动脉血气分析的临床应用-1

1、 动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用概述概述 O O2 2 血气分析：血气分析： CO2 CO2 酸碱平衡酸碱平衡 特点：特点：轻创、快速、结果可靠轻创、快速、结果可靠 疾病的诊断与鉴别疾病的诊断与鉴别病情的评估病情的评估酸碱平衡的判断酸碱平衡的判断手术适应症：手术适应症：全肺切除：全肺切除：PaOPaO2 260mmHg PaCO60mmHg PaCO2 245mmHg 45mmHg 心导管、体外循环心导管、体外循环危重病人的监护危重病人的监护科研科研 测定技术测定技术1.1. 安静状态安静状态2.2. 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉部位：桡动脉、肱动脉、股动脉3.3. 肝素防凝：肝

2、素防凝： 配制：配制： 1000U/ml1000U/ml，将肝素推净，将肝素推净。4.4. 抽血抽血1 11.5ml1.5ml5.5. 密封送检，立即测定，冷藏室保存密封送检，立即测定，冷藏室保存2h2h。6.6. 化验单上注明吸氧浓度、体温化验单上注明吸氧浓度、体温 结果分析结果分析 氧氧 的的 分分 析析 氧在血液中的形式氧在血液中的形式l物理溶解氧 l化学结合氧 物理溶解氧物理溶解氧 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）：）：血液中物理溶解氧所产生的压力 （mmHg或kpa) （1kPa=7.5mmHg）PaO2正常值正常值 随年龄随年龄而而 6060岁以下：岁以下：PaOP

3、aO2 2 80mmHg80mmHg 60 60岁以上年龄预计公式：岁以上年龄预计公式：卧位卧位PaOPaO2 2=103.5=103.5年龄年龄0.420.423.53.5（mmHgmmHg）坐位坐位PaOPaO2 2=104.2=104.20.270.27年龄年龄PaOPaO2 2临床意义临床意义l PaOPaO2 2：1.1. 高压氧高压氧2.2. 机械通气机械通气l PaOPaO2 2：1.1. 通气功能或换气功能障碍；通气功能或换气功能障碍；2.2. 心功能障碍，右心功能障碍，右左分流左分流PaO2临床意义临床意义l 轻度低氧血症：轻度低氧血症：60mmHg 60mmHg 80mmH

4、g80mmHg或年龄预计值或年龄预计值可不氧疗可不氧疗 l 中度低氧血症：中度低氧血症：40mmHg40mmHg60mmHg60mmHg应予氧疗应予氧疗 l 重度低氧血症：重度低氧血症： 20mmHg20mmHg40mmHg40mmHg加强氧疗加强氧疗PaO2临床意义l60mmHg 60mmHg 呼吸衰竭；呼吸衰竭；l50mmHg 50mmHg 乳酸产量乳酸产量 l45mmHg 45mmHg 机械通气指征机械通气指征化学结合氧（化学结合氧（ SaOSaO2 2 ） l Hb+OHb+O2 2 HbO HbO2 2 l 1g Hb1g Hb结合氧结合氧1.34ml1.34mll SaOSaO2

5、2: :动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度: : l HbOHbO2 2占全部占全部HbHb的百分比的百分比 HbOHbO2 2SaOSaO2 2= = 100%100% HbO HbO2 2+Hb+Hb 正常值正常值:95-98%:95-98%。 氧离曲线氧离曲线 SaO2与PaO2 正相关，曲线呈“S”型， 陡直段: PaO2 60mmHg 右移： PHPCO2温度2.3DPG 左移： PHPCO2温度2.3DPG 一般； PaO2 =60mmHg时SaO2=90%氧合指数：氧合指数： PaO2 / FiO2正常正常： 400mmHg ARDS ：300mmHg:l二氧化碳的分析二氧化碳运输二氧

6、化碳运输 （1）物理溶解COCO2 2 溶解系数 ：0.03mmol/mmHgL 1mmolCO2=22.2mmL; (2) 化学结合COCO2 2：HCOHCO3 3- - （3）氨基甲酰血红蛋白： HHbCO2 (4) 极少量的H2CO3， 动脉血浆CO2总量=HCO3-+PaCO2=24+400.03=25.2mmol/L 物理溶解物理溶解CO2CO2 PaCO2PaCO2：物理溶解于动脉血中的物理溶解于动脉血中的COCO2 2所产生的张力（所产生的张力（mmHgmmHg）正常值：正常值：35-45mmHg 35-45mmHg 平均值平均值:40mmHg:40mmHg。 PaCOPaCO

7、2 2临床意义临床意义 （1）判断肺泡通气量是否正常：判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常正常：肺泡通气量正常PaCOPaCO2 2: : 通气过度通气过度PaCOPaCO2 2: : 通气不足通气不足（2 2）酸碱失衡的判断：）酸碱失衡的判断：PaCO2临床意义（3) 型呼衰标准：型呼衰标准：50mmHg50mmHg (4) (4) 肺性脑病：肺性脑病： 656570mmHg70mmHg（5 5）呼吸机指征：）呼吸机指征： 70mmHg70mmHg。 酸碱平衡酸碱平衡 酸碱基本理论酸碱基本理论 酸碱概念酸碱概念 : 凡在水中放出凡在水中放出H H+ +者为者为酸酸， 接受接受H H+

8、 +者为者为碱碱 H H2 2COCO3 3酸酸 H H+ + + HCO+ HCO3 3- -碱碱 pH pH = -logH= -logH+ + 表示酸碱度。表示酸碱度。 水：水： 7 7 血：血：7.357.357.45. 7.45. 酸碱平衡的调节：酸碱平衡的调节： 1 1、缓冲系统：最敏感缓冲系统：最敏感 ，即刻起反应，即刻起反应2 2、肺：肺：1010分钟分钟半小时半小时3 3、离子交换：离子交换：2 2 4 4小时小时4 4、肾脏：最迟，但维持时间久肾脏：最迟，但维持时间久 （一）缓冲系统：（一）缓冲系统： lHCOHCO3 3-/H-/H2 2COCO3 3 、 H H2 2P

9、O4- /HPOPO4- /HPO4 42-2-l其缓冲能力和肺调节其缓冲能力和肺调节COCO2 2及肾调节及肾调节HCOHCO3-3-的能的能力密切相关力密切相关 （二）肾的调节（二）肾的调节排排H H+ + 重吸收重吸收HCOHCO3-3- 7272时完成时完成（三）肺的调节（三）肺的调节H H+ + ：代偿性过度通气：代偿性过度通气H H+ + ：呼吸浅慢，减少：呼吸浅慢，减少COCO2 2排出排出 （四）离子交换：（四）离子交换： l细胞内外离子交换，肾脏离子交换细胞内外离子交换，肾脏离子交换l规律：互为因果；规律：互为因果； 酸中毒：高酸中毒：高ClCl- -、高、高K K+ + 碱

10、中毒：低碱中毒：低ClCl- - 、低、低NaNa+ +、 低低K K+ + 酸碱失衡：酸碱失衡： l单纯性酸碱失衡： 呼酸、呼碱、代酸、代碱，呼酸、呼碱、代酸、代碱， 代偿、失代偿代偿、失代偿l混合性酸碱失衡:二重、三重，仅呼酸二重、三重，仅呼酸与呼碱不能并存与呼碱不能并存 （1）pHpH： 受呼吸、代谢共同影响受呼吸、代谢共同影响l正常值：正常值：7.357.357.457.45l7.357.35： 酸血症酸血症l7.45: 7.45: 碱血症碱血症 l正常范围：正常范围：1 1、正常人、正常人2 2、代偿性、代偿性、3 3、混合性、混合性 （2 2）PaCOPaCO2 2 受呼吸，代谢双

11、重影响 HCOHCO3 3- -/ /PaCOPaCO2 2PaCO2：呼酸或代碱代偿PaCO2：呼碱或代酸代偿（3 3）HCOHCO3 3- -： 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（acute bicarbonate ,ABacute bicarbonate ,AB）意义：血液标本在实际条件下测到的意义：血液标本在实际条件下测到的HCOHCO3 3- -。正常值：正常值：222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L受呼吸、代谢双重影响受呼吸、代谢双重影响 ：代碱：代碱 或呼酸代偿或呼酸代偿 ：代酸：代酸 或呼碱代偿或呼碱代偿 代偿预计公式代偿预计公式慢性

12、呼酸：慢性呼酸：HCOHCO3 3- -=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.55.5预计预计HCOHCO3 3- - =24+0.35=24+0.35PaCOPaCO2 25.585.58如实测的如实测的HCOHCO3 3预计值，合并代碱预计值，合并代碱 预计值，合并代酸，预计值，合并代酸，例：例：pH=7.39, PaCOpH=7.39, PaCO2 2:70mmHg HCO:70mmHg HCO3 3- - =41mmHg =41mmHg 预计值预计值 HCOHCO3 3- - =24+10.5=24+10.55.58=34.5 5.58=34.5 实测实测HCOHCO3 3 -

13、 - 41 4134.534.5，示代碱，结论呼酸并代碱。，示代碱，结论呼酸并代碱。 常用酸碱失衡预计代偿公式常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡原发失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+8HCO3+82 10mmHg2 10mmHg 代碱代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO3+15HCO3+155 55mmHg5 55mmHg 呼酸呼酸 PaCO2 HCO3 PaCO2 HCO3 急性：急性：

14、 HCOHCO3 3- -=24+0.1=24+0.1PaCO2 30mmol/LPaCO2 30mmol/L 慢性慢性: HCO: HCO3 3- - =24+0.35 =24+0.35PaCO2PaCO23.5 45mmol/L3.5 45mmol/L 呼碱呼碱 PaCO2 HCO3 PaCO2 HCO3 急性急性:HCO:HCO3 3- - =24 =240.20.2PaCO2PaCO22.5 18mmol/L2.5 18mmol/L 慢性慢性: : HCOHCO3 3- - =24 =240.50.5PaCO2PaCO21.72 12-15mmol/L1.72 12-15mmol/L酸碱分析步骤酸碱分析步骤1 1、根据病史，、根据病史，pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3- - 确立确立 原发失衡原发失衡2