喉罩的使用山东课程

1、1会计学喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程传统气道的局限性如何将解剖气道和人工气道相连接？ 面罩 太短 难以控制气道 气管插管 太深 易损伤和刺激第1页/共58页LMA的历史1981年出现 Dr. Archie Brain1983年首用于临床1988年英国量产1991年美国FDA批准临床使用丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用第2页/共58页结 构硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计第3页/共58页型号的选择 型号 体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm） 1 70 12 19 25 30 5.0 6.

2、5第4页/共58页适应证非预见性的困难插管气管插管失败 Brain：困难插管患者置管可能更容易头颈部活动受限第5页/共58页LMA的优点携带方便 相对便宜使用简单 可被非专业人士使用刺激及损伤小（与口咽通气道相似）误插管发生率低避免特殊工作者的声带损伤可用于紧急气道的处理第6页/共58页LMA的局限性需张口至少3cm不能完全避免返流误吸（最严重）Paw 20cmH2O可致胃扩张气道部分梗阻发生率较高较少发生会厌水肿和气道完全梗阻长时间使用致暂时性构音障碍第7页/共58页LMA的禁忌证张口度 1.5cm咽部病变，如血管瘤、组织损伤喉部或以下气道梗阻肺顺应性下降或气道阻力增高误吸的高危患者操作者缺

3、乏足够的经验第8页/共58页正确的位置套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁套囊两侧位于梨状窝内套囊后上部紧贴舌根，并抵 向前方会厌位于勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果第9页/共58页使用前检查漏气检查轻度过度充气检查弯曲度检查 弯曲180O是否能恢复原状第10页/共58页诱导与置管方法所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚 2.5mg / kg多数不需使用肌松剂体位：深吸气位方法：盲插法和喉镜明视法第11页/共58页盲插法食指盲插法第12页/共58页盲插法将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲第13页/共58页盲插法将喉罩向下滑入同时伸展食指第14页/共58页盲插法食指向另一只手

4、方向用力形成对抗压力第15页/共58页盲插法向咽下部推送直至遇到阻力第16页/共58页盲插法固定导管外端同时移出食指第17页/共58页盲插法套囊注气（ 60 cmH2O）可见导管自动向外退出约1.5cm第18页/共58页盲插法胶带固定导管第19页/共58页盲插法拇指盲插法第20页/共58页盲插法将喉罩顶住硬颚第21页/共58页盲插法当拇指顶到硬颚后向上用力，使头部伸展第22页/共58页盲插法向面部舒展手指使拇指向下滑入第23页/共58页盲插法用图示方法完成置管第24页/共58页位置正确闭合声门和食管上段扩约肌第25页/共58页位置过高 可漏气及返流向下推送纠正第26页/共58页套囊进入喉腔可致

5、气道梗阻第27页/共58页喉罩在下咽部向后反折第28页/共58页拔管的时机拔管前口腔内充分吸引通气良好，有保护反射出现 多数建议无需将套囊完全放气有作者报道患者的耐受性良好 可睁眼拔管或自主拔管第29页/共58页预防误吸的方法使用前常规检查套囊润滑剂避免触及套囊的前缘在足够的麻醉深度下置管在患者清醒前不要将套囊放气第30页/共58页误吸的处理不要拔出喉罩头部放低，经喉罩内尽量吸引环状软骨压迫可能会使喉罩的放置 更加困难。不推荐使用第31页/共58页特殊类型的喉罩第32页/共58页经典喉罩临床常规使用第33页/共58页弹性喉罩第34页/共58页胃管喉罩可放置胃管第35页/共58页特制喉罩第36页

6、/共58页LMA FastrachTM插管喉罩第37页/共58页喉罩用于（支）气管内支架植入术的麻醉第38页/共58页一般情况15例 男性 6 例 女性 9 例年龄 4374体重 4786 kgASA 第39页/共58页病 因气管、支气管结核气管内转移性肿瘤气道内异物复发性多软骨软化症共同表现：吸气性呼吸困难 难以平卧第40页/共58页麻醉诱导半卧位面罩吸氧，使SpO2 98%咪哒唑仑 0.030.05mg/kg 芬太尼 0.1mg 丙泊酚 2050mg 至意识消失 面罩控制呼吸，判断气道梗阻有无加重丙泊酚、维库溴铵、琥珀胆碱加深麻醉第41页/共58页麻醉诱导喉镜明视置管纤支镜判断喉罩位置手法

7、检验漏气呼吸机或手法控制呼吸第42页/共58页麻醉手术纤支镜操作中手法控制呼吸操作使气道漏气或梗阻时暂停通气适时提醒术者暂停操作、吸氧吸入及丙泊酚维持麻醉自主呼吸恢复、出现吞咽反射时拔管第43页/共58页结 果所有LMA一次置管成功 2例操作中轻度漏气，下送解除手术时间：25190min术中控制呼吸时无低氧血症暂停呼吸时SpO2最低86%出室时SpO2较术前无显著变化 诉气道梗阻明显减轻第44页/共58页结 果PaCO2 术前： 4.980.57 kPa LMA10min后：5.761.18 kPaPaw 置管后：20.46.1 cmH2O 操作中更升高 最高： 36 cmH2O第45页/共5

8、8页讨 论与传统的局麻相比 有效控制气道，保障氧合功能 减轻伤害性应激反应 为支架位置的调整创造条件对上气道狭窄患者，可能是惟一有效控制 气道通气的方法第46页/共58页讨 论为术者提供足够的操作空间 近端：12mm 远端：20mm取出支架更方便第47页/共58页讨 论快诱导的优势 提高插管成功率 避免喉痉挛的出现 纤支镜辅助，有利于判断Paw升高的原因 避免氧耗加剧，提高安全性准确判断气道梗阻加剧的风险是前提 本组不存在气道外压迫第48页/共58页讨 论建议操作中或Paw较高时，采用手法通气 观察有无胃胀气的表现 必要时下胃管解除第49页/共58页谢谢大家第50页/共58页传统气道的局限性如何将解剖气道和人工气道相连接？ 面罩 太短 难以控制气道 气管插管 太深 易损伤和刺激第51页/共58页传统气道的局限性如何将解剖气道和人工气道相连接？ 面罩 太短 难以控制气道 气管插