糖尿病患者血糖护理要点ppt课件

1、住院患者的血糖护理要点淮北市人民医院内二科 朱丽;住院患者的血糖护理要点的主要内容一、糖尿病及院内高血糖特点二、院内血糖监测方案三、并发症的护理四、特殊住院患者的血糖护理;一、糖尿病及院内高血糖特点糖尿病流行病学糖尿病定义及分型糖尿病的诊断及并发症降糖药的应用高血糖在住院患者中普遍存在中国院内血糖总体控制情况; 2.Wenying Yang, M.D., Juming Lu, M.D., Jianping Weng, M.D.,et.al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med 2020;362:109

2、0-101.糖尿病流行病学 流行病学：最新数据显示2020年全球糖尿病患者已达3.66亿，估计到2030年全球有5.52亿糖尿病患者 目前我国糖尿病患者总数达9240万 1.Diabetes Atlas 5th Edition;糖尿病定义 定义：糖尿病DM是一组由遗传和环境要素相互作用所致的以慢性高血糖为特征的临床综合征。由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素生物效应降低胰岛素抵抗，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。 典型病例可出现多饮，多食，多尿，消瘦等表现，即“三多一少病症。 ;糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病;糖尿病的诊断规范诊断标准静脉血浆葡萄糖程度mmo

3、l/L1糖尿病病症高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现加随机血糖 11.1 或2空腹血糖FPG 7.0 或3葡萄糖负荷后2h血糖OGTT 11.1无糖尿病病症者，需改日重复检查;儿童诊断标准与成人一致;糖尿病并发症 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗形状 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 慢性并发症：大血管病变心脑血管疾病 微血管疾病糖尿病眼病、糖尿病肾病 糖尿病足 神经病变 ;降糖药物的种类 促胰岛素分泌剂 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 胰岛素制剂 DDP-4抑制剂 人胰高糖素样肽-1GLP-1类似物;分类临床常用药服用方法副作用

4、促胰岛素分泌剂 磺脲类格列吡嗪餐前半小时低血糖，其中优降糖最常见，最严重格列吡嗪缓释片瑞易宁每日服用1次，不受进餐限制，不可掰服，推荐与早餐同服格列本脲优降糖餐前半小时格列齐特达美康餐前半小时达美康缓释片早餐前服用格列喹酮糖适平餐前半小时格列美脲亚莫利每日1次顿服，早餐前服用，如未吃早餐，那么于第一次正餐前服用非磺脲类瑞格列奈诺和龙餐前15分钟那格列奈唐力;分类临床常用药服用方法副作用双胍类二甲双胍格华止，美迪康进餐中或餐后胃肠道反响葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖拜糖平、卡博平开场进餐吃第一口食物时嚼服胃肠道反响伏格列波糖倍欣胰岛素增敏剂罗格列酮文迪雅最正确服用时间是早餐后文迪雅由于存在引发心血管的

5、风险，英国葛兰素史克公司已停顿该药在中国的推广；水潴留吡格列酮艾汀水潴留胰岛素制剂诺和灵，优泌林，来得时，甘舒霖，万邦林皮下注射/静脉点滴低血糖、过敏、胰岛素浮肿、皮下脂肪萎缩DDP-4抑制剂沙格列汀，西格列汀，维格列汀口服单药/结合低血糖发生率少人胰高糖素样肽-1GLP-1类似物诺和力每日皮下注射一次，与进餐无关胃肠道反响，低血糖;高血糖在住院患者中普遍存在糖尿病发病率不断上升，住院患者中糖尿病患者的比例不断添加 住院患者中有15%-20%有糖尿病，约1/3有院内高血糖应激形状下 糖尿病患者会出现更明显的高血糖 无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖 2. Vasudev Magaji, MD,

6、MS, Jann M. Johnston, MD. Inpatient Management of Hyperglycemia and Diabetes.Clinical Diabetes.2020,291:3-91. John A McKnight, Karen Adamson, Alan W Patrick,et.al. The Association of British Clinical Diabetologists ABCDClinical Audit Programme 2020-10. An audit of Inpatient Diabetes Care across NHS

7、Lothian.;中国院内血糖总体控制情况达标规范：餐前理想范围： 4.46.1mmol/L; 餐后理想范围： 4.48.0mmol/L; 在理想范围以上：餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L;在理想范围以下：3.9mmol/L且4.4mmol/L;低血糖BG3.9mmol/L；严重低血糖BG2.8mmol/L血糖控制理想的比例仅为21.4%院内血糖监测数据中1.53%的血糖值3.9mmol/L中国糖尿病住院患者低血糖调查，2020年，发表。;二、院内血糖监测方案 床旁血糖监测 院内血糖控制目的 ABCD院内血糖监测方案的运用;血糖监测 常用监测目的：血糖BG、尿糖UG、糖化血红蛋白

8、HbA1c 常用BG监测方法： 四点法：三餐前+睡前 五点法：空腹+三餐后2h+睡前 七点法：三餐前+三餐后2h+睡前，必要时再加 测0AM、3AM;院内血糖控制目的 对于重症患者： 当血糖继续高于10mmol/L时，开场静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L 对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目的范围6.1-7.8mmol/L 为防止低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评价胰岛素剂量，假设血糖低于3.9mmol/L应寻觅缘由，必要时调整胰岛素剂量 7.8 - 10;院内血糖控制目的 对于非重症患者： 餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血糖应低于10mmol/

9、L 病情稳定者可适当降低控制目的，病情严重者可适当放宽控制目的 为防止低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评价胰岛素剂量，假设血糖低于3.9mmol/L应寻觅缘由，必要时调整胰岛素剂量FBG7.8 FBG10 ;床旁血糖监测处方;血糖监测处方AA 监测要求：监测餐前和睡前血糖，必要时加测餐后2h、0AM、3AM血糖有急性并发症者每1-2小时测血糖;血糖监测处方BB 监测要求：继续肠内或肠外营养患者，每4-6小时监测一次床旁血糖短期肠内或肠外营养患者，床旁血糖监测频率应足以发现进食引起的高血糖及进食中断导致的低血糖有急性并发症者每1-2小时测血糖;血糖监测处方CC监测要求：入院后检查每日

10、7点血糖谱，必要时测0AM、3AM血糖 有急性并发症者每1-2小时监测血糖;血糖监测处方血糖监测处方DD检测要求：根据病情程度，每30分钟至2小时测一次血糖;ABCD血糖监测处方卡ABCD处方卡是内分泌科医生在相关科室会诊时指点床旁血糖管理的有力工具;三、并发症的护理 糖尿病酮症酸中毒的预防及处置 非酮症高渗性昏迷的预防和处置 低血糖的预防和处置;酮症酸中毒与非酮症高渗昏迷的临床特点酮症酸中毒的临床特点 糖尿病病症加重 认识妨碍 胃肠道病症 呼吸改动：呼气中有烂苹果味酮味 低血压高渗性昏迷的临床特点 起病缓慢，隐蔽 早期有口渴、多饮、多尿、疲惫无力 脱水加重出现反响愚钝、表情冷淡，甚至不同程度

11、的认识妨碍 体征呈脱水貌 心率加快，腱反射减弱;酮症酸中毒的预防相关人员要掌握糖尿病的根本知识，提高认识坚持合理地运用胰岛素和口服降糖药定期监测血糖控制诱发糖尿病酮症的要素，防止饥饿，预防脱水坚持良好心情;糖尿病酮症酸中毒的处置 监测 小剂量胰岛素 补液 补钾 补碱 其他 生命体征的监测，察看神志变化 各项目的的监测，包括血尿标本 静脉通道的建立 防止不测的发生;非酮症高渗性昏迷的预防相关人员要掌握糖尿病的根本知识，提高认识定期检测血糖，坚持良好的血糖控制形状保证充足水分摄入，对不能自动饮水者要 记录每日的出入量糖尿病合并其他疾病必需运用脱水治疗时 要监测血糖、血钠和浸透压;非酮症高渗性昏迷的

12、处置 监测 补液 小剂量胰岛素 其他 亲密察看生命体征 察看皮肤和监测尿量 要快速建立双静脉通路，分别用于快速补液和输注胰岛素 做好根底护理;低血糖的临床特点临床表现： 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿，无力、手抖、视力模糊、面色惨白 中枢神经系统病症：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、认识妨碍、直至昏迷 血浆血糖浓度小于3.9mmol/L70mg/dl为低血糖;低血糖的预防 相关人员要掌握糖尿病的根本知识，提高认识 患者随身携带?患者信息卡?和高糖食品 胰岛素要正确运用，对于强化治疗的患者，要随时监测血糖，建议参照C血糖监测处方，服从糖尿病治疗方案 老年患者血糖控制不宜太严 积极治疗伴发

13、病;低血糖的处置护理要点：疑心低血糖时立刻测定血糖程度，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处置认识清楚者口服15-20g糖类食品葡萄糖为佳，每15分钟监测血糖1次认识妨碍者给予50%的葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注，每15分钟监测血糖1次 治疗原那么：补充葡萄糖；胰升糖素治疗中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2020年版;四、特殊住院患者的血糖护理重症患者的血糖护理围手术期患者的血糖护理老年患者的血糖护理急性脑血管病患者的血糖护理冠心病患者的血糖护理肾衰竭患者的血糖护理;认识不清患者低血糖的早期发现ICU病人经常认识不清，无法表达病症，且生命体征不稳定易掩

14、盖低血糖病症，因此：加强察看，熟知低血糖的高危情况 认识妨碍，低血糖，糖尿病病人运用降糖药，禁食，运用 肠外营养，高耗费性疾病，大小便失禁病人为重点察看和 预防低血糖对象视血糖情况按医嘱定期行指尖血糖监测;ICU血糖监测 监测血糖值病人因在一段时间内相对固定在一个手指指端采血 为输液病人测血糖时，采血部位应选择未输液肢体的指端采血，以确保准确性 不能挤压出血，以自然滴出为宜 血糖仪与试纸匹配 引荐运用血糖监测处方D;四、特殊住院患者的血糖护理重症患者的血糖护理围手术期患者的血糖护理老年患者的血糖护理急性脑血管病患者的血糖护理冠心病患者的血糖护理肾衰竭患者的血糖护理;围手术期患者术前饮食护理 定

15、时定量 补充足够的蛋白质及必要的热量 给予含糖量低的高纤维素，高蛋白的易消化食物 注射胰岛素15-30分钟后，必需保证病人进食;围手术期患者的术前血糖监测 严厉掌握术前血糖程度，空腹血糖程度在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右，尿中酮体阴性，24h尿糖控制在5-10g 术前一天应在床旁监测餐前、睡眠前和清晨的血糖，最高血糖应控制在11.1mmol/L以下 手术当日血糖控制 在11.1mmol/L以下较为理想;术后切口感染的护理高血糖抑制了白细胞的吞噬作用，且细菌、真菌在高浓度的葡萄糖组织中极易生长，因此住院高血糖患者术后： 无论手术大小及有无感染迹象，术后 均应按医嘱常规给予抗

16、生素 改善患者营养形状，提高免疫力 适当延迟拆线时间;四、特殊住院患者的血糖护理重症患者的血糖护理围手术期患者的血糖护理老年患者的血糖护理急性脑血管病患者的血糖护理冠心病患者的血糖护理肾衰竭患者的血糖护理;合理搭配饮食控制总热量，根据理想体重，生理需求及膂力活动计算每日所需热量控制总热量，根据理想体重，生理需求及膂力活动计算每日所需热量合理搭配营养素组成：蛋白质占总热量的合理搭配营养素组成：蛋白质占总热量的10%20%，脂肪占，脂肪占20%30%，糖类，糖类5060%合理安排餐次：每日合理安排餐次：每日3餐或在总餐或在总 热量不变的根底上热量不变的根底上3餐加餐加2次餐次餐 ;如何防止老年患者

17、的服药误区进展糖尿病的安康宣教及知识讲座，了解疾病的相关知识指点病人及家属掌握正确的用药方法,及胰岛素的运用方法吩咐病人严厉遵医嘱用药，护士送药到口;心思护理和安康教育了解病人心思形状，进展心思引导， 并指点病人进展有效的自我心情调理进展安康宣教，使病人了解糖尿病相关知识，正视病情，树立自信心护理时要耐心及熟练操作， 温暖的言语交流对病情变化、检查结果自动向其 做科学合理的解释;四、特殊住院患者的血糖护理重症患者的血糖护理围手术期患者的血糖护理老年患者的血糖护理急性脑血管病患者的血糖护理冠心病患者的血糖护理肾衰竭患者的血糖护理;急性脑血管病患者合并低血糖的病情察看及护理 亲密察看生命体征、神志

18、及瞳孔变化 监测血糖，以区分低血糖和脑血管病所致昏迷 及时了解患者的进食及用药情况，寻觅缘由 如发现特殊病情变化，及时报告医师 遵医嘱进展低血糖的处置;急性脑血管病患者合并高血糖的病情察看及护理 亲密察看生命体征、神志变化及瞳孔变化 监测血糖，以区分高渗性昏迷和脑血管病所致昏迷 胰岛素的输注速度应缓慢，以免过快添加颅内压升高和低血糖的风险 由于清晨高血糖及高血压，因此4AM-9AM应 亲密监测患者病情，防止缺血性脑血管病发作;四、特殊住院患者的血糖护理重症患者的血糖护理围手术期患者的血糖护理老年患者的血糖护理急性脑血管病患者的血糖护理冠心病患者的血糖护理肾衰竭患者的血糖护理;糖尿病患者的无病症性心肌缺血的安康教育 加强糖尿病知识教育，宜每年例行检查心电图、血脂、尿蛋白等，进展冠心病危险分层，及早发现，早期治疗 控制血糖，防止因低血糖引起交感神经兴奋，血管痉挛，导致心肌缺血 遵医嘱积极治疗糖尿病患者无病症性心肌缺血发生几率高，且无病症性心肌缺血是预测2型糖尿病患者心血管事件发生率的独立危险要素;PCI冠脉介入治疗术后的血糖监测 术后当天测血糖3次，术后第2-7天每天测血糖1次 术后早期遵医嘱运用普通胰岛素控制血糖 病情稳定后，血糖继续在8-10mmo