答案】C 【解析】核心抗原(HBcAg)主要存在于受感染的肝细胞内,血中无游离的HBcAg,血液中的HBV颗粒经处理后才可以检测到HBcAg。10、霍乱弧菌的主要致病物质是A.霍乱肠毒素B.霍乱内毒素C.腺苷酸环化酶D.透明质酸酶E.蛋白水解酶【答案】A 【解析】霍乱孤菌的致病因素主要是肠毒

6、素。霍乱孤菌产生种毒素,I型为内毒素,是制作菌苗引起的疫苗免疫的主要成分;I 型为外毒素,即肠毒素,现已查明,霍乱的剧烈腹泻是由这种外毒素引起的。11、构成传染病流行过程的三个基本条件是A.传染源,传播途径,易感人群B.微生物,媒介,宿主C.病原体,环境,宿主D.病原体,人体和他们所处的环境E.病原体的数量,致病力,特异定位【答案】A 【解析】A传染源是指病原体己在体内繁殖并能将其排除体外的人和动物;传播途径通俗的理解就是传播媒介。12、首选大环内酯类抗生素治疗的是A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.克雷白杆菌肺炎【答案】D【解析】支原体肺炎的治疗,大环内酯类抗

7、菌药物为首选，如红霉素,罗红霉索和阿奇霉素。肺炎球菌肺炎首选药为青霉素。克雷白杆菌肺炎首选药物为氨基糖苷类+半合成青霉素。干酪性肺炎需要抗结核治疗。13、关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是A.多见于中青年B.起病多缓慢C.可有结核中毒症状D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E.X线胸片除胸液影外,还应有肺内结核灶【答案】E【解析】结核性胸膜炎常见于3岁以上的儿童,主要发生在原发感染6月内。大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。X线检查:胸腔积液在300ml以下时,后前位x线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝,积液量多在500ml 以上，

8、仰卧位透视观察,由于积聚于胸腔下部的液体散开,复见锐利的肋瞩角。也可患侧卧位摄片,可见肺外侧密度增高的条状影,中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影,膈影被遮挡,积液星上缘外侧高,内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时,肺野大部星均匀浓密阴影,膈影被遮盖,纵隔向健侧移位。14、思维形式障碍不包括A.思维散漫B.赘述症C.持续语言D.思维中断E.思维化声【答案】E【解析】思维化声,又称思维鸣响,患者感觉到思维活动的同时,其脑内有与思维一样的言语伴随着思维活动而出现。因此,患者觉得自己的思维是听得到的,这类症状的特征是,当存在的是幻听,而其内容都是他所想而又尚未说出来的思想。这是一种知觉障碍而不是思

9、维障碍。多见精神分裂症。15、关于谵妄病人的说法,正确的是A.会发生冲动行为但不会有自伤B.常有恐怖性的视幻觉但内容常模糊不清C.主要是意识范围障碍D.不会产生被害妄想E.突然变得安静,说明病情可能加剧【答案】C【解析】本题易误选B。谵妄的病人表现为意识清晰度下降,同时产生大量的错觉、幻觉。幻觉内容较生动、逼真、常带恐怖色彩。病人兴奋、焦虑紧张、有冲动行为。自我定向良好,症状波动。16、苯二氮卓类抗焦虑药物的主要作用为A.精神松弛B.肌肉松弛C.精神和肌肉都松弛D.阻断多巴胺受体E.阻断5-羟色胺受体【答案】C【解析】苯二氮卓类药物主要作用为抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用,抗焦虑和镇

10、静催眠作用主要受苯二氮卓类1(w1)受体调节,肌松作用则由苯二氮卓类2(62)受体调节。17、偏育型视野缺损最常见于A.糖尿病性视神经乳头水肿B.Graves病浸润性突眼C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出D.垂体腺瘤鞍上发展E.希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞【答案】D【解析】 垂体瘤向鞍膈前上方发展时可以压迫视神经交叉,出现视力减退,视野缺损,主要为颞侧偏盲或双颞侧上方偏育。A选项糖尿病视网膜病变，因病变程度不同可出现不同程度视物模糊,最终成为失明的主要原因之一。B选项Graves眼病系眶周组织的自身免疫炎症引起,可表现为复视、斜视、视力下降甚至失明。C选项嗜铬细胞瘤阵发性高血压型,可出现视

11、物模糊、复视、眼底出血等表现、E选项西恩综合症为产后大出血引起低血容量性休克,使垂体血栓栓塞导致垂体缺血坏死、功能减退,从而出现闭经、无乳、第二性征减退等表现。故答案为D。18、尿渗透压降低常见于A.中枢性尿崩症B.甲状旁腺功能亢进症C.甲状腺功能亢进症D.糖尿病E.原发性醛固酮增多症【答案】A【解析】中枢性尿崩症随机尿比重大多1.005,甚至1.001,尿渗透压血浆渗透压、都小于300m0sm/(kg.H20)。由于排出大量低渗、低比重尿,血浆渗透压轻度升高,刺激口渴,每昼夜需饮进与尿量相当的水,尿量和饮水量都相当稳定。甲亢、甲旁亢时因尿中钙离子增加,比重是增大的。糖尿病时尿渗透压是升高的。

12、原发性醛固酮增多症尿比重在1.0101.018之间,比较固定，少数患者可出现低渗尿。19、属于糖尿病微血管病变的是A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病D.肾动脉狭窄E.下肢坏疽【答案】C【解析】 微血管病变是糖尿病的特异性并发症,其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚。微血管病变主要表现为视网膜、肾、神经和心肌组织,其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重。20、关于消化性溃疡的治疗,正确的说法是A.需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率B.为降低复发率,需长期服用质子泵抑制刑C.只要内镜证实溃疡已经愈合,溃疡就不会复发D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗【

13、答案】D【解析】对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡,根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合,而且可预防溃疡复发,从而彻底治愈溃疡。胃粘膜保护剂枸橼酸铋钾为避免铋的体内过量积聚,不宜连续长期服用。对于消化性溃疡合并出血,常规给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。21最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A.腹水B.门静脉增宽C.牌大D.痔核形成E.食道静脉曲张【答案】E【解析】门脉高压可表现为牌大、腹水。侧支循环建立。食管静脉曲张是侧支循环建立的一种表现。22、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是A.腹水B.白蛋白C.血清电解质D.凝血酶原时间E.肝性脑病【答案】C【解析】腹水、肝性脑病是肝硬化失代偿期的表

14、现及并发症,血清白蛋白及凝血酶原时间是反应肝功能的实验室指标，上述均与肝硬化预后有关,唯血清电解质与肝硬化关系不密切。23、典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是A.稀水样便B.粘液便C.蛋花汤样便D.糊状便E.粘液脓血便【答案】E【解析】溃疡性结肠炎患者粪便呈粘液脓血状。24、治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是A.鼻导管吸氧B.呼吸新鲜空气C.人工呼吸D.面罩吸氧E.高压氧舱【答案】E【解析】高压氧降低碳氧血红蛋白的半衰期,增加一氧化碳排出和清楚组织中残留的一氧化碳,并能增加氧的溶解量,降低脑水肿和解除细胞色素化酶的抑制。25、禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是A.青霉素CB.阿莫西林C.头孢曲松D.

15、阿米卡星E.阿奇霉素【答案】D【解析】阿米卡星属予氨基糖苷类抗生素,肾毒性较其他抗生索大。26、早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的是A.减少蛋白尿B.减轻水肿C.降低血压D.改善营养状况E.延缓肾功能减退【答案】E【解析】早期最主要的治疗指标是延缓肾功能减退。27、慢性肾小球肾炎患者,当蛋白尿大于1g/d时,血压控制的理想水平是A.120/80mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.140/90mmHg以下E.135/85mmHg以下【答案】B【解析】慢性肾小球肾炎患者的治疗应积极控制高血压。因为高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素,积极控制高血压是

16、十分重要的环节。治疗原则:力争把血压控制在理想水平:蛋白尿1g/d,血压应控制在125/75mmHg以下;尿蛋白1g/d.血压控制可放宽到130/80mmHg以下。2选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药物。28、阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为A.红細胞寿命偏短B.Coombs试验(+)C.尿含铁血黄素试验(+)D.Ham+s试验(+)E.网织红细胞增高【答案】D【解析】酸化溶血试验(Ham试验)对诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性高,敏感性略差,是诊断的重要依据。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者Ham试验(+)。29、易侵犯中枢神经系统的白血病是A.急性粒细胞性白血病急性单核细胞性

17、白血病C.急性早幼粒细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.慢性粒细胞性白血病【答案】D【解析】中枢神经系统白血病(CNSL)可发生在急性白血病的各个时期,但常发生在治疗后缓解期,这是由于化疗药物难以透过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭,因而引起CNSL,以急性淋巴细胞性白血病(ALL)最常见，儿童尤甚,其次是M4,M,和M2。30、骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.特发性血小板减少性紫癜E.溶血性贫血【答案】B【解析】 再生障碍性贫血,各种血细胞生成障碍。31、下列钙拮抗药中,主要用于治疗脑血管病的药物是A.维拉帕米B

18、.硝苯地乎C.地尔硫卓D.普尼拉明E.尼莫地平【答案】E【解析】尼莫地平有扩张脑血管的作用,使脑血流增加,对治疗脑血栓形成及脑栓塞、蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛有效。32、下列治疗军团菌病的首选药物是A.青霉素GB.红霉素C.四环素D.氯霉素E.头孢唑啉【答案】B【解析】军团菌、白喉、肺炎支原体、沙眼衣原体首选红霉素治疗。33、使用过量氯丙嗪的精神病患者,如使用肾上腺索后,主要表现为A.升压B.降压C.血压不变D.心率减慢E.心率不变【答案】B【解析】氯丙嗪可以阻断外周血管a受体,使血压下降,而肾上腺索可以激动a和B受体,引起皮肤及内脏血管收缩,外周阻力增加,血压升高的效应可以被氯丙嗪阻晰,而与

19、血管舒张相关的受体不受影响,从而使肾上腺素的升压作用反转为降压。34、毛果芸香城(匹鲁卡品)对眼的作用表现为A.降低眼内压、扩瞳、调节瘗挛B.降低眼内压、缩瞳、调节麻痹C.降低跟内压、缩瞳、调节痉挛D.升高眼内压、扩瞳:调节痉挛E.升高眼内压、缩瞳调节痉挛【答案】C【解析】毛果芸香碱(匹鲁卡品)对眼的作用表现为降低眼内压、缩瞳、调节痉挛。临床上主要局部用于治疗青光眼,青光眼的眼内压增高为主要临床表现。35、引起急性出血性结肠炎的病原体是A.志贺菌B.伤寒沙门菌C.新型肠道病毒70型D.大肠埃希菌O157:H型E.轮状病毒A组【答案】D【解析】大肠埃希菌以大肠杆菌为主要代表菌种,其血清型为015

20、7: H7 型,可以引起以反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎。36、细菌“核质以外的遗传物质+指A.mRNAB.核糖体(核蛋白体)C.质粒D.异染颗粒E.性菌毛【答案】C【解析】质粒种类繁多,由闭合环状双链DNA构成,可以自我复制,是核质以外的遗传物质。37、不完全抗原(半抗原)A.是蛋白质大分子B.有免疫原性C.有免疫反应性D.与抗原决定簇无关E.与载体的含义相似【答案】C【解析】完全抗原是指既有免疫原性又有免疫反应性的抗原,如微生物和异种蛋白质等;不完全抗原(半抗原)是指本身只有免疫反应性而无免疫原性的简单小分子抗原,如某些多糖类脂和药物。38补体系统在微话后可以A.诱导免疫耐受

21、B.抑制超敏反应C.裂解细菌D.启动抗体的类刑转换E.结合细胞毒性T细胞【答案】C【解析】补体的生物学功能包括溶菌和细胞溶解作用;调理吞噬和免疫粘附作用;炎症介质作用。39、重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是A.鼻饲大剂量吡啶斯的明和人工辅助呼吸B.肮注新斯的明和人工辅助呼吸C.静脉注射腾喜龙和人工辅助呼吸D.静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸E.人工辅助呼吸【答案】E【解析】重症肌无力危象是因为抗胆碱酯酶药突然失效,此时药物治疗已经没有疗效,只能依靠人工辅助呼吸。40、急性严重的锥体束损害的断联休克表现为A.癌挛性瘫，腱反射消失B.癌挛性瘫,腱反射亢进C.弛缓性瘫，腱反射亢进D.弛缓性瘫

22、，腱反射消失E.完全性瘫，腱反射存在【答案】C【解析】急性严重的锥体束损害的断联休克表现为弛缓性瘫,腱反射亢进。41、细胞膜内外正常Na和K浓度差的形成与维持是由于A.膜在安静时对K+通透性大B.膜在兴奋时对Na+通遗性增加C.Na+K+易化扩散的结果D.细胞膜上Na+-K+泵的作用E.细胞膜上ATP的作用【答案】D【解析】钠泵是镶嵌在细胞膜中的蛋白质,具有ATP酶的活性,因此又称作Na+-K+依赖式ATP酶,当细胞内的NA+增加和(或)细胞外K+增加,钠泵激活,逆浓度差转运Na+.K+,维持细胞膜两侧Na+K+的不均匀分布。意义:造成细胞内高K+,为许多代谢反应所必须;细胞内高K+、低Na+

23、能阻止水分大量进人细胞,防止细胞水肿;生物电产生的前提;建立势能储备,供其他耗能过程利用。42、神经一骨骼肌接头处的化学递质是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.乙酰胆碱D.5-羟色胺E.氨基丁酸【答案】C【解析】神经一骨骼肌接头处兴奋的传递过程:动作电位至突触前膜一前膜去极化,对Ca 通透性升高一Ca+内流-+触发前膜释放递质乙酰胆碱(Ach)-Ach 与终板膜N受体结合-终板膜Na+、K+ 通道开放-Na+内流(为主)和K+外流-+后膜去极化(终板电位)-邻近肌细胞兴奋。Ach发挥作用后被胆碱酯酶水解灭活。43、心输出量是指A.每搏输出量B.左右心室输出的总血液量C.每分钟一侧心室所泵出的血量

24、D.心房进入心室的血量E.每分钟两心房进入心室的血量【答案】C【解析】侧心室每分钟射人动脉的血量称为每分输出量,简称心输出量。44、肺通气的原动力是A.胸内压的变化B.肺主动舒缩C.呼吸肌的舒缩D.外界环境与肺内压力差E.肺表面活性物质的作用【答案】C【解析】肺通气的直接动力是肺内压与外界大气之间的压力差;原动力是呼吸肌舒缩引起的呼吸运动。45、使冠状动脉血流量增多的原因是A.主动脉舒张压降低B.外周阻力减小C.心室舒张期延长D.心室收缩期延长E.心率增加【答案】C【解析】冠脉循环的特点:- 是血流量大;二是心舒期供血为主。冠脉血管大部分分支深埋于心肌内，心脏每次收缩对这些血管产生压迫,影响冠

25、脉血流。动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。46、胆汁中促进脂肪消化和吸收的有效成分是A.脂肪酶B.胆红素C.胆绿素D.胆盐E.胆固醇【答案】D【解析】胆汁的作用:胆盐乳化脂肪促进脂肪的消化;胆盐促进脂肪和脂溶性维生素的吸收。47、下列各项生理功能活动中属于条件反射的是A.咀嚼，春咽食物引起胃液分泌B.闻到食物香味引起唾液分泌C.叩击股四头肌肌腱引起小腿前伸D.强光刺激视网膜引起瞳孔缩小E.开物插解角膜引起眼睑闭合【答案】B【解析】条件反射是机体在后天生活过程中,在非条件反射的基础上,于- 一定条件下建立起来的一类反射.条件反射的基本条件是无关刺激与非条件刺激在时间上的结

26、合。48、下列关于血管紧张素I生理作用的描述错误的是A.收缩全身阻力血管B.收缩容量血管C.促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素D.促进下丘脑释放血管升压素E.促进肾上腺皮质释放醛固酮【答案】D【解析】血管紧张素亚的主要生理作用如下:使全身微动脉收缩,外周阻力增大,血压升高;也可使静脉收缩,可心血量增多,其缩血管作用是去甲肾上腺素的40倍;作用于交感神经末梢上的血管紧张紫受体,使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增多(去甲肾上腺素可收缩容量血管);还可作用于中枢神经系统内一些神经元的血管紧张素受体，使交感缩血管紧张加强;通过中枢和外周机制,使外周阻力增大,血压升高;强烈刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放

27、醛固酮,促进肾小管和集合管对Na+和水的重吸收,并使细胞外液量增加，升高血压。49、肉芽组织的组成是A.毛细血管和弹力纤维B.小动脉和纤维母细胞C.毛细血管和胶原纤维D.纤维母細胞和小静脉E.毛细血管和纤维母细胞【答案】E【解析】肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成,并伴有炎性细胞浸润,表现为鲜红色,颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽。50、活体内异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程叫A.梗塞B.栓塞C.梗死D.栓子E.血栓形成【答案】B【解析】在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管腔的现象为栓塞。A2型题型每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C

28、、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.一职工从沿海某城市归来,腹泻1天,10余次,水样便,到市医院求治,疑为肠炎,后大便培养出El-Tor型细菌。诊断后11小时医师上报疫情,国家要求上报此类传染病最迟不超过A.6小时B.12小时C.18小时D.24小时E.48小时【答案】B【解析】大便培养出EITor型细菌可知病人是霍乱，霍乱属于甲类传染病,诊断后必须在12小时内上报疫情。2.女性,20岁。反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2 年。体检:双肺散在哮鸣音,心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是A.最大呼气流量显著降低B.一秒钟用力呼气容

29、积降低C.最大呼气中段流量降低D.支气管舒张试验阳性E.X线胸片显示肺纹理稍多【答案】E【解析】吸入性肺炎和肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。3.女性,20岁,因低热,腹痛诊断为结核性腹膜炎,近日来呕吐,腹胀,未解大便。查体:肠鸣音亢进。最可能的并发症是A.肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.腹腔脓肿【答案】A【解析】结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生,肠袢互相粘连,肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。4.女性,51岁,间断上腹疼痛2年,疼痛发作与情绪、饮食有关。查:上腹部轻压痛,胃镜:胃窦皱襞平坦,粘膜粗糙无光泽,粘膜下血管透见。此病例考虑诊断为A.消化性溃疡B.

30、急性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎【答案】E【解析】内镜下菱缩性胃炎有两种类型,即单纯性萎縮性胃炎和萎缩性胃炎伴增生,前者表现为粘膜红白相间/白相为主,血管显露、色泽灰暗,皱襞变平甚至消失,后者主要表现为粘膜颗粒状或结节状，结合患者间断上腹疼痛,上腹部轻压痛,考虑为慢性萎缩性胃炎。5.男性,32岁,劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,两肺底有小水泡音,超声心动图示左室腔增大,心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为A.心包炎B.扩张型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.肺心病【答案】B【解析】扩张性心肌病的诊断缺乏特异

31、性诊断指标,但具备心脏扩大,心力衰竭,心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大,室间隔和室壁薄,室壁搏动弱,二尖瓣口开放幅度小)即可考虑本病。6.女性,35岁,35分钟前自汽车上跌下,左枕部着地，伤后昏迷未醒枕部头皮挫伤,双瞻孔散大,对光反射弱,四肢强直,双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是A.左侧颞肌下减压B.右侧颞肌下减压C.枕部开颅减压术D.右额开颅血肿清除E.左额开颅血肿清除【答案】B【解析】患者枕部外伤后出现双瞳孔散大,对光反射弱,四肢强直,双下肢病理征阳性,为脑疝恶化后影响脑千供血,致脑干内动眼神经核功能丧失

32、引起,脱水治疗后左瞳孔缩小,说明治疗有效,诊断为左小脑幕切迹疝,进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。7.男性,16岁,发热10天伴食欲减退,体弱。体检:体温39.6C,脉搏74/分,肝肋F 2.0em,脾肋F 1.0ems外周血白细胞2.6x10/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.14,嗜酸粒细胞0.01,临床上拟诊断伤寒,为确定诊断选用下列哪一种培养最恰当A.类便培养B.血培养C.尿培养D.胆汁培养E.玫瑰疹刮取物培养【答案】B【解析】血培养于病程1周时阳性率可达90%;尿培养及便培养第3-4周阳性率最高,肥达氏反应第2周起滴度才增加。8.女性,5岁,因发热、头痛、呕吐2天于2月3日入院。

33、体检;神志恍惚,口唇单纯疱疹,皮肤上有大小不等的瘀斑.少数融合成片,本病例的诊断应首先考虑A.流行性乙型脑炎B.钩端螺旋体病脑膜脑炎型C.流行性出血热D.脑型疟痰E.流行性脑脊髓膜炎【答案】E【解析】流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季,儿童多见,当地有本病发生及流行.临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。9.女性,13岁,昨日进食海鲜,今晨开始畏寒、发热、腹痛,以左下腹痛为重,腹泻伴明显里急后重,日大便8次,初为稀便,维之为粘液脓血便。此病例的诊断为A.急性轻型细菌性痢疾B.急性普通型细菌性痢痪C.中毒型细菌性痢疾D.霍乱

34、E.急性肠炎【答案】B【解析】急性普通型细菌性病疾起病急,高热寒战,继而出现腹痛、腹泻伴明显里急后重,以左下腹痛为重,日大便10多次至数十次,初为稀便,继之为粘液脓血便。10.女性,58岁。反复咳嗽、咳痰、喘息32年,加重3天。查体:桶状胸,双肺瞒布哮鸣音，血气分析PaO2_58mmHg,PAC0255mm 此时该忠者呼吸功能检查结果最可能的是A.VC正常.FEV%正常、RV/TLC40%B.VC降低、FEV%正常、RV/TLC40%D.VC正常FEV%降低.RV/TLC40%【答案】E【解析】此患者为COPD,其呼吸功能VC降低、FEV,%降低,RV/TLC40%,诊断为肺气肿。11.女性,

35、28岁。干咳、低热、盗汗半月,今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿嘜音。首先考虑的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌【答案】D【解析】干咳、低热、盗汗、咯血是肺结核的典型临床表现。12.男性,65岁,因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院。诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减,有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T)每日25pg起始、逐渐递增剂量治疗后,上述症状、体征已基本消失。调整L-T。剂量是依据A.TSHB.TT3C.TT4D.FT3E.FT4【答案】A【解析】甲状腺替代治疗:不论何种原因甲域,均需甲状腺素替代治疗,除了药物性甲减等暂时性甲减,永久性甲减需终生

36、服药。长期维持剂量根据甲状腺激素和TSH测定结果,均从小剂量开始，逐渐递增到合适量。甲减越严重,起始剂量越小,递增越慢,每2-4 周增加一次。递增太快，易发生心绞痛甚至心肌梗死。13.男性,35岁,因蛋白尿待查人院,24 小时尿蛋白定量3.8g,血白蛋白30g/L,肾活检示:轻度系胰增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症A.感粢B.肾静脉血栓形成C.急性肾衰竭D.中风E.蛋白营养不良【答案】D【解析】肾病综合征的主要合并症包括:感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等。其中,中风是最不容易出现的。14.女性,31岁。低热乏力伴腹胀3个月。查体：腹部膨隆,腹壁柔韧感,有压痛和轻反跳痛,

37、移动性浊音庄性。腹水为渗出液。为明确诊断,最有价值的检查是A.腹部B型超声B.胃肠道钡剂检查C.血沉D.腹水细菌培养E.腹腔镜检查【答案】E【解析】该青年女性的病史和体征及腹水结果均考虑结核性腹膜炎可能性大,为明确诊断最有价值的检查是腹腔镜检查。腹水普通细菌培养结果应为阴性,结核分枝杆菌培养的阳性率很低,对确诊意义不大,其他检查均不能确诊,因此答案是E。临床上诊断困难者还是通过腹腔镜来确诊。15.男性,55岁,肝硬化8年,查体有少量腹水,如患者应用利尿剂,首选的是A.甘露醇B.螺内酯(安依舒通)C.乙酰唑胺D.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)E.速尿【答案】B【解析】螺内酯(安体舒通)是潴钾利尿剂,是肝

38、硬化患者的首选利尿药。但应注意单独长期使用可发生高钾血症。16.男性,63岁,上腹痛2小时,伴恶心,呕吐胃内容物2次,在下列疾病诊断中,可能性最小的是A.心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.美尼尔综合征E.急性胃炎【答案】D【解析】该老年男性患者,主要症状是上腹痛、恶心呕吐,最不可能是美尼尔综合征,因为此病主要以头晕、站立不稳天旋地转等为主要表现,还常伴耳鸣。其他疾病均可有上腹痛。17.男性,30岁,1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少,骨髓检查增生极度活跃,原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%,各阶段粒细胞占50%,各阶段单核细胞占30%,诊断急性白血病，其FAB分类的类型是A.

39、M1B.M2C.M4D.M5E.M6【答案】C【解析】M.原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30% 以上,各阶段粒细胞30%80%,各阶段单核细胞占大于20%。本病例化验结果符合。18.男性,40岁,陈旧性心肌梗死3年,高血压病史4年,体检;BP150/95mHg,心率90/分,降压治疗宜首选A.a受体阻滞剂B.B受体阻滞剂C.利尿剂D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂E.神经节阻断剂【答案】B【解析】该中年男性病人患陈旧性心肌梗死和高血压，心率较快,降压治疗宜首选B受体阻滞剂和ACEI,可预防心肌重构,尽可能选用长效制剂,减少血压波动,因此答案是B。19.男性,66岁,持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发

40、生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检:T36.5C,BP90/60mmHg,颈静脉充盈,P:亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图:电轴右偏,SQT血清乳酸脱氢酶(LDH)增高,血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是A.肺动脉检塞B.急性心肌梗死C急性心包炎D.主动脉夹层E.胸腔积液【答案】A【解析】用排除法,未闻及杂音和心包摩擦音，胸腔积液未提及,排除C、E;没有左右手血压不一样,排除D;血清乳酸脱氢酶(LDH)增高,血清肌酸磷酸激酶同I酶(CK-MB)正常排除，CK-MB在4小时升高,16-24小时达到高峰,排除B;故选A。20.男性,55岁,巩膜皮肤黄

41、染进行性加重2月余,胆囊肿大呈圆形,可推动,无触压痛。首先考虑的疾病是A.肥囊癌B.急性胆囊炎C.胆囊结石D.急性病毒性肝炎E.胰头癌【答案】E【解析】巩膜皮肤黄染进行性加重,这是典型的胰头癌,胆囊癌有压痛。A3-A4型题型以下提供若干个案例每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男性,55岁,反复不规律上腹部胀痛3年,胃镜诊断为萎缩性胃炎。1.判断该患者炎症活动的客观依据是A.胃粘膜肠上皮化生B.胃粘膜出血C.胃粘膜内中性粒细胞增多D.胃粘膜中增多的主要是淋巴细胞E.胃

42、粘膜纤维组织增生【答案】E【解析】A 型胃炎萎缩和肠化生主要局限在胃体部、可出现明显厌食和体重减轻,可伴有贫血,均有胃酸缺乏。血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。2.该患者如考虑为A型胃炎,正确的是A.壁细胞抗体阴性B.胃酸升高C.不出现厌食,体重下降D.不出现恶性贫血E.主要位于胃体部【答案】A【解析】骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性为急性早幼粒细胞性白血病的特点。女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节肿痛伴晨僵两年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。3.诊断首先考虑A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.痛风D.骨性关节炎E.

43、类风湿关节炎【答案】E【解析】类风湿关节炎的关节疼痛常为对称性,以近端指关节为重,肘部伸侧常可以触及大小不一的皮下结节(类风湿结节)。质硬,无压痛,双侧对称出现。4.最有助于确定诊断的辅助检查是A.抗核抗体B.血沉C.血C反应蛋白D.影像学E.血抗链球菌溶血素“O”测定【答案】A【解析】类风湿性关节炎的特异性检查为RF(+),抗核抗体ANA(+)。25岁农村妇女,与邻居口角,被对方打了一耳光，患者走回家中,取一菜刀追赶对方,被石头绊倒,当即神志不清,牙关紧闭,双手操拳,四肢僵硬,呼之不应，半小时后遂来急诊,尚未清醒。5.下列检查项目中最急需的是A.神经系统检查B.脑CTC.脑脊液D.EECE.

44、ECG【答案】B【解析】注意排除外伤后的脑出血等情况。CT检查是颅内出血的首选检查方法。6.检查结果未见异常,此时应做的处理是A.持续低流量給氧B.输液支持C.心电监护D.暗示治疗E.电抽搐治疗【答案】D【解析】无器质性病变时,应注意心因性疾病。7.经初步处理后,患者已清醒,下一步最宜采取的治疗是A.生物反馈治疗B.物理治疗C.药物治疗D.针灸治疗E心理治疗【答案】E【解析】该患者经初步处理后清醒,可以排除外伤后脑出血等情况,心理治疗成为首选治疗。女性,85岁,20年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10月未缓解。诊断为三叉神经痛。8.若为原发性叉神经痛,应具备的条

45、件是A.右角膜反射和右面部痛温觉减退B.右面部分离性感觉障碍C.右角膜反射存在,右面部痛温觉正常D.右角膜反射存在,右侧咀嚼肌无力E.右角膜反射减遇,右侧咀嚼肌无力【答案】C【解析】原发性三叉神经痛右角膜反射存在,右面部痛温觉正常。9.选用卡马西平止痛的有效率约为A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%【答案】E【解析】此题不严密，卡马西平的止痛有效率国内为60%90%之间，多数为so%,神经病学课本中为70%。10.若患者药物止痛无效,又出现肺气肿,不宜全身麻醉,选择最佳治疗方法为A.三叉神经显微血管减压B.射频热凝术C.三叉神经切断D.三叉神经脊髓束切断E,枕下开颅三叉神经减压【

46、答案】B【解析】射频热凝术选择性破坏三叉神经的痛觉纤维,而不损害触觉纤维,适用于不宜手术者。男性,35岁。双下肢水肿2周。查体:血压130/80mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白(+),紅细胞(+)。Ser122pumnol/L。血浆白蛋白28g/L。11.为明确诊断,不需要的检查项目是A.肾活检B.双肾超声C.肾CTD.原蛋白定量E.血脂【答案】C【解析】根据题干提供的信息:水肿、蛋白尿、血尿、低蛋白血症,血压不高、血肌酐在正常范围,考虑肾病综合征可能大。因此肾话检(病理分型)、双肾超声(了解肾脏形态、大小等)、尿蛋白定量、血脂均是确诊的必要检查。12.若肾话检示。肾小球系膜轻度增

47、生,系膜区可见免疫复合物沉积,最可能的诊断为A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病【答案】A【解析】本题考点主要是鉴别系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎。两者区别在于发生病变的范围是否涉及毛细血管区:若仅有系膜细胞和系膜基质弥漫增生、系膜区有免疫复合物沉积为系膜增生性;若增生的系膜细胞和系膜基质插入到毛细血管区(肾小球基底膜和内皮细胞之间)使毛细血管袢呈现“双轨征”,免疫复合 物沉积也扩大到毛细血管内皮下,则称为系膜毛细血管性。13.若为上述病理类型,首选治疗药物为A.环磷酰胺B.环孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮质徽素

48、E.硫唑嘌呤【答案】D【解析】系膜增生性肾小球肾炎一般对糖皮质激素反应良好。男性,45岁,肝炎病史20余年,近2 月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀。查体:右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏,质地坚硬，边缘不规则;AFP1000ug/Lo14.首先考虑的疾病是A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤【答案】C【解析】原发性肝癌的临床表现: 消瘦、乏力、食欲下降、腹胀及肝区隐痛。肝区疼痛,当肿瘤长大或接近肝被膜时疼痛会较明显,位于右叶顶部靠近膈肌的肝癌会有呼吸牵涉痛或右肩背痛。全身和消化道症状为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。国肝大,为中、晚期肝癌最常见的主要体征,约占95%。肝大呈进行性,质地坚硬,边缘不规则,表面凹凸不平,呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高,肝浊音界上升。肝大显著者可充满整个右上腹或上腹,右季肋部明显隆起。同在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下,AFP大于500ug/L持续4周,或者AFP大于200ug/L持续8周则诊断为原发性肝癌。15.有确定诊断意义的检查是A.肝功能检查B.CTC.MRID.肝穿刺针吸细胞学检查E.选择性肝动脉造影【答案】D【解析】对原发性肝癌有确定诊断意义的检查是肝穿刺针吸细胞学检查。女性,26岁,10天来