循环系统正常表现基本病变及常见病课件

1、循环系统循环系统(xnhun xtng)第一页，共七十五页。一、检查一、检查(jinch)方法方法二、正常表现二、正常表现三、基本病变三、基本病变四、常见病四、常见病第二页，共七十五页。一、检查一、检查(jinch)方法方法v普通普通X X线检查：初选线检查：初选透视透视(tush)(tush)摄片摄片v超声心动图超声心动图(USG)(USG)检查：首选检查：首选vCTCT检查：冠脉检查：冠脉vMRIMRI检查：心肌检查：心肌v心血管造影检查：心血管造影检查：“金标准金标准”第三页，共七十五页。摄片摄片第四页，共七十五页。v心脏的正常投影心脏的正常投影v心脏的大小心脏的大小v心脏的形态心脏的形

2、态v影响心脏影像影响心脏影像(yn xin)的形态和大小的的形态和大小的生理因素生理因素二、正常二、正常(zhngchng)X线表现线表现第五页，共七十五页。（一）正常（一）正常(zhngchng)投影投影(后前位后前位)第六页，共七十五页。（一）正常（一）正常(zhngchng)投影投影(后前位后前位)第七页，共七十五页。（一）正常（一）正常(zhngchng)投影（左侧位）投影（左侧位）v心影自后上向前心影自后上向前(xin qin)下倾斜下倾斜v心前缘：下段是右心室前壁，上段由右心室心前缘：下段是右心室前壁，上段由右心室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉构成漏斗部、肺动脉主干和升主动脉构成v心

3、后缘：中上段为左心房，下段为左心室心后缘：中上段为左心房，下段为左心室v胸骨后区、心后食管前间隙胸骨后区、心后食管前间隙第八页，共七十五页。心前间隙心前间隙(jin x)心后食管心后食管(shgun)前间隙前间隙左侧位第九页，共七十五页。T1T2T第十页，共七十五页。垂位心斜位心横位心 45 45 45 心胸(xnxing)比 0.50心胸比 0.50 心胸比0.50第十一页，共七十五页。横位心横位心斜位心斜位心垂位心垂位心第十二页，共七十五页。1. 体形体形(txng)2. 年龄年龄 3. 呼吸呼吸4. 体位体位（四）影响心脏（四）影响心脏(xnzng)形态和大小的生理因形态和大小的生理因素

4、素婴幼儿横径较大，婴幼儿横径较大， 3岁岁 心胸心胸(xnxing)比比=0.557岁岁12岁心胸比岁心胸比=0.5老年，心脏趋于横位老年，心脏趋于横位第十三页，共七十五页。小儿小儿(xio r)心脏心脏心影呈球形，心尖圆钝上翘，心胸心影呈球形，心尖圆钝上翘，心胸比例比例 0.58。2、年龄、年龄(ninlng)学龄前期儿童心脏学龄前期儿童心脏心影形态已基本上显示心影形态已基本上显示(xinsh)成人心形成人心形第十四页，共七十五页。老年人心脏大血管老年人心脏大血管升主动脉增宽并伸展，突出上腔静脉之外，主动脉球阴影增大，右上纵隔增宽为无名(wmng)动脉。2、年龄(ninlng)第十五页，共七

5、十五页。立位吸气立位吸气(x q)状态状态立位呼气立位呼气(h q)状态状态3、呼吸、呼吸(hx)第十六页，共七十五页。立位吸气立位吸气(x q)状态状态仰卧仰卧(yn w)前后位前后位4、体位、体位(t wi)第十七页，共七十五页。（一）心脏大小异常（一）心脏大小异常(ychng)（二）整体形态异常（二）整体形态异常（三）肺血管异常（三）肺血管异常三、基本三、基本(jbn)病变病变第十八页，共七十五页。（一）大小（一）大小(dxio)异常异常v心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大v心胸比率心胸比率(bl)：l正常男性正常男性0.430.04，女性，女性0.45 0.0

6、3，平均平均0.44 0.03l0.51-0.55：轻度增大：轻度增大l0.56-0.60：中度增大：中度增大l0.60以上：重度增大以上：重度增大第十九页，共七十五页。v病因：病因： 高血压病、主动脉高血压病、主动脉(dngmi)瓣关闭不全或狭窄、瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、某些先心病如动脉二尖瓣关闭不全、某些先心病如动脉(dngmi)导导管未闭等管未闭等1、左心室增大、左心室增大(zn d)第二十页，共七十五页。1、左心室增大、左心室增大(zn d)第二十一页，共七十五页。左心室增大左心室增大(zn d)心心脏脏第二十二页，共七十五页。第二十三页，共七十五页。（1）心尖向下、向左延伸

7、；）心尖向下、向左延伸；（2）相反搏动点上移；）相反搏动点上移；（3）左心室段延长、圆隆并向左扩展；）左心室段延长、圆隆并向左扩展；（4）左侧）左侧(zu c)位，心后间隙变窄甚至消失，心位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。后下缘的食管前间隙消失。1、左心室增大、左心室增大(zn d)X线表现线表现第二十四页，共七十五页。v病因病因二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)、慢性肺源性心脏病、肺动脉、慢性肺源性心脏病、肺动脉狭窄狭窄(xizhi)、肺动脉高压、室间隔缺损、法鲁氏四、肺动脉高压、室间隔缺损、法鲁氏四联症等联症等。2、右心室增大、右心室增大(zn d)第二十五页，共七十五页

8、。2、右心室增大(zn d)心缘向两侧凸出，肺心缘向两侧凸出，肺动脉段凸出，相反搏动脉段凸出，相反搏动动(bdng)点下移，点下移，心尖圆钝心尖圆钝心前缘心前缘(qin yun)与前胸壁的接触与前胸壁的接触面增长面增长第二十六页，共七十五页。右室增大右室增大(zn d)心心脏脏第二十七页，共七十五页。第二十八页，共七十五页。v右心室主要向前、向左、向后增大，右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型心呈二尖瓣型v心腰丰满心腰丰满(fngmn)或膨隆，相反搏动点下或膨隆，相反搏动点下移移2、右心室增大、右心室增大(zn d)X线表现线表现第二十九页，共七十五页。v病因：二尖瓣病变病因：二尖瓣病

9、变(bngbin)、各种原因引起、各种原因引起的左心衰、先天心（动脉导管未闭、室的左心衰、先天心（动脉导管未闭、室缺）缺）v左心房增大的方向左心房增大的方向l先向后、向上增大先向后、向上增大l继之向左、右膨凸继之向左、右膨凸3、左心房、左心房(xnfng)增大增大第三十页，共七十五页。3、左房增大、左房增大(zn d)右心缘呈双弧影，左心右心缘呈双弧影，左心缘第三缘第三(d sn)弓，心弓，心影中可见增大的左房影影中可见增大的左房影（双房影）（双房影）食管食管(shgun)左左房压迹加深、后房压迹加深、后移移第三十一页，共七十五页。左房增大左房增大(zn d)心心脏脏双弧影双弧影第三第三(d

10、sn)弓弓第三十二页，共七十五页。双房影双房影第三十三页，共七十五页。第三十四页，共七十五页。第三十五页，共七十五页。v病因病因(bngyn)：右心衰竭、房间隔缺损、：右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变和心房粘液瘤等。三尖瓣病变和心房粘液瘤等。4、右心房增大、右心房增大(zn d)第三十六页，共七十五页。4、右房增大(zn d)右心缘下段向右扩展右心缘下段向右扩展(kuzhn)、膨隆，最突出、膨隆，最突出点位置较高点位置较高第三十七页，共七十五页。右房增大右房增大(zn d)心心脏脏第三十八页，共七十五页。右房增大右房增大(zn d)心心脏脏第三十九页，共七十五页。5、 全心增大全心增大(zn

11、d)原因原因(yunyn)：心衰、心肌病、贫血性心脏病、心包炎：心衰、心肌病、贫血性心脏病、心包炎等等第四十页，共七十五页。5、 全心增大全心增大(zn d)X线表现线表现v心影向两侧增大，心脏心影向两侧增大，心脏(xnzng)横径显著横径显著增宽增宽v侧位，心前间隙和心后间隙均缩小，侧位，心前间隙和心后间隙均缩小，食管普遍受压后移。食管普遍受压后移。第四十一页，共七十五页。二尖瓣型二尖瓣型主动脉型主动脉型普大型普大型(dxng)（二）形态（二）形态(xngti)异常异常第四十二页，共七十五页。二尖瓣型二尖瓣型v心形(xn xn)呈梨形v以肺动脉段突出为其基 本特点。v两心缘多向外膨隆v主动脉

12、结缩小或正常v反映右心负荷或以其为 主的心腔变化 v常见于：二尖瓣病变、房、 室间隔缺损、肺动脉狭窄 ，肺动脉高压和肺心病等第四十三页，共七十五页。主动脉型主动脉型v心影呈靴形v以左心室增大(zn d)为特征v肺动脉段凹陷，主动 脉结突出v常反映左心负荷或以 其为主的心腔变化v常见于主动脉瓣病 变，高血压等。第四十四页，共七十五页。普遍普遍(pbin)增大型心增大型心v各房室均明显增大v肺动脉段平直v心形似球形或烧瓶状v为双侧负荷增加(zngji)的心腔变化或心包病变所致v常见于心肌炎、全心衰竭、心包积液等第四十五页，共七十五页。（三）肺血管（三）肺血管(xugun)改变改变v肺充血肺充血(c

13、hngxu)v肺血减少肺血减少v肺瘀血肺瘀血第四十六页，共七十五页。肺充血肺充血(chngxu)v指肺动脉内血流量增多。指肺动脉内血流量增多。v主要见于主要见于(jiny)：左向右分流的先天性心脏病，如房或室间左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管未闭等；隔缺损、动脉导管未闭等；循环血量增加，如甲亢、贫血等。循环血量增加，如甲亢、贫血等。第四十七页，共七十五页。vX线表现：线表现：肺动脉段突出，两肺门影增大，肺动脉分肺动脉段突出，两肺门影增大，肺动脉分支成比例支成比例(bl)地增粗且向外周伸展，边缘清地增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利；晰锐利；透视：肺门舞蹈；透视：肺门舞蹈；肺野透

14、明度正常。肺野透明度正常。最后引起肺动脉高压。最后引起肺动脉高压。肺充血肺充血(chngxu)第四十八页，共七十五页。肺充血肺充血(chngxu)肺动脉段膨隆，肺动脉段膨隆，肺门增大，但肺门增大，但边缘清楚；肺边缘清楚；肺纹理纹理(wnl)成比例成比例增粗，边缘清增粗，边缘清楚楚第四十九页，共七十五页。v指肺血流量的减少指肺血流量的减少(jinsho)。v主要见于：右心排血受阻，如三尖瓣狭主要见于：右心排血受阻，如三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄等先天性心脏病。窄、肺动脉狭窄等先天性心脏病。肺血减少肺血减少(jinsho)第五十页，共七十五页。vX线征象：线征象：肺门影缩小，肺纹理稀疏、变细；肺门影缩小

15、，肺纹理稀疏、变细；肺野透明度增加；肺野透明度增加；右下肺动脉干变细；右下肺动脉干变细；肺动脉段平直或凹陷，突出者多为狭窄肺动脉段平直或凹陷，突出者多为狭窄(xizhi)后后扩张扩张严重者出现粗乱的网状纹理，侧支循环形成严重者出现粗乱的网状纹理，侧支循环形成肺血减少肺血减少(jinsho)第五十一页，共七十五页。第五十二页，共七十五页。v指肺静脉回流受阻指肺静脉回流受阻(shu z)，血液瘀滞于，血液瘀滞于肺内肺内v常见于：常见于：l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l左心衰竭左心衰竭l缩窄性心包炎等。缩窄性心包炎等。肺瘀血肺瘀血(y xu)第五十三页，共七十五页。vX线表现：线表现：肺血管纹理普遍增多、增

16、粗、边缘模糊，肺血管纹理普遍增多、增粗、边缘模糊，以两肺中、下野明显；以两肺中、下野明显；肺血上移：上肺静脉扩张肺血上移：上肺静脉扩张(kuzhng)增粗，下肺增粗，下肺静脉收缩变细；静脉收缩变细；肺门影增大，边缘模糊；肺门影增大，边缘模糊；肺野透明度减低。肺野透明度减低。肺瘀血肺瘀血(y xu)第五十四页，共七十五页。肺瘀血(y xu)第五十五页，共七十五页。四、常见病（一）风心病二尖瓣狭窄(xizhi)（二）先心病房间隔缺损（三）先心病法洛四联症第五十六页，共七十五页。（一）二尖瓣狭窄（一）二尖瓣狭窄(xizhi)左心房左心房(xnfng)(xnfng)左心室左心室二窄二窄左房内压力左房内

17、压力(yl)(yl)左房左房肥厚、肥厚、扩大扩大肺肺V高压高压瘀血、水肿瘀血、水肿肺循环阻力增大肺循环阻力增大肺动脉高压肺动脉高压右室增大右室增大左心室缩小左心室缩小病理生理改变第五十七页，共七十五页。临床表现临床表现v症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风湿性心脏炎并存有关湿性心脏炎并存有关v症状：症状：劳累后心悸、气促，咳嗽等劳累后心悸、气促，咳嗽等 端坐端坐(dun zu)呼吸、咯血呼吸、咯血肝肿大、下肢水肿及颈肝肿大、下肢水肿及颈V怒张等怒张等v体征：体征：l心尖扪及震颤；心尖扪及震颤；l心尖舒张期隆隆样杂音；第一心音亢进；二尖瓣开

18、放拍击音心尖舒张期隆隆样杂音；第一心音亢进；二尖瓣开放拍击音第五十八页，共七十五页。X线表现线表现(bioxin)v心脏呈心脏呈“二尖瓣二尖瓣”型型v左房、右室增大左房、右室增大(zn d)v左心室缩小左心室缩小v主动脉缩小或正常主动脉缩小或正常v肺瘀血，间质性肺水肿肺瘀血，间质性肺水肿v二尖瓣钙化二尖瓣钙化第五十九页，共七十五页。X线表现线表现(bioxin)第六十页，共七十五页。X线表现线表现(bioxin)第六十一页，共七十五页。（二）房间隔缺损（二）房间隔缺损（ASD）v是成人是成人(chng rn)最常见的先天性心脏病最常见的先天性心脏病v女性多于男性女性多于男性v类型：按缺损的部位

19、分为类型：按缺损的部位分为l第一孔型（原发孔），第一孔型（原发孔），常伴二尖瓣或三尖瓣裂缺常伴二尖瓣或三尖瓣裂缺l第二孔型（继发孔）第二孔型（继发孔）约占约占80%第六十二页，共七十五页。临床表现临床表现v早期早期(zoq)无症状无症状v青年期后出现活动后心悸、气短、乏力青年期后出现活动后心悸、气短、乏力v易呼吸道感染易呼吸道感染v无紫绀无紫绀v听诊胸骨左缘第听诊胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂肋间闻及收缩期杂 音，肺动脉第二音亢进、分裂音，肺动脉第二音亢进、分裂第六十三页，共七十五页。血流动力学和血流动力学和X 线表现线表现(bioxin)v肺充血肺充血X X线表现线表现(bioxin)(b

20、ioxin)v心影增大，呈心影增大，呈“二尖瓣二尖瓣”型型v右心房增大，显著右心房增大，显著v右心室增大右心室增大v左心房、左心室无增大左心房、左心室无增大v主动脉正常或缩小主动脉正常或缩小右心室增大右心室增大(zn d)肺充血肺充血右房增大右房增大右室血液增多右室血液增多左房左房ASD第六十四页，共七十五页。X 线表现线表现(bioxin) 二尖瓣型心，右室、右房增大二尖瓣型心，右室、右房增大(zn d)，以右房增大，以右房增大(zn d)为主，肺动脉段隆起，左房为主，肺动脉段隆起，左房 不大，左室及主动脉变小，肺充血不大，左室及主动脉变小，肺充血第六十五页，共七十五页。X 线表现线表现(b

21、ioxin) 二尖瓣型心，右室、右房增大二尖瓣型心，右室、右房增大(zn d)，以右房增大，以右房增大(zn d)为主，肺动脉段隆起，为主，肺动脉段隆起，左房左房 不大，左室及主动脉变小，肺充血不大，左室及主动脉变小，肺充血第六十六页，共七十五页。（三）法洛四联症（三）法洛四联症v最常见的紫绀型先天性心脏病最常见的紫绀型先天性心脏病v四种畸形四种畸形1.1.室间隔缺损室间隔缺损2.2.主动脉骑跨主动脉骑跨3.3.肺动脉（瓣）狭窄肺动脉（瓣）狭窄(xizhi)(xizhi)4.4.右心室肥厚右心室肥厚第六十七页，共七十五页。血流动力学改变血流动力学改变(gibin)v紫绀紫绀l取决于肺动脉狭窄的程度取决于肺动脉狭窄的程度l随年龄增长随年龄增长(zngzhng)加重加重l伴有杵状指（趾）伴有杵状指（趾）l喜蹲踞喜蹲踞v发育迟缓，活动能力下降，发育迟缓，活动能力下降，气急，有晕厥史气急，有晕厥史肺动脉肺动脉狭窄狭窄(xizhi)VSDRV肺血减少肺血减少AALVAA增宽增宽肥厚肥厚临床表现第六十八页，共七十五页。血流动力学改变血流动力学改变(gibin)肺动脉肺动脉狭窄狭窄(xizhi)VSDRV肺血减少肺血减少(jinsho)AALVAA增宽增宽肥厚肥厚临床表现v胸骨左缘第24肋 间闻及收缩期杂音， 肺动脉第二间减弱 或消失肺血减少肺血减少AA增