耳鼻咽喉科学(专业知识)-试卷20

1、耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷20（总分：64.00，做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：19，分数：38.00）1. 患者，19岁，有掏耳习惯，耳痛剧烈，咀嚼或说话时，疼痛更重。有明显的耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道软骨部可见局限性红肿隆起，最佳的诊断为（分数：2.00）A. 急性乳突炎B. 急性化脓性中耳炎C. 坏死性外耳道炎D. 外耳道疖VE. 急性外耳道炎解析：2. 患者女，17岁，诉耳痛，灼热感，疼痛逐渐加剧，有耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道弥漫性充血、肿胀、潮湿，可见数个小脓疱，应诊断为（分数：2.00）A. 外耳道疖B. 坏死性外耳道炎C. 急性化脓性中耳炎D. 急性乳突

2、炎E. 急性外耳道炎V解析：解析：耳痛，灼热感，疼痛逐渐加剧，有耳屏压痛和耳廓牵引痛；外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿，有时可见小脓疱为急性外耳道炎的典型症状和体征。3. 患者女，35岁，诉左耳慢性疼痛，伴听力下降耳镜检查可见外耳道内有白色团块物堵塞，CT示外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大，最可能的诊断是（分数：2.00）A. 外耳道疖B. 外耳道胆脂瘤VC. 耵聍栓塞D. 急性乳突炎E. 坏死性外耳道炎解析：解析：外耳道胆脂瘤形成的初期可无症状，随其体积的增加，外耳道有堵塞感，单侧慢性耳痛。听力下降的程度取决于其堵塞的程度及对中耳影响的程度。典型的外耳道胆脂瘤经耳镜检查可见外耳道内有白色胆脂瘤样物堵

3、塞。影像学检查可见外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大。4. 患者男，25岁，1个月前发现左耳耳廓外侧面出现局部性隆起，有胀感，无痛，有时有灼热和痒感，有波动感，无压痛，表面肤色正常，穿刺可抽出淡黄色液体，生化检查为丰富的蛋白质，细菌培养无细菌生长。可诊断为（分数：2.00）A. 耳廓假性囊肿VB. 耳廓化脓性软骨膜炎C. 耳廓脓肿D. 耳前瘘管E. 耳廓血肿解析：5. 患者男，36岁，患者长期感耳痒不适，不时有少量分泌物流出。外耳道皮肤多增厚，有痂皮附着，撕脱后外耳道皮肤呈渗血状，外耳道内有少量稠厚的分泌物，有白色豆渣状分泌物堆积在外耳道深部。最可能的诊断是（分数：2.00）A. 外耳道疖B. 坏死

4、性耳道炎C. 慢性化脓性中耳炎D. 慢性乳突炎E. 慢性外耳道炎V解析：6. 患者男，18岁，3日前淋雨后出现发热症状，最高38.3C，当地医院给予口服抗生素及感冒药治疗，未作其他特殊检查及治疗，半日前出现双耳听力下降，双耳闭塞感明显，不伴耳鸣。体检：腺样体肥大，双耳鼓膜内陷，左侧为甚，参考纯音听阈及声导抗检查后确诊为分泌性中耳炎。对该患者治疗原则错误的是（分数：2.00）A. 保持鼻腔及咽鼓管通畅B. 抗生素及糖皮质激素短期治疗C. 鼓膜切开置管术VD. 腺样体刮除术E. 以上都不是解析：解析：鼓膜切开置管术应在保守治疗无效及腺样体切除术后无改善方才进行。7. 患儿男，5岁，3天前游泳呛水后

5、出现发热，最高达38C，伴呕吐腹泻，耳深部疼痛明显，呈波动性，半日前自述耳痛减轻，出现耳漏，体温下降，全身症状明显减轻。对该患儿最正确的诊断是（分数：2.00）A. 分泌性中耳炎B. 急性化脓性中耳炎VC. 急性乳突炎D. 慢性化脓性中耳炎E. 隐形乳突炎解析：8. 患者男，25岁，3日前左耳掌击伤后出现血性耳漏，伴耳鸣及听力下降，以纸巾自行填塞左外耳道后未作其他特殊处理，1日前突发高热，最高39.2C，伴畏寒、倦怠、寒战，体检外耳道可见黄色脓性分泌物,鼓膜边缘型穿孔，充血严重，影像学检查未见颅脑损伤，临床诊断为急性化脓性中耳炎，此时对该患者的处理应为（分数：2.00）A. 局部和全身应用足量

6、的抗菌药物控制感染VB. 40Hz相关电位测试C. 电子耳镜检查D. ABRE. 仅局部应用抗生素滴耳剂解析：解析：急性化脓性中耳炎的治疗原则为：抗感染、畅引流、去病因。全身治疗中应尽早使用足量的抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，以防发生并发症或转为慢性化脓性中耳炎。鼓膜穿孔后应取脓液作细菌培养及药敏实验，参照其结果选用适宜的抗菌药，直至症状完全消失。并在症状消失后继续治疗数日方可停药。9. 患者女，18岁，2日前因游泳呛水后出现高热，食欲减退，伴左耳搏动性耳痛，体检发现：左侧外耳道内分泌物呈黄色脓性，量少，彻底清除外耳道分泌物后可见鼓膜紧张部针尖样穿孔。处理原则中错误的是（分数：2.00）A.

7、 全身及局部尽早应用足量的抗菌药物控制感染B. 注意休息，调节饮食C. 可视情况酌情给予少量糖皮质激素治疗D. 鼓膜切开E. 2%石炭酸甘油滴耳V解析：解析：因2石炭酸甘油遇脓液释放石炭酸，可腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，急性化脓性中耳炎当鼓膜穿孔后应立即停用该药，慢性化脓性中耳炎忌用此药。10. 患儿男，6岁，3日前受凉后出现发热、寒战、食欲减退，自述咽痛，双耳痛，有黄色耳漏，未予特殊处理。体检可见：外耳道无红肿，耳道脓液甚多，拭净后又迅速出现。乳突部皮肤轻度肿胀、潮红，乳突尖压痛明显，该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A. 急性化脓性中耳炎，急性乳突炎VB. 慢性化脓性中耳炎，急性乳突炎C. 急

8、性化脓性中耳炎D. 慢性化脓性中耳炎E. 外耳道疖解析：11. 患儿女，8岁，3日前诊断为急性化脓性中耳炎，自行口服抗生素后发热症状稍缓解，耳痛症状仍严重，1日前突发左侧外耳道脓性耳漏，耳痛症状减轻，以下检查项目不必要的是（分数：2.00）A. 耳镜检查B. 乳突部触诊C. 血液学分析D. 鼓膜穿刺VE. 颞骨CT解析：解析：急性化脓性中耳炎在儿童可伴发急性乳突炎，该病例中因患儿鼓膜已穿孔，故不适宜作鼓膜穿刺检查。上述其他4项均为必要的检查。12. 患儿男，7岁，4日前确诊为急性化脓性中耳炎，1日前出现外耳道脓性耳漏。颞骨CT示：乳突气房内含气量明显减少，房隔出现破坏，可见液平，除急性化脓性中

9、耳炎外最可能的诊断是（分数：2.00）A. 分泌性中耳炎B. 急性乳突炎VC. 慢性化脓性中耳炎D. 外耳道疖E. 以上都不对解析：解析：颞骨CT结果为急性乳突炎典型表现，由病史、体检及影像学检查可做出诊断。13. 患者男，25岁，左耳间断性溢液1年，伴有听力下降，无耳痛、耳鸣。体检：左外耳道内可见少量黏性液体，拭净后可见鼓膜紧张部中央性大穿孔，纯音听阈左耳气导40dB,骨导正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A. 分泌性中耳炎B. 急性化脓性中耳炎C. 慢性化脓性中耳炎VD. 急性乳突炎E. 外耳道疖解析：14. 患者男，30岁，右耳脓性分泌物3个月余，量不多，伴有耳鸣，间断性。体检：右外

10、耳道内可见少许脓性分泌物，鼓膜紧张部边缘性穿孔，最可能的诊断是（分数：2.00）A. 分泌性中耳炎B. 急性化脓性中耳炎C. 慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤待查）VD. 急性乳突炎E. 外耳道疖解析：15. 一中年患者长期左耳溢脓，近有血性分泌物，CT检查显示局限于鼓窦软组织病灶，周边骨质破坏，以下正确的处理为（分数：2.00）A. 行颞骨次全切除手术，待病理确定下一步治疗B. 行乳突切除术，待病理确定下一步治疗VC. 保守治疗观察D. 放疗E. 以上都不是解析：解析：手术治疗对局限于中耳乳突腔内的较小的肿瘤（T1期），可行乳突根治术或扩大的乳突根治术；肿瘤已侵犯内耳、岩尖者，行颞骨次全切除术或颞骨

11、全切除术。有颈淋巴结转移者，应采用颈部淋巴结廓清术。16. 患者男，32岁，煤矿工人，因鼻部发热、发痒2个月余就诊。查体：鼻前庭触痛（+），鼻毛稀少，皮肤增厚，有痂皮，最可能的诊断为（分数：2.00）A. 鼻前庭炎VB. 鼻疖C. 酒渣鼻D. 鼻前庭湿疹E. 慢性鼻炎解析：解析：患者为慢性鼻前庭炎，与鼻前庭湿疹的鉴别在于后者常是全身湿疹的局部表现，瘙痒较剧烈，常见于儿童。17. 患者男，35岁，咽喉痛明显、呼吸费力3小时，检查咽部轻充血，首先考虑为（分数：2.00）A. 急性咽炎B. 急性扁桃体炎C. 急性会厌炎VD. 急性喉炎E. 急性喉气管炎解析：18. 患者男，30岁。咽喉堵塞感1小时，

12、检查会厌水肿明显，首选治疗是（分数：2.00）A. 大剂量抗生素加地塞米松VB. 抗生素C. 气管切开D. 喉插管E. 水肿明显处切开解析：19. 患儿男，1岁，因误吸花生米后呛咳3天入院，胸片发现右肺肺不张，听诊右肺呼吸音极低，临床考虑是右支气管异物可能，欲作支气管镜检查，应选择支气管镜的内径为（分数：2.00）A. 30mmB. 40mmVC. 50mmD. 60mmE. 70mm解析：二、A3/A4型题（总题数：1，分数：10.00）患者女，65岁，咽部不适、异物感半年，伴低热、消瘦、颈项痛。体检：咽后壁会厌平面正中隆起，黏膜光滑。舌根淋巴组织增生。（分数：10.00）（1）.最有意义的

13、检查是（分数：2.00）A. 咽部、颈部CTVB. 胸片C. 穿刺细胞学检查D. 纤维喉镜检查E. 间接喉镜下活检解析：解析：低热、消瘦、颈项痛，提示了颈椎结核的可能，此时出现咽后壁隆起，需了解颈椎情况，并需判断此隆起的性质和部位，因此CT是首选的检查。（2）.最可能的诊断是（分数：2.00）A. 咽后间隙肿瘤B. 咽后间隙淋巴结炎C. 咽后间隙脓肿VD. 咽旁间隙脓肿E. 下咽癌解析：解析：低热、消瘦、颈项痛，提示了颈椎结核的可能，结合咽后壁正中隆起，可基本诊断咽后脓肿慢性型。（3）.恰当的治疗措施是（分数：2.00）A. 经口切开B. 经颈外入路切开VC. 抗生素、激素治疗D. 雾化治疗E

14、. 咽部局部激光治疗解析：解析：对于颈椎结核性冷脓肿的治疗，禁忌经口切开，应与骨科医师合作经颈外入路手术。（4）.该患者发病的部位在（分数：2.00）A. 椎前筋膜与椎体之间VB. 椎前筋膜与颊咽筋膜之间C. 颊咽筋膜与下颌骨之间D. 咽缩肌与扁桃体之间E. 咽部黏膜下层解析：解析：咽后脓肿分慢性型和急性型两种，脓肿发生部位稍有区别。急性型者发生于经典的咽后间隙，即椎前筋膜与颊咽筋膜之间，因有咽缝位于咽后间隙正中，故脓肿常偏于一侧；而结核引起的慢性型者发生于咽后间隙后方的椎前间隙，即椎前筋膜与椎体之间，因此表现为咽后正中隆起，后期可向前突破椎前筋膜进入咽后间隙。（5）.以下不是该患者以后可能的

15、并发症的是（分数：2.00）A. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征B. 颈运动障碍C. 吸入性肺炎D. 张口困难VE. 慢性瘘管形成解析：解析：咽后壁慢性的较大的隆起可妨碍呼吸，造成OSAHS脓肿破溃会造成吸入性肺炎，结核经久不愈，形成慢性瘘管。三、B1型题（总题数：2，分数：16.00）A. 声带位于轻外展位，发音时稍可内收B.双声带松弛，发音时声门呈梭形C.声带固定于近内收位，吸气时声门呈弓形D.杓状软骨区充血肿胀，发音时声门呈三角形E.声门裂呈斜位，杓状软骨患侧移位（分数：8.00）（1）.环甲关节前脱位（分数：2.00）A.B. VC.D.E.解析：（2）.慢性环杓关节炎（分数：2.00）A.B.C. VD.E.解析：（3）.急性环杓关节炎（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（4）.癔症性失声（分数：2.00）A. VB.C.D.E.解析：A.早期症状为咽喉部不适，但声嘶和呼吸困难出现较晚。由于该处淋巴管丰富，肿瘤分化程度较低，故此易发生早期颈淋巴结转移B.早期即出现声音改变，易发生呼吸困难。但由于该处淋巴管稀少，肿瘤分化程度较高，故此早期很少发生颈淋巴结转移C.早期症状不明显，但因位置隐蔽，肿瘤不易在常规喉镜检查时发现。晚期常有刺激性咳嗽、声嘶、咯血和呼吸困难。该型喉癌少见D.早期症状不明显，当出现声嘶时，常已先有声带固定，而喉镜检查仍不易窥见肿瘤。肿瘤