胸痛、心悸、水肿(2015)

1、http:/ 心悸心悸2 水肿水肿3上海交通大学医学院上海交通大学医学院讲课内容讲课内容胸痛胸痛1 心悸心悸2 水肿水肿3常见引发胸痛的原因常见引发胸痛的原因v 胸壁疾病胸壁疾病 带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、“颈源性心绞痛颈源性心绞痛”v 心血管疾病心血管疾病 心绞痛、急性心梗、急性心包炎、肺梗塞心绞痛、急性心梗、急性心包炎、肺梗塞v 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌v 纵隔疾病纵隔疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、纵隔炎反流性食管炎、食管裂孔疝、纵隔炎v 其他其他 肝脓肿、膈下脓肿、胃炎肝脓肿、膈下脓肿、胃炎上海交通

2、大学医学院上海交通大学医学院可引起胸痛的刺激因子可引起胸痛的刺激因子v 缺氧缺氧v 炎症炎症v 组织坏死组织坏死v 物理因子物理因子v 化学因子化学因子v 肌张力改变肌张力改变v 癌肿浸润癌肿浸润上海交通大学医学院上海交通大学医学院胸部的感觉神经胸部的感觉神经v 肋间神经感觉神经肋间神经感觉神经v 交感神经纤维：支配心脏和主动脉交感神经纤维：支配心脏和主动脉v 迷走神经：气管与支气管迷走神经：气管与支气管v 膈神经膈神经上海交通大学医学院上海交通大学医学院放射痛放射痛v 病变内脏与分布在体表的传入神经进入脊髓同一节段，病变内脏与分布在体表的传入神经进入脊髓同一节段，并在后角发生联系，故来自内脏

3、的痛觉冲动直接激发脊并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感胆囊炎等可引起胸痛；胆囊炎等可引起胸痛；心绞痛时出现心前区、胸骨后疼痛外，还可放射至左肩、心绞痛时出现心前区、胸骨后疼痛外，还可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。左臂内侧或左颈、左侧面颊部。上海交通大学医学院上海交通大学医学院临临 床床 表表 现现v 发病年龄发病年龄 中轻年：结核性胸膜炎、自发性气胸中轻年：结核性胸膜炎、自发性气胸 4040岁以上：心绞痛、心肌梗塞、肺癌岁以上：心绞痛、心肌梗塞、肺癌v 疼痛部位及放射痛疼痛部位及放射痛v 性

4、质性质v 持续时间持续时间v 诱发因素诱发因素v 缓解因素缓解因素上海交通大学医学院上海交通大学医学院常见疾病常见疾病v带状疱疹：带状疱疹： 成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，不超过体表中线。成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，不超过体表中线。 呈刀割样痛或灼痛呈刀割样痛或灼痛v反流性食管炎反流性食管炎 胸骨后，进食或吞咽加重胸骨后，进食或吞咽加重 烧灼样痛烧灼样痛 平卧加重平卧加重 抗酸剂或胃动力药有效抗酸剂或胃动力药有效上海交通大学医学院上海交通大学医学院常常 见见 疾疾 病病v 胸膜炎、肺梗塞胸膜炎、肺梗塞 患侧腋前线与腋中线附近患侧腋前线与腋中线附近 刺痛、撕裂痛、绞痛刺痛、撕裂痛、绞痛

5、 疼痛与呼吸、咳嗽相关疼痛与呼吸、咳嗽相关 肺梗塞伴呼吸困难与发绀肺梗塞伴呼吸困难与发绀v 主动脉夹层破裂主动脉夹层破裂 疼痛位于胸背部，向下放射至腹、腰、腹股沟、下肢疼痛位于胸背部，向下放射至腹、腰、腹股沟、下肢 突发性持续性撕裂样痛突发性持续性撕裂样痛v 心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞 见冠心病见冠心病上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海交通大学医学院讲课内容讲课内容胸痛胸痛1 心悸心悸2 水肿水肿3心悸的病因心悸的病因v 心脏搏动增强心脏搏动增强生理性生理性 剧烈运动、紧张剧烈运动、紧张 饮酒、浓茶、咖啡饮酒、浓茶、咖啡 药物药物病理性病理性 心脏肥大与扩大，心脏

6、收缩增强心脏肥大与扩大，心脏收缩增强高血压性心脏病、风湿性心脏病、室间隔缺损回流增多高血压性心脏病、风湿性心脏病、室间隔缺损回流增多 其它：甲亢、贫血、发热、低血糖其它：甲亢、贫血、发热、低血糖上海交通大学医学院上海交通大学医学院心悸的病因心悸的病因v 心律失常心律失常 心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速 心动过缓：窦性心动过缓、心动过缓：窦性心动过缓、 心律不齐：房性、室性期前收缩（早搏）、心房颤动心律不齐：房性、室性期前收缩（早搏）、心房颤动v 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 多见于中轻年女性多见于中轻年女性 心脏本身无器质性改变心脏

7、本身无器质性改变 心悸、心率加快心悸、心率加快 伴疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退伴疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退上海交通大学医学院上海交通大学医学院心悸的病因心悸的病因v -肾上腺素能受体反应亢进综合征肾上腺素能受体反应亢进综合征 与自主神经功能紊乱有关与自主神经功能紊乱有关 心脏心脏受体对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应增强或过度敏感受体对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应增强或过度敏感所致所致 血流动力学呈高动力循环表现：心肌收缩力增强、心排量增加、血流动力学呈高动力循环表现：心肌收缩力增强、心排量增加、血压升高、心动过速血压升高、心动过速 易在紧张时发生易在紧张时发生 可伴心电

8、图可伴心电图ST-TST-T改变，易与心脏器质性病变相混，改变，易与心脏器质性病变相混，应用应用-受体阻滞剂可好转受体阻滞剂可好转上海交通大学医学院上海交通大学医学院总总 结结v 心悸是人的主观感受心悸是人的主观感受有心悸不等于有器质性心脏病有心悸不等于有器质性心脏病心悸程度与心脏病性质与严重程度不一致心悸程度与心脏病性质与严重程度不一致v 心悸的发生基础是心脏活动过度、心率变化、节律改变、心搏出量心悸的发生基础是心脏活动过度、心率变化、节律改变、心搏出量变化变化v 心悸的程度与心律失常出现与持续时间有关、也与精神因素相关心悸的程度与心律失常出现与持续时间有关、也与精神因素相关上海交通大学医学

9、院上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海交通大学医学院讲课内容讲课内容胸痛胸痛1 心悸心悸2 水肿水肿3概概 述述v 人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀称为水肿，人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀称为水肿，当体内液体储存量达当体内液体储存量达4 45 Kg5 Kg以上时，肉眼可见水肿。以上时，肉眼可见水肿。v 水肿分为全身性水肿与局部性水肿水肿分为全身性水肿与局部性水肿v 体腔积液：胸腔积水、腹腔积水体腔积液：胸腔积水、腹腔积水上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海交通大学医学院水肿发生机制水肿发生机制v 血管内外体液交换失平衡血管内外体液交换失平衡上海交通大

10、学医学院上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海交通大学医学院血管内外体液交换失平衡血管内外体液交换失平衡v 毛细血管流出量流入量毛细血管流出量流入量局部局部全身：慢性心力衰竭、全身：慢性心力衰竭、急性肾炎、肾功能衰急性肾炎、肾功能衰竭、大量输液竭、大量输液局部：血栓形成、局部：血栓形成、血栓性静脉炎血栓性静脉炎血管内液体增加血管内液体增加毛细血管内静水压升高毛细血管内静水压升高全身或局部水肿全身或局部水肿上海交通大学医学院上海交通大学医学院血管内外体液交换失平衡血管内外体液交换失平衡v 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低营养不良、肝病、大营养不良、肝病、大量蛋白尿、严重腹泻量蛋白尿、严重腹

11、泻低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低水肿水肿上海交通大学医学院上海交通大学医学院血管内外体液交换失平衡血管内外体液交换失平衡v 毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤感染、免疫、过敏、理化等因素，致血管内感染、免疫、过敏、理化等因素，致血管内皮损伤，通透性增加。皮损伤，通透性增加。如：局部感染炎症、急性肾小球肾炎。如：局部感染炎症、急性肾小球肾炎。v 淋巴回流受阻，致淋巴性水肿。淋巴回流受阻，致淋巴性水肿。如：丝虫病如：丝虫病上海交通大学医学院上海交通大学医学院体内外体液交换失平衡体内外体液交换失平衡血容量降低血容量降低液体净流出毛细血管液体净流出毛细血管肾滤过率下降肾滤过率下

12、降钠重吸收增加钠重吸收增加交感兴奋、肾素交感兴奋、肾素- -血管紧血管紧张素张素- -醛固酮系统激活醛固酮系统激活水钠潴留水钠潴留肾灌注减少肾灌注减少上海交通大学医学院上海交通大学医学院临床表现临床表现v 心源性水肿：右心衰体征心源性水肿：右心衰体征右心回流障碍右心回流障碍 静脉回流受阻静脉回流受阻 静脉静脉压及毛细血管压增高、胸导管淋巴回流障碍压及毛细血管压增高、胸导管淋巴回流障碍心输出量降低心输出量降低 肾小球滤过率降低、醛肾小球滤过率降低、醛固酮分泌增加钠水潴留固酮分泌增加钠水潴留、。、。上海交通大学医学院上海交通大学医学院临床表现临床表现v 肾源性水肿肾源性水肿低蛋白血症低蛋白血症肾小球滤过率降低、继发性肾素肾小球滤过率降低、继发性肾素- -血管紧张血管紧张素素- -醛固酮系统激活醛固酮系统激活毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加上海交通大学医学院上海交通大学医学院临床表现临床表现v 心源性水肿与肾源性水肿鉴别心源性水肿与肾源性水肿鉴别肾源性水肿肾源性水肿心源性水肿心源性水肿开始部位眼睑、颜面至全身足部开始，延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软，凹陷不明显坚实，凹陷性伴随症状尿检异常、高血压、肾功