MRI在AS早期诊断中的应用

1、n不同影像学检查方法在中的应用对比不同影像学检查方法在中的应用对比n骶髂关节的解剖特点骶髂关节的解剖特点n骶髂关节炎的成像方法及影像表现及与临床和骶髂关节炎的成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系实验室检查的关系在早期诊断中的应用在早期诊断中的应用X X线线n敏感性低n不可或缺n有改变时即为中后期n有相对高的敏感性n对细微征象较X线确定n对级骶髂关节炎诊断较X线敏感一个级别 同位素骨扫描同位素骨扫描n表现血运和代谢障碍n敏感性高n受年龄、性别等因素影响较多n特异性差 n放射学级前的早期骶髂关节炎n鉴别急慢性病变 n避免了射线损伤，尤其适于妇女和儿童的影像学检查的影像学检查显示骨髓病变，优

2、于显示骨髓病变，优于显示骨皮质糜烂或缺损，较为好显示骨皮质糜烂或缺损，较为好显示脊柱竹节样改变及方椎体，以显示脊柱竹节样改变及方椎体，以X X光片为好光片为好n不同影像学检查方法在中的应用对比不同影像学检查方法在中的应用对比n骶髂关节的解剖特点骶髂关节的解剖特点n骶髂关节炎的成像方法及影像表现及与临床和骶髂关节炎的成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系实验室检查的关系在骶髂关节炎早期诊断中的应用在骶髂关节炎早期诊断中的应用骶髂关节解剖骶髂关节解剖 n结合紧密n真正关节: 前下 1/22/3 (滑膜关节) n强大的骨间骶髂韧带骶髂关节解剖骶髂关节解剖 骶骨表面：透明软骨 (相对较厚)髂骨表

3、面：透明和纤维软骨混合覆盖（相对较薄）骶髂关节解剖骶髂关节解剖 n骶髂关节：骨炎、滑囊炎、关节囊炎等n脊柱：骨突关节炎、椎体炎n周围关节及附着点炎：髋关节、耻骨联合、坐骨结节等早期的表现早期的表现n不同影像学检查方法在中的应用对比不同影像学检查方法在中的应用对比n骶髂关节的解剖骶髂关节的解剖n骶髂关节炎的成像方法及影像表现及与临床和骶髂关节炎的成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系实验室检查的关系在骶髂关节炎早期诊断中的应用在骶髂关节炎早期诊断中的应用骶髂关节成像方法骶髂关节成像方法n定位：横轴位（）冠状位（）骶髂关节成像方法骶髂关节成像方法斜冠状位（）斜轴位（）扫描序列扫描序列coro

4、nal STIR (short tau inversion recovery)axial STIRAxial fast spin-echo T1WIDWI (diffusion weighted imaging)Axial SE-T1WI with FScoronal T1WI with FSn骨皮质：低信号n软骨：T1等/高信号，T2高信号n骨髓：高信号，脂肪抑制后低信号n滑膜：T1等/高信号，T2高信号n骶髂关节：低信号-中等信号-低信号正常骶髂关节表现正常骶髂关节表现横轴位横轴位T1T1横轴位横轴位横轴位横轴位冠状位、冠状位、T1T1横轴位横轴位T1T1冠状位冠状位T1T1骶髂关节炎表现

5、骶髂关节炎表现 骶髂关节炎分期n活动性（急性）炎性病灶n结构性损害（慢性改变）活动性骶髂关节炎活动性骶髂关节炎n骨髓水肿/骨炎n滑膜炎n滑囊炎n起止点炎骨髓水肿骨髓水肿n1 呈高信号n为活动性骶髂关节炎的征象n位于关节旁，可伴关节面骨侵蚀男性，男性，2525岁，（岁，（- -），），2727（+ +） T2 T2 T1 T1 T1 T1 T1 T1 滑膜炎滑膜炎n 序列无特异性，无法鉴别滑膜炎和关节腔积液n骶髂关节的滑膜部于 T1 呈高信号n通常伴随骨髓水肿T1 T1 滑膜炎滑膜炎滑囊炎滑囊炎n与滑膜炎信号特点相同n可累及前、后关节囊n可沿骨表面扩展滑囊炎滑囊炎附着点炎附着点炎n于 T1 呈高

6、信号n可伴骨髓和/或软组织信号异常T1T1STIRSTIRDWIDWIT1WIT1WIT1T1T1T1 T1 T1 T1 T1 n信号改变：骨髓水肿、炎症；滑膜炎症、充血；邻近韧带、肌腱附着处炎症性改变n对于临床诊断的早期患者，间隔1个月，连续随访2次n异常信号消失有时先于临床好转的主要任务的主要任务 n定性诊断早期骶髂关节炎症n监测治疗效果nM, 25yn主诉：进行性双下肢无力7天，伴臀部针刺样疼痛n查体：压痛、“4”字实验阳性n实验室检查：（-）、27（+）、（-）n胸椎、腰椎平扫+增强均未见异常n腰穿脑脊液检查正常n查体：骨盆、胸锁关节、肩关节等多处肌腱、韧带附着点压痛2007-12-2

7、52007-12-252007-12-252007-12-25T2 T2 （）（）T1T1T2 T2 （）（）T1 T1 T1 T1 T1 T1 n对症治疗（消炎痛）后患者病情缓解出院n口服药物治疗+功能锻炼n1个月复查2008-1-29T2 FST2 FST1WIT1 n患者出现双肩关节疼痛、僵硬n临床给予糖皮质激素肩关节腔内注射及改善病情药物治疗，病情好转n发病3个月后复查STIRSE T1WIFSE fs T2WI2008-3-18n注意除外其它血清阴性脊柱关节病，如牛皮癣关节病，赖特病，反应性关节病以及青少年慢性多关节病n对临床拟似病人或不确定病人，可以提供信息或除外男性，22岁，下腰

8、背痛6个月，临床疑诊STIRSTIRT1+C FST1+C FST1WIT1WISTIRSTIRT1+C FST1+C FS骶髂关节炎评分骶髂关节炎评分n把骶髂关节炎症的程度量化，有利于炎症活动度、严重程度及疗效的比较n为目前临床早期诊断及随访的最佳影像学手段骶髂关节炎评分骶髂关节炎评分n动态增强评分系统 n（ ）评分动态增强评分系统动态增强评分系统n (% ) = ( - 0 )100 0 n = ( - 0 ) 100 / ( 0 ) n结果分析：n无强化， 20%，且 20% ，且40 10 ，曲线中度升高,表示隐性或慢性炎症n重度强化， 90%，且 40 ， 曲线陡高，表示严重炎症评分评分 n： n序列n将每侧骶髂关节 4等分，对连续6个斜冠状层面评分n每个等份正常为0，发现病变为1 ，n 病变自关节面下范围超过1为2 ，n 总分为72n骨髓水肿与病变活动性有关n临床与表现不相对应n27表现与临床及实验室检查的相关性表现与临床及实验室检查的相关性鉴别诊断鉴别诊断n类风湿性关节炎()n致密性骨炎n结核n其他n n n 总总 结结n对于早期骶髂关节炎较其他影像学检查有优势n目前认为典型的骶髂关节炎表现是诊断早期强直性脊柱炎的主要依据，且病变区骨髓水肿范围越大，病损越严重；异常对比增强越明显，病变越活动人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。