大作业票填写规范

1、动火安全作业证申请单位动火单位申请人动火人或作业负责人作业证编号WX-DH-2017-001、GJ-DH-2016-001动火作业级别特级、一级、二级动火地点六车间6#窑炉焊接预热锅炉,动火方式电焊焊接动火作业负责人张xx/*动火时间分为：特殊动火作业：8小时动火时间自2017年5月13日8时30分始至2017年5月13日16时30分止动火人动火人特种作业工种焊工特种作业证件号T+身份证号动火人特种作业工种特种作业证件号动火人特种作业工种动火分析时间特种作业证件号年时分析点名称分析数据动火分析时间:年动火人:时取样与动火间隔不得超过30分钟如超过应重新取样分析每日作业请均应进行动火分析特殊动分

2、析人涉及的其它特殊作业临时用电、登高作业安全教育人车间安全员或主任序号安全措施选项确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。V车间安全员或主任2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。/3动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。V4动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。V车间安全员或主任5动火点周围易燃物已清除。V6罐区内动火点同一围

3、堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。/车间当班班长或安全员7距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。V8电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。V动火作业负责人9高处作业已采取防火花飞溅措施。V10乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m,二者间距不应小于5mV11现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（1）块，其他个体防护设施。V12其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。编制人：车间安全员或主任V动火作业负责人火灾、触电危害辨识监护人：动火

4、点区域人工种：班长或操作生产单位负责人车间主任相关单位工种：电焊工直接或间接产生明火的工艺设置以外的禁火区内可能产生火焰或炽热员班长或操作工申请单位意见特殊动火作业：（级别最高）一级动火作业：监护人相关单位意见述，必须准确、详细同意签字：申请单位负责人2017年5月13日8作业方人员所有作业许可证中，作业地点或部位等的描生产（技术）部门、设备（工程）部门意见同意签字：生产部门负责人或者设备部门负责人年月日时15分安全管理部门意见同意日时17分签字：安全部门负责人年月企业负责人意见一一签字：年月日时分动火前，岗位当班班长验票安全措施到位，可以作业签字：当班班长或安全员年月日时分签字:签字:任或安

5、全员年月日时12分完工验收完工时间：申请单位签字：动火单位：2017年5月13日16时00分车间女全员作业人员或监护人由作业申请单位填写，由作业所在车间安全交底和风险告知确认卡作业单位维修车间项目负责人所在车间安全员或主任作业内容六车间6#窑炉焊接预热锅炉作业时间2017年5月13日8时30分至5月13日16时30分作业人员：动火人1、动火人2基本要求作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。安全交底和风作业许可范围

6、及作业环境：电焊作业，作业时间8小时，作业前现场检测可燃气体浓度%氧含量%符合动火要求备注：一般情况下，夜间禁止动火作业，特殊情况下，必须进行动火作业时，由值班领导在确认满足动火条件，安全措施落实到位，在企业险告作业风险：触由、火灾知内容防范措施（工艺、设备、个体防护等）：电焊机应搁置平整、坚固。作业区域不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，专人看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋等个人防护用品。应急措施：发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并拨打安全环保部门电话6299226、6299209,再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。其他注意事项：咼处动火作业应使用防火毯

7、，防止焊渣、火花飞溅。企业负责人签字：车间安全员或主任我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。作业单位现场负责人签字：张XX时间：2017年5月13日天燃气：爆炸极限（v/v）5%-16%、自然温度：482-632氨水（氨气）：爆炸极限（v/v）16%-25%煤油：闪点（°C）:46醋酸：爆炸极限4%-17%、闪点（°C）:39受限空间作业：进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、一半封闭设施及场所，受限空间安全作业证申请单位作业单位申请人作业人或作业负责人作业级别特级、一

8、级作业证编号WX-SX-2016-001或GJ-SX-2016-001受限空间所在单位XX车间受限空间名称XX车间1#罐原有介质名称料液作业内容对储罐内衬进行防腐受限空间作业：作业时间自2016年3月20日8时30分始至2016年3月20日16时30分止1作业单位现场负责人王xx监护人员姓名张xx工种作业人员姓名作业人1、作业人2涉及的其它特殊作业临时用电、动火作业安全教育人xxx分析分析项目有毒介质可燃气体氧含量时间部位分析人分析数据动火分析与动火作业时间间隔w30min,>30min后，重新分析。一级受限空间作业过程中每2h分析一次，特殊受限空间作业随时监测。危害辨识中毒和窒息、触电

9、序号安全措施选项确认人1对进入受限空间危险性进行分析V车间负责人或安全员2所有与受限空间联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实了盲板抽堵负责人V3设备经过置换、吹扫、蒸煮V4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧V5相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护V6检查受限空间内部已具备作业条件，作业是（无需要/已采用）防爆工具V作业单位现场负责人7检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物V8分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含

10、量V9作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等V10作业监护措施：消防器材（灭火器2具）、救生绳（1根）、救生三脚架（/）、气防装备（/）V由作业申请单位填写，由作业所在车间11其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品，对受限空间有毒有害物质进行置换或放空编制人：车间安全员或主任V作业现场负责人申请单位意见同意设备（工程）部门意见同意签字：申请单位负责人年月日时分签字：设备部门负责人年月日时分生产（技术）部门意见同意签字：生产部门负责人年月日时分安全管理部门意见同意签字：安全负责人年月日时分审批人意见一_J签字：年月日时分作业前，岗位当班班长验票

11、安全措施到位，可以作业签字：当班班长/安全员年月日时分完工验收完工时间：2016年5月13日16时20分动火所在单位签字：所在单位负责人动火单位：签字：作业负责人安全交底和风险告知确认卡作业单位XX建设有限公司/维修车间项目负责人所在车间安全员或主任作业内容XX车间1#罐内衬进行防腐处理作业时间2016年5月13日8时30分至5月13日16时30分作业人员：作业人1、作业人2基本要求作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方

12、可作业。安全交底作业许可范围及作业环境：xx储罐内防腐作业，作业时间8小时，作业前现场检测有毒介质气体和可和风险告知内容燃气体浓度为%氧含量%作业风险：中毒和窒息防范措施（工艺、设备、个体防护等）：对储罐内的物质进行置换、放空，穿戴好劳保用品，现场配备灭火器，救援绳，安排专人看护，保持与作业人员通讯正常。应急措施：发生中毒或窒息事故时，现场人员大声呼叫，并拨打急救电话62992266299209,救援时，戴好空气呼吸器，迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救。其他注意事项：照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。企业负责人签字：车间安全员或主任我方所有施工作业人员已

13、明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。作业单位现场负责人签字：张XX时间：2016年5月13日申请单位作业单位申请人作业现场负责人作业证编号-自年月日时分始至年月日时分止不超过7天作业地点B1罐区管道架高处等级分为（四级）：一级高处作业（2mch<5"、二级高处作业（5m作业内容拆除废弃管线作业高度10m作业类别二级登高作业作业单位XX公司监护人XXX作业人王XX涉及的其他特殊作业动火作业等危害辨识高处坠落、灼烫序号安全措施确认人1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求作业现场负责对安全措施进费人井行3作业人员佩戴合格的安全帽4作业人员佩戴安全带、安

14、全带高挂低用15作业人员携带有工具袋及安全绳6作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器7现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定8垂直分层作业中间有隔离设施9梯子、绳子符合安全规定10石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求11作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固12采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯1330m以上高处作业配备通讯、联络工具14其他安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品实施安全教育人作业现场负责人生产单位作业负责人意见同意签字：车间主任年月日时分作业单位负责人意见同意签字：作业单位负责人年月日时分审核部门意见签字

15、：年月日时分审批部门意见同意签字：设备管理部门利用各种吊完工将设备、工件合格具、签字车间主任或安全员材料等吊起，使其发生位置变化的作业mx40t,三级吊装分40t<me100t,二吊装安全作业证部门拼音简写+作时分年月业名称简写+年份+编号吊装地点.甲丿士人已严性林千市彳XX车间一吊装丄具名称吊车咲十穴A作业证编号口J十丄T7.山+上止十比丄才后、【，口°监护人壬rirrT匚匚*/«XXXm/-2ZT7口卄吊装指挥及特殊工种作业证号起吊重物质量（1丿201（三级吊装丿吊运人员及作业证号，指挥人员及作业不超过作业时间自日年月年月时分止日时分始至吊装内容行吊横梁安装危害辨

16、识物体打击、起重伤害序号安全措施确认人1吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经2指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内3作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品4101112已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场夜间作业采用足够的照明室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业检杳起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠明确分工、坚守岗

17、位，并按规定的联络信号，统一指挥将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离人员随同吊装重物或吊装机械升降应采取可靠的安全措施并经过现场指挥人员批准禾u用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装超负荷或重物质量不明，不准吊装斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装棱角重物没有衬垫措施，不准吊装安全装置失灵，不准吊装用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作'业遵守该定型机械的操作规程作业过程中应先用低高度、短行程试吊作业现场岀现危险品

18、泄漏，立即停止作业，撤离人员作业完成后现场杂物已清理吊装作业人员持有法定的有效的证件地下通讯电（光缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实起吊物的质量（20）t，经确认，在吊装机械的承重范围在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置作业高度和转臂范围内，无架空线路人员岀入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V作业人员已佩戴防护器具其他安仝措施：编制人：实施安全教育人生产单位

19、安仝部门负责人（签字）:xxx1314151617181920212223252627282930313233车间安全员或主任作业现场负责人结合现场实际情况制定作业现场负责人对安全措施进行、吊在化作业生产位安全部门负审批部门意见同意生产单位负责人（签字）：xxx作业单位负责人（签字）一：xxx部门拼音简写+作断路安全作业证申请单位断路所在部门申请人所在部门人员作业证编号作业单位xx施工单位业名称简写+年份写明相关部门动土安全作业证部门拼音简写+作申请单位动土所在单位作业地点XX车间业名称简写+年份申请人项目负责人作业证编号监护人作业时间作业单位涉及的其他特殊作业作业范围、内容、方式（包括深度、

20、面积、并附件图）XXX日时分始至日时-分止一个作业周期XX公司临时用电所在单位填写并签字危害辨识机械伤害、车辆伤害序号安全措施确认人1作业人员作业前已进行了安全教育2作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证3地下电力电缆已确认保护措施已落实4地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实6已按作业方案图规划线和立桩7动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用铁8作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9已进行放坡处理和固壁支撑10人员岀入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.

21、修坡道11道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13现场夜间有充足照明：、24V、12V防水型灯；、24V、12V防爆型灯14作业人员已佩戴防护器具15动十范围内无障碍物，并已在总图上做标记16其他安全措施：实施安全教育人项目负责人申请单位意见同意作业单位意见同意有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见审批部门意见同意签字:年时分完工行的由源卜所接的非永久性用电同意临时用电安全作业证部门拼音简写+作业名称简写+年份作业地点XX车间XX岗位申请单位作业单位申请人作业人或作业现作业证编号作业时间自年月日时分始至年月日时分超过15天，特殊情况不超电源接入点工作电压380V用电设备及功率作业人王XX电工证号T+身份证号危害辨识触电序号安全措施确认人电焊机+功率大小在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求临时用电的单项和混用线路采用五线制临时用电线路在装置内不低于，道路不低于5m作业现场负安装临时线路人员持有电工作业操作证暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于临时用电线路架空