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文档简介

附1患者入院评估基本项目一、一般资料姓名入院日期年龄入院方式职业病历记录时间民族病史叙述者籍贯可靠程度婚姻入院医疗诊断文化程度主管医生住址分管护士二、现在健康状况（一）入院原因主诉：现病史：（二）日常生活规律及自理程度1、饮食型态2、休息、睡眠型态3、排泄型态4、健康感知和健康管理型态5 、日常活动与自理情况（三）体格检查生命体征、身高、体重、营养状态1 、神经系统2 、皮肤黏膜3 、呼吸系统4 、循环系统5 、消化系统6 、性/生殖系统7 、运动系统8、认知/感受型态9、其他（四）特殊检查与实验室检查结果（五）既往健康情况（一）既往病史（二）传染病史（三）过敏史（四）家族史（五）用药史三、心理状态（一）自我感知/自我概念型态：情绪、心理感受（二）角色关系型态：角色问题、社交状态（三）应对/应激耐受型态：住院顾虑、近期事件、应对能力、应对方式、应对效果（四）性格特征、个体倾向性：包括信念、价值观（六）社会状况（一）主要社会关系及相互依赖程度（二）社会组织关系于支持程度（三）工作或学习情况（四）家庭及个人经济状况、医疗条件（七）生活环境与生活方式

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