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1、会计学1anca相关性血管炎病例分析相关性血管炎病例分析第1页/共33页第2页/共33页第3页/共33页第4页/共33页第5页/共33页结核抗体IgG阴性、 肌钙蛋白I、BNP及心肌酶谱未见明显异常，正常心电图，尿常规、大便常规及隐血未见明显异常。第6页/共33页第7页/共33页第8页/共33页诊断诊断： 1、社区获得性肺炎？ 2、右肺下叶结节原因：炎症？ 3、电解质紊乱（低钾低钠低氯低磷低钙） 4、低蛋白血症 5、骨质疏松？鉴别诊断：鉴别诊断：支气管内膜结核、恶性疾病（多发性骨髓瘤及实体肿瘤）、结缔组织疾病入院诊断？鉴别诊断？治疗？进一步检查？入院诊断？鉴别诊断？治疗？进一步检查？第9页/共

2、33页治疗治疗：头孢孟多酯 2.0g Qd抗感染治疗，止咳化痰、补充电解质、营养支持等对症治疗。进一步检查进一步检查：腹部及胸部CT、乳腺钼靶、妇科B超、肿瘤标记物、痰找抗酸杆菌及脱落细胞，骨髓穿刺等检查。第10页/共33页头孢孟多酯抗感染治疗6天后患者出现发热，最高体温达38.2，改为莫西沙星抗感染，患者仍有发热，联合头孢哌酮舒巴坦 2g 静滴q8h抗感染治疗，治疗后仍有发热。 第11页/共33页常规检查常规检查：复查血常规：WBC 12.3109/L 、N% 86.5% 、RBC3.151012/L、HGB 88g/L、PLT 451109/L，hsCRP 93.45mg/L。ESR 89

3、.5mm/h。血离子未见明显异常，肝功能示白蛋白 28.3g/L、肾功能示BUN 8.4mmol/L(3.2-7.1)、CRE 106.6umol/L。大便常规及隐血未见异常。结核相关检查结核相关检查： T-SPOT.TB 阴性,抗酸染色未查见抗酸杆菌。真菌相关检查真菌相关检查：真菌1，3-D葡聚糖检测176.4pg/ml (5/RBC5/高倍视野）或出现红细胞管型高倍视野）或出现红细胞管型4 4病理：动脉壁、动脉周围或血管外部区域有肉芽肿炎症。病理：动脉壁、动脉周围或血管外部区域有肉芽肿炎症。有有2 2项阳性即可诊断为项阳性即可诊断为GPA.GPA.诊断：诊断：第27页/共33页治疗及预后：

4、治疗及预后：对于轻型或局限型早期病例可单用糖皮质激素治疗，若疗效不佳尽早使用CTX。对有肾受累或下呼吸道病变者，开始治疗即应联合应用糖皮质激素与CTX。泼尼松（龙）1-2mg/(kg.d)，至少用药4周，症状缓解后逐渐减量维持。对危重症可用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。CTX是治疗本病首选的免疫抑制剂，常用剂量为2mg/(kg.d),口服或者静脉注射。对CTX不能耐受者可选用甲氨蝶呤，每周一次，每次15-25mg，维持至病情缓解。第28页/共33页对上述治疗效果不佳者可试用环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚吗乙酯、雷公藤总苷等。也可考虑应用生物制剂如利妥昔单抗等。 因为早期诊断，合理治疗，已使本病的预后有了明显改观，80

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