糖尿病患者干预与管理

1、糖尿病患者干预与管理糖尿病患者干预与管理一、一、2型糖尿病患者健康管理服务规型糖尿病患者健康管理服务规范范二、糖尿病患者的行为干预二、糖尿病患者的行为干预2l糖尿病的定义糖尿病的定义l糖尿病（糖尿病（ ) )是一组由遗传和环境因素相互作是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病。用所致的代谢性疾病。l由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征。主要特征。l慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等慢

2、性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭。多脏器的长期损害、功能不全或衰竭。2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范l糖尿病的病因糖尿病的病因l糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及环境有关。及环境有关。l从胰岛从胰岛细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应，在这整体过程中任何一个环节发内物质代谢的效应，在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖

3、尿病。生异常均可导致糖尿病。42 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范l糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现l代谢紊乱症状群：代谢紊乱症状群：l典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻（三典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻（三多一少）多一少）l1 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显型糖尿病患者多起病较快，症状明显l2 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患者无任何症状相当一部分患者无任何症状l并发症和（或）伴发病的表现并发症和（或）伴发病的表现l反应性低血糖：反应性低血糖：l见于某些早期的见于某些早期的2 2型糖尿病患

4、者型糖尿病患者l其他：其他：l围手术期化验或健康检查时发现高血糖围手术期化验或健康检查时发现高血糖l相当多的患者临床上并无症状，是通过体检等检相当多的患者临床上并无症状，是通过体检等检查发现的查发现的52 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范l糖尿病的诊断糖尿病的诊断诊断标准诊断标准l糖尿病症状（多饮、多尿、多食和不明原因的糖尿病症状（多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降的体重下降的“三多一少三多一少”、皮肤瘙痒、视力模、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现等）加糊等急性代谢紊乱表现等）加l任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖11.111.1l或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡

5、萄糖7.07.0l或或2 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.111.1l无糖尿病症状者：无糖尿病症状者：l仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述另一天按上述2 2个标准之一复测核实。个标准之一复测核实。l6.5%6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（计划组织（ , ) , )认证的方法进行，并与糖尿认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（）的检测进行标化。病控制和并发症研究（）的检测进行标化。l已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验。糖

6、耐量试验。62 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范糖代谢分类7或统称为糖调节受损（，即糖尿病前期）或统称为糖调节受损（，即糖尿病前期）l糖尿病的分型糖尿病的分型l按照按照19991999年公布的报告，讲糖尿病分为四大类年公布的报告，讲糖尿病分为四大类型型l1 1型糖尿病型糖尿病l2 2型糖尿病型糖尿病l其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病l共有共有8 8个类型个类型l妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病l妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者不包括妊娠前已知的糖尿病患者82 2型糖尿病患者健康管理服务规范

7、型糖尿病患者健康管理服务规范 2 2型糖尿病型糖尿病 多于成年尤其是多于成年尤其是4545岁以上起病，多数起病缓慢，半数岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现，近年来儿童和青以上无任何症状，由健康普查发现，近年来儿童和青少年中少年中2 2型糖尿病患者病率迅速增加。型糖尿病患者病率迅速增加。 由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程能已有病程5-105-10年。年。 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症。但在诱因下仍可发生酮症。 患

8、者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及/ /或体脂分布异常，如腹型肥胖。或体脂分布异常，如腹型肥胖。 本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究。尚待深入研究。92 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范10糖尿病危害在于急慢性并发症糖尿病危害在于急慢性并发症预防糖尿病相关并发症是糖尿病的治疗目的预防糖尿病相关并发症是糖尿病的治疗目的优化血糖管理师糖尿病管理的重要组成部分优化血糖管理师糖尿病管理的重要组成部分l糖尿病的治疗糖尿病的治疗l糖尿病治疗的目的糖尿病治疗的目的 优化血糖管理的重要因素优化血糖管理的重要因素

9、 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育是控制饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育是控制好血糖的基础。好血糖的基础。 制定个体化血糖控制目标制定个体化血糖控制目标 降血糖药物的合理应用降血糖药物的合理应用112 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范 降血糖药物降血糖药物 双胍类双胍类 磺脲类磺脲类 格列奈类格列奈类 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范13我国糖尿病的流行情况我国糖尿病的流行情况2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范资料来源：资料来源：1980-19961980-1996年全年全国成人糖尿

10、病调国成人糖尿病调查（大城市）查（大城市）20022002年中国居民年中国居民营养与健康状况营养与健康状况调查（大城市）调查（大城市）20102010年中国慢性年中国慢性病及其危险因素病及其危险因素监测监测我国糖尿病流行情况2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范流行特点：流行特点：1 .1 .中国成人糖尿病总数达中国成人糖尿病总数达92409240万，其中农村约万，其中农村约43104310万，城市约万，城市约49304930万。我国可能已成为世界万。我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。上糖尿病患病人数最多的国家。2. 2. 在我国患病人群中，以在我国患病人群

11、中，以2 2型糖尿病为主。型糖尿病为主。2 2型糖型糖尿病占尿病占90.0%90.0%以上，以上，1 1型糖尿病约占型糖尿病约占5.0%5.0%，其他，其他类型糖尿病仅占类型糖尿病仅占0.7%0.7%；城市妊娠糖尿病的患病；城市妊娠糖尿病的患病率接近率接近5.0%5.0%。3. 3. 未诊断的糖尿病比例高于发达国家。未诊断的糖尿病比例高于发达国家。4. 4. 表型特点：我国表型特点：我国2 2型糖尿病患者的平均约型糖尿病患者的平均约252252；餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近单纯餐后血糖升高者占近50%50% 基层医疗

12、卫生服务机构基层医疗卫生服务机构 糖尿病患者健康管理服务规范糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范17l服务对象服务对象l 辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上2 2型糖尿病患者型糖尿病患者l服务内容服务内容l筛查筛查l 对工作中发现的对工作中发现的2 2型糖尿病高危人群进行有针对性型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量的健康教育，建议其每年至少测量1 1次空腹血糖，并次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。接受医务人员的健康指导。l发现异常，复查或转诊。发现异常，复查或转诊。2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理

13、服务规范高危人群的定义高危人群的定义: : （ 1 1 ） 有糖调节受损史有糖调节受损史; ; （ 2 2 ） 年龄年龄 4 5 4 5 岁岁; ; （ 3 3 ） 超重、肥胖（超重、肥胖（ B M I 2 4 k g / m 2 B M I 2 4 k g / m 2），男性），男性腰围腰围9090，女性腰围，女性腰围85;85;（4 4）2 2型糖尿病患者的一级亲属型糖尿病患者的一级亲属; ;（5 5）高危种族）高危种族; ;（6 6）有巨大儿（出生体重）有巨大儿（出生体重44）生产史，妊娠糖尿病史）生产史，妊娠糖尿病史; ;（7 7）高血压（血压）高血压（血压140/90)140/90)

14、，或正在接受降压治疗，或正在接受降压治疗; ;2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范（8 8）血脂异常（）血脂异常（0.910.91（3535）及）及2.222.22（200)200)，或，或正在接受调脂治疗正在接受调脂治疗; ;（9 9）心脑血管疾病患者）心脑血管疾病患者; ;（1010）有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者）有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者; ;（1111）282282的多囊卵巢综合征患者的多囊卵巢综合征患者; ;（1212）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者患者; ;（1313）静坐生活方

15、式。）静坐生活方式。2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范u 2 2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理u每年至少次面对面随访，可与患者就诊结合。每年至少次面对面随访，可与患者就诊结合。u每年应至少进行每年应至少进行1 1次健康检查，可与随访相结合。次健康检查，可与随访相结合。u空腹血糖、血压、常规体格检查和口腔、视力、听空腹血糖、血压、常规体格检查和口腔、视力、听力和运动功能等粗测。力和运动功能等粗测。糖尿病患者健康管理服务规范糖尿病患者健康管理服务规范21分类干预分类干预（1 1）对血糖控制满意（空腹血糖值）对血糖控制满意（空腹血糖值7.0种类种类 3. 3.

16、在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似 4. 4. 非营养性甜味剂是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）非营养性甜味剂是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精） 5. 5. 食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交换份法或碳水化合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血用食品交换份法或碳水化合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制的关键策略糖控制的关键策略B B级证据级证据 1 1、糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师

17、完成、糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作此项工作 2 2、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物 3 3、低血糖指数的长期应用仍需考虑血糖指数血糖负荷的应用能够使患者独、低血糖指数的长期应用仍需考虑血糖指数血糖负荷的应用能够使患者独立于控制总碳水化合物而受益立于控制总碳水化合物而受益 4 4、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多C C级证据级证据 1 1、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量 2 2、低碳水化合

18、物膳食（限制每日总碳水化合物、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130130天）的方法不应推荐给糖天）的方法不应推荐给糖尿病患者尿病患者适量蛋白质的摄入蛋白质供给量：占总热能的蛋白质供给量：占总热能的1020%1020% 成人：每天成人：每天0.810.81，日总量为，日总量为5070g5070g 11.2: 11.2: 负氮平衡、消瘦者负氮平衡、消瘦者 孕妇、乳母：孕妇、乳母：1.5 1.5 儿童：儿童：2 23 3 糖尿病早期肾病：糖尿病早期肾病： 0.8 0.8蛋白质来源：动物类蛋白蛋白质来源：动物类蛋白+ +植物类蛋白各植物类蛋白各50%50% B B级证据：蛋白质不会对血糖产生过

19、多的影响，但是不应超过级证据：蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过2020 为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的（慢性肾脏病）患者蛋白质为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的（慢性肾脏病）患者蛋白质摄入均应当低于摄入均应当低于( (人体每日推荐摄入量人体每日推荐摄入量) )推荐推荐0.80.8限制饱和脂肪酸摄入 脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类

20、食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 要求：低于总热能要求：低于总热能30%30%，（多不饱和脂肪酸），（多不饱和脂肪酸）10%, 10%, （饱（饱和脂肪酸）和脂肪酸）7-10%, 7-10%, （单不饱和脂肪酸）提供剩余热能（单不饱和脂肪酸）提供剩余热能 的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但

21、过多则容易增加体重体重循证医学的应用（二） A A级证据级证据 10%, 10%, 血脂异常者应血脂异常者应7%7% 膳食胆固醇摄入应膳食胆固醇摄入应300,300,血脂异常者应血脂异常者应200200 B B级证据级证据 为了减重，可减少摄入以降低为了减重，可减少摄入以降低 应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取 低脂饮食可以长期应用低脂饮食可以长期应用 C C级证据级证据 应摄入应摄入1010 所有超重或肥胖的成年人，无论有无所有超重或肥胖的成年人，无论有无2 2型糖尿病或危险均型糖尿病或危险均应推荐其降低体重应推荐其降低体重 适量增加膳食纤维摄入 膳食纤

22、维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量产生热量 功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮不溶性纤维：谷物的表皮( (粗粮粗粮) )，水果的皮核、蔬菜，水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等的茎叶、玉米面等 每日增加膳食纤维的摄入，每日每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g25-30g丰富的维生素、矿物质 增加多种维生素、矿物

23、质的摄入增加多种维生素、矿物质的摄入 B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素维生素C： 新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果 钙质：钙质： 牛奶、豆制品、海产品牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应，如并发高血压应5天天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多粗粮、啤酒中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中肝脏、红肉中目前各国对糖尿病营养治疗的推荐 65(S915)20

24、04坚持少量多餐，定时定量定餐 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好利于血糖控制好 建议每日保证至少建议每日保证至少3 3餐，注射胰岛素者餐，注射胰岛素者4 45 5餐为宜，可餐为宜，可以预防低血糖发生以预防低血糖发生 定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大血糖不会波动太大多饮水，限制饮酒 多饮水，才能利于体内的废物充分排多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释除和血糖的稀释 酒中含的酒精热能很高，酒中含的酒精热能很高，1 g1 g酒精产热酒精产热7

25、, 7, 且不含其它养素，并给肝脏带来了且不含其它养素，并给肝脏带来了负担负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒避免空腹饮酒糖尿病饮食治疗中常遇到的问题如何具体掌握食物的数量 开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数中有数 最好自备一套专用的碗、碟、勺最好自备一套专用的碗、碟、勺 简单的换算办法是：简单的换

26、算办法是： 50 50克（克（1 1两）米或面粉两）米或面粉=75=75克馒头（熟重）克馒头（熟重）=130=130克米饭克米饭 可以市场买一台配餐称，方便称量可以市场买一台配餐称，方便称量如何吃水果 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量 血糖控制平稳时血糖控制平稳时( (餐后餐后2 2小时血糖在小时血糖在180180以下以下) )，1c(1c(在在7.5%7.5%以以下下) )可以选用水果可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的应将

27、水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量较高的水果应适而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量较高的水果应适量量饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办? 饥饿是糖尿病的一种症状，饥饿是糖尿病的一种症状， 病情改善后饥饿感会随之减病情改善后饥饿感会随之减轻轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿

28、会进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出1/41/4的量作为加餐的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲原则掌握，实际难行 用食品交换份帮助你轻松安排一日三餐！什么叫做食品交换成份什么叫做食品交换成份? ?它有什么特点它有什么特点? ? 易于达到平衡 便于了解和控制总能量 做到食物多样化 利于灵活掌握食品交换份四大类（八小类）食品交换份

29、四大类（八小类）内容和营养价值内容和营养价值等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表等值水果类交换表等值水果类交换表等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表 制定膳食计划举例患者，男性，患者，男性，5656岁，身高岁，身高170170厘米，体重厘米，体重8585公斤，职业，公斤，职业，会计。患糖尿病会计。患糖尿病4 4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。并发症。 制定食谱步骤：制定食谱步骤：第一步：计算标准体重第一步：计算标

30、准体重 ：170170105=65105=65（公斤）实际体（公斤）实际体重重8585公斤，比标准体重超公斤，比标准体重超3030，属肥胖，会计属轻体，属肥胖，会计属轻体力劳动。力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为给标准表，每日应摄入热能标准为20202525千卡千卡/ /公斤体公斤体重重/ /日。日。全天所需总热量：全天所需总热量： 65 65202025 25 1300 13001625 1625 千卡千卡第三步：计算食品交换份份数：第三步：计算食品交换份份数： 1300 1300162516

31、2590 90 15 151818份份 第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食食物。全天需主食5 5两，蔬菜两，蔬菜1 1斤，肉蛋斤，肉蛋豆类豆类3 3两，奶类两，奶类250250克，油脂克，油脂2 2汤匙。汤匙。营养成分：总热能营养成分：总热能15671567千卡；其中蛋白质千卡；其中蛋白质67.567.5克，占总热量克，占总热量16.516.5；脂肪；脂肪49.549.5克，克，占总热量占总热量27.227.2；碳水化合物；碳水化合物231231克，占克，占总热量总热量56.456.4。第五步：将食物安排至各餐次中，制定平第五步：将食物安排

32、至各餐次中，制定平衡膳食衡膳食一日1400千卡食谱举例 营养早餐营养早餐丰富午餐丰富午餐清淡晚餐清淡晚餐1600千卡能量食谱与食品交换份的应用 早餐：鲜豆浆早餐：鲜豆浆1 1碗，茶鸡蛋碗，茶鸡蛋1 1个，花卷个，花卷1 1两两 午餐：烙饼午餐：烙饼2 2两，炒鸡丁柿椒丁两，炒鸡丁柿椒丁( (鸡肉鸡肉5050克，柿椒克，柿椒100100克，克，烹调油烹调油5 5克克) )，素鸡烩白菜，素鸡烩白菜( (素鸡素鸡5050克，白菜克，白菜200200克克) ) 晚餐：米饭晚餐：米饭1.51.5两，香菇油菜两，香菇油菜( (香菇少许，油菜香菇少许，油菜150150克，烹克，烹调油调油5 5克）沙锅豆腐克

33、）沙锅豆腐( (海参海参100100克，南豆腐克，南豆腐100100克克, ,白菜白菜5050克克) ) 睡前半小时加餐：燕麦片粥睡前半小时加餐：燕麦片粥( (燕麦片燕麦片2525克克) ) 早餐：鲜奶早餐：鲜奶1 1袋，鸡蛋袋，鸡蛋1 1个，银丝卷个，银丝卷1 1两两, ,拌芹菜丝少许拌芹菜丝少许 午餐：米饭午餐：米饭2 2两，炒三丝两，炒三丝( (瘦肉瘦肉2525克，豆腐丝克，豆腐丝5050克克, ,圆白菜丝圆白菜丝100100克，烹调油克，烹调油1010克克) )，拍拌黄瓜，拍拌黄瓜( (黄瓜黄瓜150150克克, ,蒜少许蒜少许) ) 晚餐：玉米面发糕晚餐：玉米面发糕1 1两，白米粥两

34、，白米粥1 1碗碗, ,清蒸鱼清蒸鱼( (草鱼草鱼100100克克), ),素炒素炒莴笋莴笋( (莴笋莴笋150150克克, ,油油1010克克) ) 睡前半小时加餐：苏打饼干睡前半小时加餐：苏打饼干3535克克记录饮食日记 目的：帮助患者制定一种目的：帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划短期、可行的膳食计划 要求：记录摄入的每一种要求：记录摄入的每一种食物和进餐经过食物和进餐经过 方法：每月记录方法：每月记录3-53-5天天 作用：准确了解进食量与作用：准确了解进食量与血糖的关系血糖的关系成功的营养治疗 始终如一地控制总热能始终如一地控制总热能 尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣

35、与个人文化背景、饮食习惯、与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚个人爱好相吻合，便于长期坚持持 医生、营养师、护士、患者、医生、营养师、护士、患者、家属携手共进家属携手共进营养配餐称营养配餐称适量运动适量运动运动治疗的原理运动治疗的原理 运动可以促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直运动可以促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取利用，增加胰岛素受体的亲和力和接摄取利用，增加胰岛素受体的亲和力和/或胰岛或胰岛素受体的数目，提高外周组织对胰岛素的敏感性，素受体的数目，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。减少胰岛素抵抗。 运动带来的好处运动带来的好处胰岛素敏感性增加；胰岛素敏感性增加；运动

36、时肌肉血流量增加，把大量的糖送到肌肉细运动时肌肉血流量增加，把大量的糖送到肌肉细胞内分解产生能量；胞内分解产生能量；反复刺激可提高肌肉对葡萄糖的利用率；反复刺激可提高肌肉对葡萄糖的利用率；改善各脏器的血液循环：运动时心脏通过增加心改善各脏器的血液循环：运动时心脏通过增加心率，提高循环效率，使各脏器的血液循环有所改率，提高循环效率，使各脏器的血液循环有所改善；善；增强身体机能；增强身体机能；增强对生活的自信心；增强对生活的自信心；减轻体重。减轻体重。适量运动适量运动运动治疗的禁忌症运动治疗的禁忌症合并各种急性感染；合并各种急性感染；严重的心脑血管疾病（不稳定心绞痛、严重的心脑血管疾病（不稳定心绞

37、痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作严重心律失常、一过性脑缺血发作等等 ）；）；严重糖尿病肾病（肾功能不全）；严重糖尿病肾病（肾功能不全）；糖尿病足；糖尿病足；严重的眼底病变（眼底出血）；严重的眼底病变（眼底出血）；血糖控制不佳，如空腹血糖大于血糖控制不佳，如空腹血糖大于16.7。有明显酮症或酮症酸中毒；有明显酮症或酮症酸中毒；适量运动适量运动运动可能带来的危险运动可能带来的危险血压波动：运动时升高，运动后低血压。血压波动：运动时升高，运动后低血压。血糖波动：可能会发生低血糖。血糖波动：可能会发生低血糖。心脏缺血：易诱发心律不整、心绞痛、心脏缺血：易诱发心律不整、心绞痛、心肌梗塞。心肌梗塞。肾、

38、视网膜、运动器官原有疾病加重。肾、视网膜、运动器官原有疾病加重。适量运动适量运动运动治疗的原则运动治疗的原则长期坚持；长期坚持；适合自己：量力而行，适合自己：量力而行，循序渐进。循序渐进。适量运动适量运动运动的频率运动的频率每天坚持，或一周每天坚持，或一周34次；次；每次运动时间在餐后每次运动时间在餐后1-2h内，内， 20-60分钟左分钟左右，包括右，包括5-10热身和热身和放松运动。中间可休放松运动。中间可休息再继续；息再继续；适量运动适量运动运动强度的估计运动强度的估计运动中保持心率：运动中保持心率： 脉率脉率=170-年龄年龄感觉：感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；周身发热、出汗，

39、但不是大汗淋漓；气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。适量运动适量运动运动类型运动类型有氧运动有氧运动概念：在整个运动过程中，人体吸入概念：在整个运动过程中，人体吸入的氧气和运动需要的氧气基本相等，的氧气和运动需要的氧气基本相等，没有缺氧的存在。没有缺氧的存在。大肌肉群运动。大肌肉群运动。常见的运动形式有：常见的运动形式有： 行走、慢跑、爬楼梯行走、慢跑、爬楼梯 游泳、骑自行车、跳舞、游泳、骑自行车、跳舞、 打太极拳、健美操等；打太极拳、健美操等；适量运动适量运动适量运动适量运动运动类型运动类型无氧运动无氧运动概念：通常为特定肌肉的力量训练，由于氧气不足，使乳概念：通常为

40、特定肌肉的力量训练，由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。常见运动形式常见运动形式 举重举重 一百米赛跑一百米赛跑不主张采用此种运动不主张采用此种运动运动的注意事项运动的注意事项运动前运动前全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、尿全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等；常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等；确定运动方式和运动量，避免高强度运动；确定运动方式和运动量，避免高强度运动；选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性；选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性

41、和透气性；运动场地要平整，安全，空气。运动场地要平整，安全，空气。 适量运动适量运动运动的注意事项运动的注意事项运动时运动时先做热身运动先做热身运动15分钟；分钟；运动过程中注意心率变化；运动过程中注意心率变化；若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚；汗、腿疼等不若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚；汗、腿疼等不适，应立即停止运动；适，应立即停止运动；运动中要注意饮一些白开水，以补充水分的消耗；运动中要注意饮一些白开水，以补充水分的消耗；运动即将结束时，再做运动即将结束时，再做10分钟的恢复整理活动；分钟的恢复整理活动；防止意外伤害。防止意外伤害。适量运动适量运动运动注意事项运动注意事项其它其它运动时间和运动强度相对固定；运动时间和运动强度相对固定；注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛