“一人一档”疫情防控信息表(通用版)_第1页
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一人一档”疫情防控信息表工程名称：姓名性别出身年月身份证号码联系方式籍贯现居住地址（街道、社区、小区）是否对新冠疫苗进行接种是口否口是否持有“健康码”绿码是口否口14天以来是否有离开海门经历是口否口离开日期前往地点（省、市、县、乡）停留天数返回日期返程停留地点身边是否出现发病人群是口否口有无接触确诊或疑似病例是口否口周边是否存在中咼风险地区来（返）内人员是口否口填表日前14天身体健康状况记录日期体温。C本人健康状况（有无发热、咳嗽等现象）日期体温C本人健康状况（有无发热、咳嗽等现象）是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口备注：

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