PS假体的手术技巧与个人诀窍

1、专题教程之膝关节置换目前技术成熟,但是仍然没有一款假体能媲美自然膝。膝关节置换简介第 2 页膝关节置换的基本技术膝关节置换的基本技术膝关节置换简介手术手术 步步 骤骤股骨截骨股骨截骨一级标题膝关节置换简介第 3 页膝关节置换的手术指征 任何原因造成的不可修复的终末期损害 骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 痛风性关节炎 融合膝一级标题膝关节置换简介第 4 页假体类型 单髁假体 髌股关节假体 双叉韧带保留型假体全膝表面假体一级标题膝关节置换简介膝关节置换的基本技术手术步骤股骨截骨第 5 页人际关系的重要性没有定论大多数国人应用PSCR和PS之争PS假体的优点操作简单适合初学者能更好的矫正畸

2、形适用于大多数翻修膝关节置换的基本技术第 6 页平等待人是人际交往的前提截骨和软组织平衡截骨与软组织平衡先截骨后平衡先截骨后平衡正确截骨后可以获得平衡正确截骨后可以获得平衡截骨：恢复力线软组织平衡：软组织平衡：稳定屈伸间隙相等内外侧张力相等手术步骤第 7 页寻找共同点，迅速拉近关系手术入路多种选择直切口:上下延伸有余地膝关节置换的基本技术第 8 页寻找共同点，迅速拉近关系关节囊及肌肉处理一级标题膝关节置换简介膝关节置换的基本技术手术步骤股骨截骨第 9 页寻找共同点，迅速拉近关系关节清理去除增生滑膜、游离体和增生骨赘等脂肪垫切除以能显露胫骨平台为适度前后叉韧带切除内侧半月板切除时注意防止损伤内侧

3、副韧带手术步骤第 10 页寻找共同点，迅速拉近关系清理与截骨影响关节活动的先做不影响截骨可以后做手术步骤第 11 页寻找共同点，迅速拉近关系假体大小选择术前模版测量器试模手术步骤第 12 页寻找共同点，迅速拉近关系股骨大小参照胫骨假体大小原则是：左右经依从于前后径手术步骤第 13 页寻找共同点，迅速拉近关系胫骨假体大小足够面积覆盖与股骨假体匹配手术步骤第 14 页寻找共同点，迅速拉近关系截骨常规截骨导航截骨定制截骨技术手术步骤第 15 页寻找共同点，迅速拉近关系截骨顺序关节能活动：习惯为主先胫骨：可作为参考先股骨：关节僵硬，活动度差手术步骤第 16 页寻找共同点，迅速拉近关系胫骨截骨主导性截骨

4、决定伸屈间隙大小胫骨截骨定位髓内髓外定制截骨徒手做？手术步骤第 17 页寻找共同点，迅速拉近关系胫骨截骨胫骨垂直于地面前后方向后倾截骨可髓内外定位导航技术定制手术步骤第 18 页寻找共同点，迅速拉近关系胫骨旋转定位手术步骤第 19 页寻找共同点，迅速拉近关系胫骨旋转定位易犯错误后缘定位造成10内旋内外踝连线造成15外旋外旋造成内翻内旋造成外翻一级标题膝关节置换简介膝关节置换的基本技术手术步骤股骨截骨第 20 页近因效应通常股骨髁截骨厚度应当与所置换的假体 对应部位厚度股骨截骨第 21 页近因效应股骨股骨远端截远端截骨骨髓内定位髓外定位定制导航技术股骨截骨第 22 页近因效应外翻角外翻角确定确定

5、外翻角：4-9决定股骨远端截骨股骨截骨第 23 页近因效应股骨截骨的股骨截骨的旋转旋转正常情况下胫骨上端有3左右的内翻胫骨的垂直截骨伸屈间隙的平衡股骨截骨第 24 页近因效应控制旋转的控制旋转的方法方法Whiteside 线Insall 线股骨后髁连线胫骨平台截骨面股骨截骨第 25 页定型化效应股骨后髁连线膝内翻任何内后髁磨损将会导致股骨假体内旋膝外翻任何外侧后髁的磨损将会导致股骨假体外旋股骨截骨第 26 页近因效应Whiteside线线股骨截骨第 27 页近因效应Insall 线线旋转中心恒定翻修亦是如此我最为常用股骨截骨第 28 页近因效应截骨后获得一个平衡的伸屈间隙截骨后获得一个平衡的伸

6、屈间隙旋转中心股骨截骨第 29 页近因效应屈伸间隙不等的处理屈伸间隙不等的处理伸膝间隙过紧加截股骨屈膝间隙过紧加大胫骨斜坡角度或者换小一号假体伸屈皆紧增截胫骨伸屈皆松加大垫子厚度试安装：宁松不紧试安装：宁松不紧股骨截骨第 30 页22投射效应1胫骨侧假体-股骨侧假体-聚乙烯平台2胫骨测假体-聚乙烯平台-股骨侧假体112生物学固定骨水泥固定骨赘，特别是侧副韧带后方骨赘假体固定安装假体前再次检查注意籽骨假体安装髌骨置换13换与不换仍有争论不置换有增多的趋势髌骨成型是否本身就是一种“置换”？股骨截骨第 31 页近因效应假体假体安装安装髌骨置换髌骨置换股骨截骨第 32 页出丑效应/仰巴脚效应 1才能出

7、众而犯了错误的人234是指才能平庸者固然不会受人倾慕，而全然无缺点的人，也未必讨人喜欢。最讨人喜欢的人物是精明而带有小缺点的人。心理学家阿诺森等人1978年做过一项“犯错误效应”实验证实了这一结论。实验给被试呈现四种人，让其评价哪一种人最有吸引力：才能出众而未犯错误的人才能平庸而犯了错误的人才能平庸而未犯错误的人股骨截骨第 33 页1432出丑效应/仰巴脚效应 几种常见情况的处理屈曲畸形膝内翻膝外翻胫骨缺损结果表明：股骨截骨第 34 页近因效应屈曲畸形屈曲畸形大部分病人都有不同程度的屈曲畸形后方骨赘后叉韧带关节囊挛缩腓肠肌股骨截骨第 35 页近因效应屈曲畸形程度不同的屈曲畸形程度不同的处理处理

8、轻度： 0- 15骨赘去除中度：16- 301+软组织松解重度：31以上1+2+ 增加截骨（3-5mm）股骨截骨第 36 页近因效应膝内翻畸形膝内翻畸形内侧骨赘内侧平台不同程度缺损外侧结构一般没问题内侧副韧带紧张股骨截骨第 37 页近因效应内翻畸形松解内翻畸形松解去除骨赘内侧副韧带松解，以胫骨侧为主松解到娥足部胫骨上端后方股骨截骨第 38 页近因效应屈曲位内翻屈曲位内翻消失消失注意去除胫骨后方关节囊骨赘股骨截骨第 39 页近因效应松解注意松解注意事项事项松解应注意在骨膜下进行不能横断内侧结构以获得软组织平衡股骨截骨第 40 页投射效应1重建2限制性膝关节ACB可复性屈曲位可复性不可复性内侧副韧

9、带完整内侧副韧带不完整股骨截骨第 41 页近因效应可复性外翻膝可复性外翻膝屈曲位可复性外翻膝屈曲位可复性外翻膝去除骨赘松解髂胫束松解后关节囊股骨截骨第 42 页近因效应不可复性外翻不可复性外翻膝膝去除骨赘松解髂胫束关节囊股骨侧外侧副韧带股骨截骨第 43 页近因效应胫骨近端骨缺损的胫骨近端骨缺损的处理处理股骨截骨第 44 页投射效应2按目前的市场供应，大小刚好的假体少如果股骨髁大小介于假体型号两者之间，应该选用小号假体1假体大小Notch现象开书现象旋转问题屈伸间隙平衡手术中常常困惑大家的问题如何选择假体大小股骨截骨第 45 页近因效应防止防止NOTCH策略策略假体大小合适前参考为主截骨板定位要准适当增加股骨远端屈曲4(或5)合1截骨，前方皮质最后截Notch现象现象轻者难看重者可造成骨折股骨截骨第 46 页近因效应开书现象原因与对策开书现象原因与对策原因：假体前后径大，胫骨后倾不够，后关节囊紧张增加后倾截骨更换小号股骨假体股骨截骨第 47 页近因效应屈伸间隙平衡屈伸间隙平衡屈伸间隙绝对相等吗？不能遗留内侧松弛容许轻度的外侧松弛随时间将会得到改善我们有时会在植入股骨假体时适当调整Postoperative lateral ligamentous laxitydiminishes with time after TKA in the v