辨证使用中成药(1)教学文案

1、辨证使用中成药(1)l 最近，卫生部副部长、国家最近，卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强强调指中医药管理局局长王国强强调指出，中医药系统要在此次医改中出，中医药系统要在此次医改中充分发挥作用，结合各自实际，充分发挥作用，结合各自实际，推动中医药事业更好更快发展，推动中医药事业更好更快发展，鼓励参保人员使用中医药。鼓励参保人员使用中医药。l 我国现有中成药我国现有中成药8000余种。余种。因其使用方便、易于携带保存、因其使用方便、易于携带保存、副作用较小、疗效稳定等优势，副作用较小、疗效稳定等优势，在治疗常见病、多发病，尤其是在治疗常见病、多发病，尤其是慢性病方面发挥了不可替代的重慢性病方

2、面发挥了不可替代的重要作用，受到广大临床医师及患要作用，受到广大临床医师及患者的欢迎。者的欢迎。l 中成药的中成药的 神神 奇奇 疗疗 效效 l 刘海若到英国旅游时遇刘海若到英国旅游时遇上火车出轨意外，身受上火车出轨意外，身受重创，一度处于深度昏重创，一度处于深度昏迷。迷。l经英国医院抢救后，经英国医院抢救后，被判定为脑干死亡成被判定为脑干死亡成为植物人，打算停止为植物人，打算停止继续治疗。继续治疗。l刘海若的家人无法接受这一事实，要求刘海若的家人无法接受这一事实，要求中国专家一同会诊。在有关部门的安排中国专家一同会诊。在有关部门的安排下，中国医生凌锋飞往伦敦会诊。下，中国医生凌锋飞往伦敦会诊

3、。l我国著名神经我国著名神经外科外科 专家，北专家，北京宣武医院神京宣武医院神经外科教授经外科教授l当时刘海若持续高热不退，昏迷不醒。当时刘海若持续高热不退，昏迷不醒。英国医生想尽办法，为了给昏迷的刘海英国医生想尽办法，为了给昏迷的刘海若退烧，甚至还用了一台风扇若退烧，甚至还用了一台风扇“帮忙帮忙”降温。降温。l后来，凌锋在采用现代高压氧舱后来，凌锋在采用现代高压氧舱,电刺激和神电刺激和神经营养治疗的同时经营养治疗的同时,用了用了“安宫牛黄丸安宫牛黄丸”，每，每天早晚各天早晚各“灌饲灌饲”一粒，使其很快退烧并且苏一粒，使其很快退烧并且苏醒。中成药的醒。中成药的“牛黄安宫丸牛黄安宫丸” 对于刘的

4、恢复对于刘的恢复起了极其重要的关键作用。起了极其重要的关键作用。 l香港第一大报业香港第一大报业-东方日报头版报道了香港记东方日报头版报道了香港记者采访凌峰消息：记者问者采访凌峰消息：记者问:“听说你能够起死回听说你能够起死回生生, 是真的吗是真的吗?” 凌峰说凌峰说:“其实并不是我能起死其实并不是我能起死回生回生, 而是她根本就可以医治而是她根本就可以医治, 我那时是用安宫我那时是用安宫牛黄丸把她治好的牛黄丸把她治好的.”l某德国大众汽车公司某德国大众汽车公司高层管理人士，在瑞高层管理人士，在瑞士阿尔卑斯山滑雪度士阿尔卑斯山滑雪度假时，得了急性胃肠假时，得了急性胃肠炎，腹泻不止。当地炎，腹泻

5、不止。当地医院，采用各种方法医院，采用各种方法治疗都不见疗效。治疗都不见疗效。l这时，有一位也在度假中国游客将一瓶这时，有一位也在度假中国游客将一瓶随身携带的随身携带的藿香正气片给了他吃，两顿藿香正气片给了他吃，两顿以后腹泻就止住。以后腹泻就止住。l为了表示感谢，这位德国游客将他所驾驶的奔驰汽车为了表示感谢，这位德国游客将他所驾驶的奔驰汽车送给了那位送给了那位中国游客。媒体报道此事后，当地中国游客。媒体报道此事后，当地藿香正藿香正气片价格立即涨了十倍。气片价格立即涨了十倍。l近年来由于越来越多的临床西医使用中近年来由于越来越多的临床西医使用中成药等因素，在临床上使用不合理导致成药等因素，在临床

6、上使用不合理导致不良反应的现象也日益凸显。具体表现不良反应的现象也日益凸显。具体表现在：辨证不准、用法用量不当、含毒性在：辨证不准、用法用量不当、含毒性药材中成药的不合理应用、联合用药不药材中成药的不合理应用、联合用药不合理、疗程不明确、滥用滋补性中成药合理、疗程不明确、滥用滋补性中成药等等l上个世纪年代末，日本用先进的科技手段、方法和设备，按照西医的研究思路重新研究小柴胡汤，认为其可治疗肝炎。结果一些患者长期服用后，导致不良反应，甚至死亡，严重影响了日本的中药产业。l国内也报道了由于长期使用国内也报道了由于长期使用龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸导导致肾致肾功能功能损害的消息，在社会上引起损害的消息，在

7、社会上引起了较大关注了较大关注。l龙胆泻肝丸可清泻肝胆实火，清利三焦龙胆泻肝丸可清泻肝胆实火，清利三焦湿热，用于肝胆湿热所致的头晕目赤，湿热，用于肝胆湿热所致的头晕目赤，耳鸣耳聋，耳部疼痛，胁痛口苦，尿赤耳鸣耳聋，耳部疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下，在临床应用已有数百涩痛，湿热带下，在临床应用已有数百年，疗效确切，是传统方药。年，疗效确切，是传统方药。l后经研究后经研究分析分析知道了知道了龙胆泻肝丸中关木龙胆泻肝丸中关木通通能能致肾损害致肾损害。l医疗用毒性药品管理办法确定的需管制使用的中药有28种。l黄药子黄药子的中成药有明显的肝毒性，过量或长期的中成药有明显的肝毒性，过量或长期应用，可

8、导致肝脏损害。应用，可导致肝脏损害。l木通、广防已、马兜铃木通、广防已、马兜铃的中成药因含马兜铃酸，的中成药因含马兜铃酸，具有明显的肾毒性，使用不当会导致肾损害；具有明显的肾毒性，使用不当会导致肾损害；l含蟾酥蟾酥的中成药，使用不当会导致心脏损害和的中成药，使用不当会导致心脏损害和心律失常；心律失常；l含马钱子马钱子的中成药，使用过量会引起神经系统的中成药，使用过量会引起神经系统损害。外用的中成药一般应避免内服。损害。外用的中成药一般应避免内服。l有时为了提高疗效，多种中成药配合使用，有时为了提高疗效，多种中成药配合使用，因成分重复使用剂量增大，如果是毒性药材或因成分重复使用剂量增大，如果是毒

9、性药材或者药性峻烈，很容易发生毒副作用。者药性峻烈，很容易发生毒副作用。l如附子理中丸附子理中丸与金匮肾气丸金匮肾气丸配合应用，因两种配合应用，因两种中成药均含有附子（主要成分为乌头碱）这味中成药均含有附子（主要成分为乌头碱）这味中药，就有可能引起毒副作用。中药，就有可能引起毒副作用。l中成药是按照中医的理论，将各味中药中成药是按照中医的理论，将各味中药按君臣佐使的原则配合修制而成，是中按君臣佐使的原则配合修制而成，是中医治疗疾病的重要武器之一。医治疗疾病的重要武器之一。l但它必须在辨证论治思想的指导下，才但它必须在辨证论治思想的指导下，才能起到疗效。能起到疗效。l 当今不少临床西医对中医当今

10、不少临床西医对中医l不十分了不十分了解，但他们对中药针剂和中成药的使用解，但他们对中药针剂和中成药的使用却很频繁，多是按照说明书使用，毫不却很频繁，多是按照说明书使用，毫不顾及也很少有人去观察、去分析研究使顾及也很少有人去观察、去分析研究使用。疗效不佳后也不知道问题出在哪里。用。疗效不佳后也不知道问题出在哪里。 l问题关键根本没有去辨证，而仅仅是辩问题关键根本没有去辨证，而仅仅是辩病。病。l证证是中是中医学医学中特有的概念，它是在中医中特有的概念，它是在中医理论指导下，把通过望、闻、问、切四理论指导下，把通过望、闻、问、切四诊搜集的症状、体征进行综合分析而得诊搜集的症状、体征进行综合分析而得出

11、的综合性结论。对患者所表现出来的出的综合性结论。对患者所表现出来的情况进行分析、鉴别，最后确定情况进行分析、鉴别，最后确定“证证” 。l是什么是什么证证就用什么法来治，所以常常出就用什么法来治，所以常常出现现“同病异治同病异治”和和“异病同治异病同治，同一个，同一个病因表现的证不同而采取不同的治疗；病因表现的证不同而采取不同的治疗；不同的病因出现相同的证而采用相同的不同的病因出现相同的证而采用相同的治疗。可见，中医对病的诊断并不重要，治疗。可见，中医对病的诊断并不重要，关键在于关键在于证证的诊断。的诊断。l风寒风寒 型：恶寒发热无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、清稀白痰、舌苔薄白l 成药：正柴胡颗粒

12、、川芎茶调颗粒、小青龙成药：正柴胡颗粒、川芎茶调颗粒、小青龙。l 风热风热型：恶风发热微汗、头胀疼、鼻塞流涕、喉疼口渴、舌苔薄白微黄、重者咳嗽黄痰。 l成药：银翘解毒片、桑菊感冒片、板兰根冲剂、成药：银翘解毒片、桑菊感冒片、板兰根冲剂、双黄连口服液、清开灵胶囊。双黄连口服液、清开灵胶囊。. l 暑湿暑湿型：恶寒发热、头昏胀重，胸闷泛恶、腹泻肠鸣、舌苔黄腻。l成药成药：藿香正气片藿香正气片l湿热型：起病急骤，腹痛，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短少，舌苔黄腻，脉浮数或滑数。l成药：葛根芩连丸、香连丸葛根芩连丸、香连丸l寒湿型：腹泻如水，腹痛肠鸣，伴畏寒发热，全身关节酸痛，恶

13、心呕吐。苔薄白或白腻，脉濡。l成药：藿香正气片藿香正气片l食滞型：腹痛，泻下秽臭，泻后痛减，腹胀，恶心厌食而得食甚，吐后反快。苔厚腻，l成药：保和丸、保和丸、藿香正气片藿香正气片，l脾虚型：乏力气短，大便溏薄，呕吐清水，面色不华，舌淡，脉弱。l成药：参苓白术丸、养胃颗粒l脾胃虚寒脾胃虚寒型：可见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，肢冷便溏，舌淡胖或边有齿痕，脉细或迟。l成药：成药：附子理中丸、良附丸、圣阳安中片附子理中丸、良附丸、圣阳安中片l肝气犯胃肝气犯胃型：可见胸脘胀闷，攻撑作痛，胃痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，且诸证与情绪因素相关，或有咽部异物感。舌苔薄白，脉弦。l成药：成药：逍遥丸、舒肝健胃丸、胃苏冲剂、气滞胃痛冲逍遥丸、舒肝健胃丸、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂）、三九胃泰等。剂）、三九胃泰等。l饮食停滞饮食停滞型：脘腹胀满，嗳腐吞酸或吐食、恶食，吐后痛减，舌苔厚或黄腻，l成药：成药：保和丸、枳实导滞丸、沉香化滞丸、健胃消食保和丸、枳实导滞丸、沉香化滞丸、健胃消食片等。片等。l古人云：“凡医人用药，须先认证，认证须先审脉。审脉明，斯认证真；认证真，斯用药当。”l诊断不明，药证不符，热证用热药，象火上加油，寒证用寒药，如同雪上加霜。l其次要了解中成药的主要药材成分、用法、用量、配伍宜忌等。l最后要注意“中病即止”，不可长期服用。有些中药毒