《慢性病与家庭护理》PPT课件

1、慢性病与家庭护理HOPE护理学院护理计划与实施2本次课内容本次课内容n家庭的概念家庭的概念n家庭的功能家庭的功能n家庭护理的概念家庭护理的概念 n讨论不同慢性病家庭护理的特点讨论不同慢性病家庭护理的特点 HOPE护理学院护理计划与实施3家庭的定义家庭的定义n家庭是基于婚姻、血缘或收养关系而形家庭是基于婚姻、血缘或收养关系而形成的社会共同体。家庭至少应包含成的社会共同体。家庭至少应包含2个或个或2个以上的成员，组成家庭的成员必须共个以上的成员，组成家庭的成员必须共同生活，有密切的经济和情感交往。同生活，有密切的经济和情感交往。HOPE护理学院护理计划与实施4家庭的定义家庭的定义n弗里得曼对家庭提

2、出较广义的定义，指出家弗里得曼对家庭提出较广义的定义，指出家庭是由两个或更多人所组成，其在情绪上互相庭是由两个或更多人所组成，其在情绪上互相影响，而且居住得很靠近。影响，而且居住得很靠近。 n司徒亚特司徒亚特(Stuart,1991)提出家庭的批判性特质，提出家庭的批判性特质，包括家庭是一个系统或单位；家庭成员不一定包括家庭是一个系统或单位；家庭成员不一定有血缘关系，也不一定同住；家庭不一定有孩有血缘关系，也不一定同住；家庭不一定有孩子；家庭成员之间承诺与执着于未来的义务与子；家庭成员之间承诺与执着于未来的义务与责任、家庭照护提供者承担家庭成员保护、养责任、家庭照护提供者承担家庭成员保护、养育

3、与社会化的功能。育与社会化的功能。 HOPE护理学院护理计划与实施5家庭类型家庭类型( (一一) )家庭类型的分类家庭类型的分类 家庭类型最普遍的分类方式是按人口特征分家庭类型最普遍的分类方式是按人口特征分n核心家庭核心家庭n主干家庭主干家庭n单亲家庭单亲家庭n重组家庭重组家庭n无子女家庭无子女家庭n同居家庭同居家庭n老年家庭老年家庭 HOPE护理学院护理计划与实施6传统型式家庭传统型式家庭n核心家庭核心家庭: :指合法的结婚夫妇与其孩子同住在指合法的结婚夫妇与其孩子同住在一起组成的家庭，可为单薪家庭或双薪家一起组成的家庭，可为单薪家庭或双薪家庭。庭。 HOPE护理学院护理计划与实施7传统型式

4、家庭传统型式家庭n重组式核心家庭重组式核心家庭: :由继父或由继父或/ /和继母与孩子组合和继母与孩子组合成的核心家庭，可为单薪家庭或双薪家庭。即成的核心家庭，可为单薪家庭或双薪家庭。即由离婚或鳏寡的父母再婚之后，带着彼此的子由离婚或鳏寡的父母再婚之后，带着彼此的子女所组成约二代家庭，又称为混合家庭女所组成约二代家庭，又称为混合家庭; ; 此种此种家庭类型的生活习惯、角色、爱、价值观、家家庭类型的生活习惯、角色、爱、价值观、家庭规范等的适应与融合须重新培养，是较为艰庭规范等的适应与融合须重新培养，是较为艰难的。难的。 n HOPE护理学院护理计划与实施8传统型式家庭传统型式家庭n主干家庭主干家

5、庭n核心家庭成员加上夫妻任何一方的直系核心家庭成员加上夫妻任何一方的直系亲属，如祖父母、外祖父母、叔姑姨舅亲属，如祖父母、外祖父母、叔姑姨舅HOPE护理学院护理计划与实施9传统型式家庭传统型式家庭n同居家庭同居家庭n无婚姻关系而长期居住在一起的夫妻和无婚姻关系而长期居住在一起的夫妻和其婚生或领养的子女其婚生或领养的子女HOPE护理学院护理计划与实施10非传统型式家庭非传统型式家庭n丁克家庭丁克家庭 n未婚单亲家庭未婚单亲家庭 n同性恋家庭同性恋家庭 HOPE护理学院护理计划与实施11家庭发展家庭发展n(Duvall,1977)的发展阶段理论，会经历结的发展阶段理论，会经历结婚期、有婴幼儿期、有

6、学龄前儿童期、有婚期、有婴幼儿期、有学龄前儿童期、有学龄儿童期、有青少年期、有孩子离开家、学龄儿童期、有青少年期、有孩子离开家、空巢期及老年期八个家庭生活阶段。空巢期及老年期八个家庭生活阶段。 HOPE护理学院护理计划与实施12家庭内在结构家庭内在结构n家庭内在结构是家庭关系的表现，弗里得曼于家庭内在结构是家庭关系的表现，弗里得曼于1986年指出家庭内在结构有四个基本要素：角年指出家庭内在结构有四个基本要素：角色结构、权力结构、沟通过程及价值系统。色结构、权力结构、沟通过程及价值系统。 HOPE护理学院护理计划与实施13角色结构角色结构 角色的定义为满足自己及别人期望的某种身角色的定义为满足自

7、己及别人期望的某种身分，分为正式与非正式的角色。角色在总体分，分为正式与非正式的角色。角色在总体上可以分为：上可以分为：n第一角色，也称基本角色。由年龄和性别决定。第一角色，也称基本角色。由年龄和性别决定。n第二角色，也称一般角色。由个体完成每个生第二角色，也称一般角色。由个体完成每个生长发育阶段中的特定任务决定。长发育阶段中的特定任务决定。n第三角色，也称独立角色。是为完成某些暂时第三角色，也称独立角色。是为完成某些暂时性发展任务而承担的角色。性发展任务而承担的角色。HOPE护理学院护理计划与实施14角色结构可能会出现的情况有角色结构可能会出现的情况有n角色一致角色一致n角色不一致角色不一致

8、n角色相称角色相称n角色冲突角色冲突n角色力竭角色力竭n角色互补角色互补HOPE护理学院护理计划与实施15权力结构权力结构n权力指的是个人的影响力、控制权、支配权，权力指的是个人的影响力、控制权、支配权，权力结构则包含权力来源、权力结果及决策权力结构则包含权力来源、权力结果及决策过程。家庭成员的个性、角色、能力、拥有过程。家庭成员的个性、角色、能力、拥有的资源及家人认同等决定了家庭的权力来源，的资源及家人认同等决定了家庭的权力来源，最后作主的人为权力结果，家庭产生共识而最后作主的人为权力结果，家庭产生共识而采取行动的方式是为决策过程。采取行动的方式是为决策过程。 HOPE护理学院护理计划与实施

9、16家庭决策家庭决策家庭决策过程有三种型式家庭决策过程有三种型式 n意见一致意见一致 n让步妥协让步妥协 n听天由命听天由命 HOPE护理学院护理计划与实施17沟通过程沟通过程n家庭沟通随家庭成员互动复杂程度增加而愈家庭沟通随家庭成员互动复杂程度增加而愈复杂；沟通主要是传达语言和复杂；沟通主要是传达语言和/ /或非语言的或非语言的信息与情绪讯息，不论是语言讯息内涵的内信息与情绪讯息，不论是语言讯息内涵的内容和语调，或是非语言讯息内涵的表情、姿容和语调，或是非语言讯息内涵的表情、姿态与动作等，所要传递的不只是信息表面的态与动作等，所要传递的不只是信息表面的意思，还包括了其中明示或潜藏的情绪意义意

10、思，还包括了其中明示或潜藏的情绪意义在内。在内。 HOPE护理学院护理计划与实施18价值系统价值系统n价值系统包含价值观与规范，价值观为对价值系统包含价值观与规范，价值观为对某概念或某事件所抱持的价值态度，也就某概念或某事件所抱持的价值态度，也就是认定什么是重要，什么是不重要的。是认定什么是重要，什么是不重要的。 HOPE护理学院护理计划与实施19家庭功能家庭功能n世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)提出家庭有提出家庭有n生物生物(biologic)(biologic)n经济（经济（economiceconomic）n教育教育 (educational)(educational)n心理

11、心理 (psychological)(psychological)n社会文化社会文化(sociocultural)(sociocultural)等功能。等功能。 HOPE护理学院护理计划与实施20家庭功能家庭功能n弗里得曼弗里得曼(Friedman,1992) (Friedman,1992) n生育功能生育功能 n经济功能经济功能 n教育、杜会化与赋予杜会地位功能教育、杜会化与赋予杜会地位功能 n社会化是一种不自觉的模仿过程，吸收父母行为模社会化是一种不自觉的模仿过程，吸收父母行为模式，学习社会规范、信仰、态度和社会价值等，使式，学习社会规范、信仰、态度和社会价值等，使个人由自然人成为社会人的

12、过程，因为大多数的人个人由自然人成为社会人的过程，因为大多数的人一出生便处于家庭之中，家庭便成了个人最早的社一出生便处于家庭之中，家庭便成了个人最早的社会化场所。会化场所。 HOPE护理学院护理计划与实施21家庭功能家庭功能n情感功能情感功能 家庭情感的互动提供个人爱、支持、安家庭情感的互动提供个人爱、支持、安全感、归属感与情绪精神需求约满足，全感、归属感与情绪精神需求约满足，使家庭成员人格得以稳定发展。使家庭成员人格得以稳定发展。 HOPE护理学院护理计划与实施22家庭功能家庭功能n保护与健康照护功能保护与健康照护功能 家庭有保护和照顾家庭成员的功能，使家庭有保护和照顾家庭成员的功能，使每一

13、个家庭成员能有安全感。每一个家庭成员能有安全感。 HOPE护理学院护理计划与实施23家庭压力家庭压力n家庭压力是指家庭发生重大生活改变的时家庭压力是指家庭发生重大生活改变的时候，即家庭状态、成员关系、成员角色等候，即家庭状态、成员关系、成员角色等突然发生改变，或有家人罹患急、重病时，突然发生改变，或有家人罹患急、重病时，便会有家庭压力产生，使家庭状况失去平便会有家庭压力产生，使家庭状况失去平衡，而影响家庭成员的健康。衡，而影响家庭成员的健康。 HOPE护理学院护理计划与实施24家庭资源家庭资源n面对家庭问题或压力时，运用家庭资源得以面对家庭问题或压力时，运用家庭资源得以协助解决问题，使家庭内在

14、与外在环境能够协助解决问题，使家庭内在与外在环境能够维持稳定。维持稳定。 HOPE护理学院护理计划与实施25增能家庭增能家庭n协助个人及家庭承担其健康照护主动角色的协助个人及家庭承担其健康照护主动角色的方法应将焦点放在增能方法应将焦点放在增能empowerempower，而不是帮，而不是帮他做什么或是协助给予他做什么或是协助给予(Rodwell,1996)(Rodwell,1996)。n护理人员若错估家庭的能力与主动角色，会护理人员若错估家庭的能力与主动角色，会导致家庭依赖与缺乏成长，这会让护理人员导致家庭依赖与缺乏成长，这会让护理人员和家庭双方都感到挫折；家庭要成为主动的和家庭双方都感到挫折

15、；家庭要成为主动的参与者。参与者。 HOPE护理学院护理计划与实施26增能的三个特征增能的三个特征n1 1 所需资源的可近与控制。所需资源的可近与控制。 n2 2 做决策和问题解决的能力。做决策和问题解决的能力。 n3 3 沟通和获取所需资源的能力。沟通和获取所需资源的能力。 HOPE护理学院护理计划与实施27家庭护理家庭护理n较常见的术语是较常见的术语是“以家庭为中心以家庭为中心”的护理的护理, , 它承认病人亲属的重要性它承认病人亲属的重要性, , 强调护士与病人强调护士与病人家庭合作从事护理工作家庭合作从事护理工作, , 将家庭看作是一个将家庭看作是一个护理单元护理单元, , 因为家庭在

16、护理生病、体弱、残因为家庭在护理生病、体弱、残疾、临终前的病人时担负着主要的角色。疾、临终前的病人时担负着主要的角色。n对病人家庭护理的目的是促进、维护和重建对病人家庭护理的目的是促进、维护和重建家庭的健康家庭的健康, , 这关系到家庭、家庭中的成员这关系到家庭、家庭中的成员及家庭与社会环境之间的相互影响。及家庭与社会环境之间的相互影响。HOPE护理学院护理计划与实施28家庭护理家庭护理nWrightWright等认为家庭护理是运用护理程序对整等认为家庭护理是运用护理程序对整个家庭及其亚系统中处于不同健康水平的成个家庭及其亚系统中处于不同健康水平的成员提供专业性护理服务员提供专业性护理服务,

17、,以促进家庭系统及以促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平。其成员达到最佳的健康水平。HOPE护理学院护理计划与实施29家庭护理家庭护理n美国家庭护理、临终关怀协会和疾病防治中心美国家庭护理、临终关怀协会和疾病防治中心等较权威的网站所定义的家庭护理是指一系列等较权威的网站所定义的家庭护理是指一系列健康保健和社会服务健康保健和社会服务, ,即在家庭环境下为残疾即在家庭环境下为残疾患者、慢性病患者或临终患者提供其所需的医患者、慢性病患者或临终患者提供其所需的医疗护理服务、社会帮助、专业治疗和疗护理服务、社会帮助、专业治疗和( (或或) )必要必要的日常生活协助的日常生活协助, ,以促进其康复和提高

18、生活质以促进其康复和提高生活质量。量。HOPE护理学院护理计划与实施30家庭护理家庭护理n它强调整体的健康而不是某种病理变化。系统的思考能力是它强调整体的健康而不是某种病理变化。系统的思考能力是对病人家庭护理的基础。对病人家庭护理的基础。n它的要素包括：它的要素包括：n (1) (1) 如果脱离整体保健系统如果脱离整体保健系统, , 家庭的作用就无法理解；家庭的作用就无法理解；n (2) (2) 家庭的结构与组织对决定家庭成员的行为是重要的；家庭的结构与组织对决定家庭成员的行为是重要的；n (3) (3) 家庭成员之间的交流方式在家庭体系功能中是重要的。家庭成员之间的交流方式在家庭体系功能中是

19、重要的。HOPE护理学院护理计划与实施31家庭护理的内涵家庭护理的内涵n其一，家庭护理的地点是在家庭中其一，家庭护理的地点是在家庭中, ,可以在护理者或被可以在护理者或被护理者家中，但主要指在被护理者家中提供的护理。护理者家中，但主要指在被护理者家中提供的护理。n其二，护理对象是处于不同健康状况的人，包括心理其二，护理对象是处于不同健康状况的人，包括心理和身体的健康，即可以是长期照顾一个有慢性病或有和身体的健康，即可以是长期照顾一个有慢性病或有残障的人，也可以是间断地照顾一个有急性病的人，残障的人，也可以是间断地照顾一个有急性病的人，还可以是对一个健康的人或是其整个家庭进行的健康还可以是对一个

20、健康的人或是其整个家庭进行的健康教育。教育。n其三，可以是专业人员提供的专业性服务，比如注射、其三，可以是专业人员提供的专业性服务，比如注射、伤口及各种管道的护理等，也可以是非专业人员提供伤口及各种管道的护理等，也可以是非专业人员提供的日常生活协助服务，比如洗衣、做饭、购物等。的日常生活协助服务，比如洗衣、做饭、购物等。HOPE护理学院护理计划与实施32家庭护理的目的包括以下四方面包括以下四方面n对慢性疾病和不能自理的病人。对慢性疾病和不能自理的病人。n提供安全的支持环境提高病人的自主能力、机提供安全的支持环境提高病人的自主能力、机体的功能和生活质量。体的功能和生活质量。n尽可能稳定或延缓慢性

21、疾病的发展。尽可能稳定或延缓慢性疾病的发展。n防止急性或亚急性疾病的发生。一旦发生也能防止急性或亚急性疾病的发生。一旦发生也能得到及时的诊断和处理。得到及时的诊断和处理。HOPE护理学院护理计划与实施33家庭的需要家庭的需要n树立信心与希望的需要树立信心与希望的需要n获取信息的需要获取信息的需要n亲近病人的需要亲近病人的需要n健康保健的需要健康保健的需要HOPE护理学院护理计划与实施34家庭护理变得迫切，因为家庭护理变得迫切，因为n需要控制飞涨的医疗费用。需要控制飞涨的医疗费用。n寿命的增加使老年人口增加。意味着更多寿命的增加使老年人口增加。意味着更多的慢性病人需要更长的医疗护理。的慢性病人需

22、要更长的医疗护理。n医疗技术的发展保证了医院以外的护理质医疗技术的发展保证了医院以外的护理质量。量。n家庭护理有助于病人的康复和保持病人的家庭护理有助于病人的康复和保持病人的自尊。自尊。HOPE护理学院护理计划与实施35美国家庭护理美国家庭护理n19871987年美国制订了新的家庭护理法规年美国制订了新的家庭护理法规, , 在公开在公开辩论和修改后于辩论和修改后于19911991年生效。年生效。n法规涉及到了家护的方方面面法规涉及到了家护的方方面面, , 所强调的重点所强调的重点仍是家护的作用和质量。仍是家护的作用和质量。n法规规定家护的目标是使病人达到最佳的实用法规规定家护的目标是使病人达到

23、最佳的实用功能水平。法规也要求当病人状况恶化或出现功能水平。法规也要求当病人状况恶化或出现并发症时并发症时, , 应说明为什么这种情况在医学上是应说明为什么这种情况在医学上是不可避免的。不可避免的。HOPE护理学院护理计划与实施36n法规的主要内容是一个详细的、可重复地评估法规的主要内容是一个详细的、可重复地评估家护病人的方案家护病人的方案n该方案是由该方案是由1616个项目构成的表格个项目构成的表格, , 要求在入家要求在入家护护1414天内完成。天内完成。n主要内容如下：认知类型、听力、视力、日常主要内容如下：认知类型、听力、视力、日常活动能力、自控能力、精神健康、情绪和行为、活动能力、自控能力、精神健康、情绪和行为、动作跟踪类型、诊断、口腔、皮肤及治疗情况动作跟踪类型、诊断、口腔、皮肤及治疗情况等。等。HOPE护理学院护理计划与实施37提供家庭护理的人员为居家老人提供护理的人员种类较多为居家老人提供护理的人员种类较多, ,根据是否根据是否接受过专门训练可分为接受过专门训练可分为n非正规和正规护理人员。非正规护理人员包括非正规和正规护理人员。非正规护理人员包括: :配偶、儿女、亲戚、朋友、邻居以及各种社会配偶、儿女、亲戚、朋友、邻居以及各种社会服务的志愿者。服务的志愿者。n在美国在美国, ,非