加强急诊绿色通道管理

1、加强急诊绿色通道管理急诊绿色通道的概念急诊绿色通道的概念 l概念：指院内为急危重病患者快速高效的服务系统。包括急 诊预检 、 抢救室 、 手术室 、 I C U、 药房 、 血库 、 体液检验和影像检查等 。l醒 目标志： 绿色通 道各部门都应有醒 目的标志 ， 收费处、 化验室 、 药房等设绿色通道患者专用窗 口， 其他绿 色通道部门门旁张贴绿色通道患者优先的告示 。 哪些患者进入急诊绿色通道？哪些患者进入急诊绿色通道？l适应证： 心跳呼吸骤停 ； 休克 ； 急性心肌梗死 ； 致命性 心律 失常 ； 急性心力衰竭；急性呼吸衰竭 ； 严重创伤、 多发伤 ； 中毒； 电击伤、 溺 水 ； 其他急

2、性病 引起的生命体征不稳定需要抢救者。l患者怎样进入急诊绿色通道 ： 患者或陪客出示医保卡、 身份证、 工 作证、 离退休证 、 保 险卡、 银行卡等有效证件 即可直接进入 “ 绿色通道” 先行抢救 ， 在不影响抢救 的前题下再补办收费手 续 。 绿色通道工作人员要求绿色通道工作人员要求 1.绿色通道医护人员应具备高度责任心和时间就是生命的观念。对进入绿色通道患者 ， 各类医护人员应立即提供热 情 、 高效 的服务 。 2.各级绿色通道医护人员职责 明确， 各班 各类人员要坚 守工作 岗位 ， 随时做好急救准备。 3.绿色通道医生 、 护士要训练有 素， 技术熟 练， 胜任抢救 各种危重病急救

3、患者 的需要 。能 开展抗休 克 、 复苏 、 除颤、 临时起搏术 、 机 械通气治疗 、 洗 胃术、 气管插 管术、 深静脉置管术、 胸腔穿刺、 闭式引流术 、 腹腔穿刺术等。 绿色通道工作人员要求（续）绿色通道工作人员要求（续）4.医生 口头医嘱要准确、 清楚 ， 尤其是药名 、 剂量 、 给药途 径与时间等 ， 护士要复述一遍 ， 避免有误 ， 并及时记录于病历上 ， 并补开处方。 5.急诊室护士应提高警惕 ， 做好抢救 准备工作 。遇有危重患者应立即通知护士长或主班护士 ， 同时立即通知值班医 师 ， 并及时给予必要 的处理 ， 如吸氧、 吸痰 、 测体温 、 血压 、 脉 搏 、 呼

4、吸等。6. “五常法”严格管理急救药品和物品：各种急救药物 的安瓿 、 输液空瓶 、 输血空袋等用 完后应暂 行保留， 以便统计与查对， 避免 医疗差错。一切急救用品实 行“ 四固定” 制度 ( 定数 量 、 定地 点 、 定 人管理 、 定期 检查维修) ， 各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借 ， 值班护士要班班交接 ， 并作记录。用后归放原处 ， 并及时 清理补充。 有关绿色通道运作有关绿色通道运作 的规定的规定 1.一般抢救 由有关科室急诊医师和当班护士负责 急危 重患者抢救应 由急诊科医师和急诊护士长组织抢救 。遇有大批患者 、 严重复合伤等情况 时， 应立 即通 知医务

5、处， 按 阳江市突发事件院内急诊救护保 障预案 实施 。 2.多发伤或诊断未 明的患者 ， 首诊 科室和首诊 医师应 承担主要诊治责任， 并负责及 时邀请有 关科 室会 诊， 在未 明确 收治科室前 ， 首诊科室和首诊医师应负责到底。 有关绿色通道运作有关绿色通道运作 的规定的规定 （续）（续）3.急诊抢救室应安排 急诊科医生 及护士 固定值班 ， 遇有抢救患者 ， 急诊医生应在 5 m i n内对伤病员接诊 ， 抢救工作 中遇有诊断 、 治疗 、 技术操作 等方面的困难时， 及时请示 上级 医师 ， 上级 医师 应在 1 0 m i n 内赶到 ， 迅速参加抢救工作。 4.如患者确需转科 ，

6、 且病情允许搬动时 ， 由首诊科室 和首 诊医师负责联系安排 ； 如需转院 ， 且病情允许搬动时 ， 由首诊医师向医务处汇报 ， 落实好接收医 院后方可转 院； 患者经抢救病情稳定或需转入 I C U病房或手术室治疗者 ， 急诊室应派 人护送 ， 病情不允许搬动者 ， 需专人看护或经常巡视。 急诊手术患者检查、输血、手术套餐急诊手术患者检查、输血、手术套餐l辅助检查申请单：三大常规、生化单、B超、X线、CT单。l输血套餐：凝血四项、输血前四项、HIV快速筛查；输血同意书、输血申请单。l手术套餐：手术同意书、手术申请书、麻醉同意书。急救绿色通道专用章的临床应用急救绿色通道专用章的临床应用 l对符

7、合绿色通道使用范围的患者 ， 挂号 时使用特殊 急救 身份 ( i d e n t i t y ， I D) 号， 本着“ 以人为本， 先抢救后缴费” 的原 则 ， 特别 是对“ 五无 ” ( 即无 姓名 、 无 单位 、 无 地址 、 无 家属 、 无 经费) 患者， 在急诊科抢救、 治疗、 用药、 检查等由急诊科值班 医生在申请单、 处方上盖“ 绿色通道” 专用章， 各相关科室凭 特殊急救 I D号及“ 绿色通道” 专用章优先办理。急救绿色通道专用章的临床应用（续）急救绿色通道专用章的临床应用（续）l经“ 绿色通 道” 收治人院的患者如病情仍十分严重， 仍按照先救治后缴费的原则继续给予救治

8、 ， 办理人院时在人 院首 页上盖“ 绿色通 道” 专用章。l急诊科值班护士除按急危重症患者抢救、 记录 外， 应详细记录各种检查项目、 用血情况、 使用的药品和材料 等， 以作为催缴费用的依据。l确系“ 五无” 患者， 所有经费经审 核后报 医院主管领导审批， 按免费处理 ， 不扣相关科室成本 。 急危重患者院内转运流程急危重患者院内转运流程 转运前的准备转运前的准备 1.转运人员的准备： 全科护士通过参加急救技术的培 训， 正确掌握了转运患者的操作技能。 均具有丰富的转运临 床经验及突发事件应急处理能力 ， 具有 良好的业务和心理素 质， 随时保持应急状态， 随叫随到。 2.转运工具及救护

9、器材的准备 ：本科根据病人的病情、病种， 准备了抢救床、 平车、 轮椅， 并定期检查、 维修， 确保完 备能用： 为脊椎骨折的病人准备了硬板床； 危重病人准备了 呼吸气囊氧气等； 如遇成批伤员， 提前通知相关科室提供平车、 担架等。 转运前的准备转运前的准备 （续一）（续一）3.转运前患者的处置 对危重患者进行紧急救治。如有 呼吸心跳骤停 ， 应立即进行心肺复苏； 有休克的应立即抗休 克处理， 确保生命安全； 有伤 口的患者要进行简单的伤口处 理； 颅脑损伤者进行头部包扎； 胸部伤 口者封闭伤口； 腹部损 伤者保护外露组织； 对四肢、 骨盆及脊柱损伤者进行简单而 有效的固定 ； 中毒者要迅速清

10、除毒物； 催吐、 洗胃， 使病人 安全渡过危险期； 烧伤患者要进行创面清洗， 保护创面， 用清 洁布单包扎 夕 伤大出血， 要进行外科止血、 加压包扎： 面部 的血迹、 污迹要清洗处理。 转运前的准备转运前的准备 （续二）（续二）4.为患者提供连续性服务 当病人病情稳定、 诊断明确 后， 护士即可根据医嘱联系相关科室住院， 通知科室铺床， 根 据病情准备急救设备及药品， 做好抢救准备， 提前为患者办 好住院手术， 全程护送患者到科室， 建立真正 的绿色通道 安全。 5.完善各种记录 病历、 抢救记录和医疗文件是医疗纠 纷最重要的证据。据实书写护理记录、 门诊病历， 详细记录人的病情及所进行的急

11、救措施 ， 对症处理方法如用药情 况、 外科止血、 包扎、 固定、 气管插管及各种检查结果一同送 到相关科室， 作为继续治疗与法律参考的依据。 转运前的评估转运前的评估 l评估患者的全身病情状态 ， 如意识、 血压 、 脉搏、 呼吸等 情况， 有无休克征象；患者的伤情， 如受伤的部位， 创伤的性质 ， 有无骨折， 伤 口 止血、 包扎、 固定的情况； 患者的心理反 应 ， 有无精神紧， 恐惧等。患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。根据上述情况， 护士在转运过 程中加强监护， 生命体征不稳定的由医生、 护士共同护送。 一般患者的转运方式一般患者的转运方式 l轮椅转运法：适用于心衰

12、，支气管哮喘患者的转运， 将轮椅的椅背后倾斜 ， 病人平稳坐 在轮椅座上 ， 两腿下垂放在脚架上， 嘱病人背靠椅背， 双手抓 住扶手， 由护士缓慢推送。此方法起到半卧位的作用， 有利 于患者的呼吸。l车床转运法：大多数病人采用此方法。 将患 者平稳轻巧的移上车床 ， 患者头前足后， 护士始终在病人的头侧， 便于观察。注意移动患者到车床时， 尽量使患 者的身体靠近医务人员的重心， 保证病人的安全。 特殊患者的转运方式特殊患者的转运方式 l脊柱骨折患者的转运 ： 搬运 时由3 4名医务人员分别用手托患者的头、 胸、 骨盆和腿 部， 动作一致， 用力抬起患者平放于硬板担架上， 并用三角巾 或布带将患

13、者固定以防移动， 使脊柱保持一直线， 避免搬运 时加重损伤。l颈椎骨折患者的运转： 应先用颈托固定再搬 运 ， 由4名医务人员协助， 1 人固定头、 1 人托肩背部、 1 人托 臀部、 1 人托下肢。 动作协调一致将患者放于硬板担架上， 转 运过程中注意平稳， 不能振动， 防止头部扭 曲和前屈。l骨盆骨折患者的转运： 医务人员协助患者仰卧于平整的硬板担架 上 ， 两髋、 膝关节屈曲， 膝下垫以衣卷 ， 两下肢略外展。搬运 时要平稳， 不可仅抬头、 脚两端， 防止脊柱过度弯曲造成新的 损伤。 转运中的病情观察及护理转运中的病情观察及护理 1.严密观察病人的病情变化严密观察病人的病情变化 ：转运中

14、， 护士全程陪同， 始 终站在病人的头侧， 随时严密观察患者的意识、 瞳孔 、 呼吸、脉搏、 血压等生命体征的变化， 重视患者的主诉， 及时发现问 题， 如颅脑损伤昏迷的患者， 途中重点观察瞳孔的变化 ，对光反射， 同时注意有无呕吐等颅内高压症状 ， 加强呼吸道的管理。外 伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗 透情况， 骨折固定肢体的血循情况； 内出血的患者有无休克 发生， 重点观察病人的皮肤湿度、 神志状况等， 如有病情变化 应及时处理。 转运中的病情观察及护理（续一）转运中的病情观察及护理（续一）2. 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅： 转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物多时，

15、 将头偏向一侧， 随时清除呼吸道的分泌 物； 如中毒、 颅内高压的病人防止呕吐物引起窒息； 颅脑损伤 及胸部外伤患者松开颈部和胸部衣扣， 清除咽喉部 的异物、血块 ； 舌后坠者采用通气导管； 呼吸困难者予氧气吸入。 3.保持各种导管的通畅保持各种导管的通畅 ：患者转运是一个连续性的救治 过程 ， 要对患者病情连续不断的监测及有效的治疗。保持静脉输液的通畅， 并做好输液的护理 ， 保证各引流管通畅， 气管 插管的病人应保证足够的氧气 ， 使简易呼吸气囊辅助呼吸不 中断。 转运中的病情观察及护理（续二）转运中的病情观察及护理（续二）4. 保暖和安全保暖和安全 ：转运患者时全身保暖， 冬天盖棉被防止 受凉， 昏迷及躁动患者除车床护栏外应加绷带固定 ， 防止坠落。此外， 搬运患者时医务人员注意动作轻稳， 协调一致， 防止平车、 轮椅撞击门， 墙等物， 确保患者安全， 舒适。5.做好心理护理做好心理护理 ：心理护理在患者转运 中起着重要作 用， 患者受伤或生病后往往会产生恐怖、 紧张、 烦躁情绪， 护 士应及时予以心理安慰和指导