斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别课件

1、斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别斑块的超声评价及斑块的超声评价及动脉硬化动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)性病变的鉴别性病变的鉴别（Chronic cor Pulmonale）苟苟 博博第一页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别n 颈总动脉颈总动脉IMTIMT及斑块的界定及斑块的界定 内内- -中膜增厚中膜增厚: :颈总颈总IMT1.0mmIMT1.0mm、分叉处、分叉处IMT1.2mmIMT1.2mm 斑块斑块: :局限性局限性IMTIMT1.5mm1.5mmn斑块的构成斑块的构成(guchng)： 顶部（纤维帽）顶部（纤维帽） 体部（核心部）体部（核心

2、部） 基底部基底部 （薄的纤维帽或断裂，大的脂质核心为危险斑块）（薄的纤维帽或断裂，大的脂质核心为危险斑块） 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)斑块超声评价斑块超声评价第二页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别 不均质回声斑块不均质回声斑块：斑块内：斑块内含强、中、低回声含强、中、低回声（有超过（有超过20%面积的回声与其他部分面积的回声与其他部分(b fen)回声不同）回声不同）低回声低回声(hushng)等回声等回声强回声强回声 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)斑块超声评价斑块超声评价根根据据斑斑块块声声学学特特征征均质回声斑块均质回声斑块

3、第三页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别扁平型扁平型溃疡型溃疡型：内部回声不均质，表面有切迹，：内部回声不均质，表面有切迹， CDFI：溃疡处见：溃疡处见“龛影龛影”不规则型不规则型：形态不规则，凸入管腔，表面有：形态不规则，凸入管腔，表面有 破溃、出血或血栓附着破溃、出血或血栓附着(fzhu) （CDFI:斑块内见血流信号，提示出血）斑块内见血流信号，提示出血） 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)斑块超声评价斑块超声评价根根据据(gnj)斑斑块块形形态态第四页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别第五页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别

4、软斑软斑：低回声，以脂类物质为主的纤维脂肪斑块：低回声，以脂类物质为主的纤维脂肪斑块 硬斑：强回声，纤维组织及钙盐沉积形成硬斑：强回声，纤维组织及钙盐沉积形成混合斑混合斑：回声不均，脂类、纤维、钙盐、出血及：回声不均，脂类、纤维、钙盐、出血及 细胞碎片细胞碎片(su pin)组成组成 动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化斑块超声评价粥样硬化斑块超声评价根根据据病病理理成成分分和和相相应应(xingyng)回回声声第六页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别斑块评价存在斑块评价存在(cnzi)问题问题n 虽学者们广泛接受虽学者们广泛接受(jishu)斑块回声与其构成成分之间有相

5、关性，斑块回声与其构成成分之间有相关性，但超声评价斑但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差块成分与术后斑块病理对照的相关性很差 。n虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特征与临床症状虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特征与临床症状 之间具有较好相关性。之间具有较好相关性。但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发 生率之间无相关性。生率之间无相关性。 n 超声对斑块表面溃疡的诊断超声对斑块表面溃疡的诊断 ，敏感性，敏感性33%-67%，特异性，特异性31%-84% ，即使动脉造影，即使动脉造影诊断斑块溃疡也并不可靠，

6、假阴性率为诊断斑块溃疡也并不可靠，假阴性率为40%。 第七页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别n 多发性大动脉炎：青、幼年女性多见，多见于主动脉弓及其分支。多发性大动脉炎：青、幼年女性多见，多见于主动脉弓及其分支。US：轻度时外膜和（或）中层增厚；轻度时外膜和（或）中层增厚；重度时全层管壁弥漫性或局限性增厚，重度时全层管壁弥漫性或局限性增厚，壁三层结构壁三层结构(jigu)消失消失、向心性肥厚，一般无钙化斑块。、向心性肥厚，一般无钙化斑块。实验室：常红细胞实验室：常红细胞沉降率增快。沉降率增快。n 颈内动脉与颈外动脉闭塞性疾病的鉴别颈内动脉与颈外动脉闭塞性疾病的鉴别 动脉硬化动脉

7、硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)性闭塞症的鉴性闭塞症的鉴别别第八页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别第九页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别第十页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别n 椎动脉狭窄与椎动脉不对称的鉴别椎动脉狭窄与椎动脉不对称的鉴别n 椎动脉完全闭塞椎动脉完全闭塞(bs)与椎动脉缺如的鉴别与椎动脉缺如的鉴别n 椎动脉狭窄下游血流与远端闭塞致椎动脉流速减低的鉴别椎动脉狭窄下游血流与远端闭塞致椎动脉流速减低的鉴别 椎动脉闭塞性疾病椎动脉闭塞性疾病(jbng)(jbng)的鉴别的鉴别第十一页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化

8、性病变的鉴别第十二页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别L:0.16cm第十三页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别 锁骨锁骨(sug)(sug)下动脉盗血综合征下动脉盗血综合征第十四页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别n 右锁骨下动脉起始部与右无名动脉狭窄右锁骨下动脉起始部与右无名动脉狭窄(xizhi)的鉴别的鉴别n III型与椎动脉循环阻力增大出现反向波的鉴别型与椎动脉循环阻力增大出现反向波的鉴别 n 与胸廓出口综合征累及锁骨下动脉的鉴别与胸廓出口综合征累及锁骨下动脉的鉴别 锁骨锁骨(sug)(sug)下动脉盗血综合征的鉴别下动脉盗血综合征的鉴别第十五页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别第十六页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别循环循环(xnhun)阻力增大：阻力增大：RI增大或增大或舒张期反向血流，持续舒张期反向血流，持续短短III 型型第十七页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别病病 例：例：第十八页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别n n 第十九页，共二十页。斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别内容(nirng)总结斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别（Chronic cor Pulmonale）。内-中膜增厚:颈总IMT1.0mm、分叉处IMT1.2mm。（薄的纤