培训资料-直肠癌根治术的手术室护理ppt课件

1、 直肠癌根治术手术护理配合要点直肠癌根治术手术护理配合要点 手术部手术部2022-5-9主要内容主要内容u术前评价及术中情况简介术前评价及术中情况简介u直肠癌根治术顺应症直肠癌根治术顺应症u术中护理难点术中护理难点u术后访视术后访视u该病员配合任务重点该病员配合任务重点 该普外科女性手术病员 83岁 术前诊断如下：直肠肿物：直肠癌？高血压病3级，高危冠心病,心功不全，心功能级贫血，低蛋白血症肺部中重度通气功能妨碍慢性肾功不全混合痔术前进展了充分的评价及人员安排术前进展了充分的评价及人员安排参与手术的人员：参与手术的人员： 手术医师：皮健主任医师手术医师：皮健主任医师 艾元斌副主任医师艾元斌副主

2、任医师 廖志学主治医师等廖志学主治医师等4人人 麻醉医师：孙雪梅主治医师麻醉医师：孙雪梅主治医师 巡回护士：吴沁巡回护士：吴沁 3年年+护士护士 洗手护士：郭晓丽洗手护士：郭晓丽2年年+护士护士参与手术的人员参与手术的人员手术用物预备手术用物预备 布类器械：剖腹包、剖单、布类器械：剖腹包、剖单、剖盆、手术衣、中单、脚套、剖盆、手术衣、中单、脚套、胆肠吻合器械、胸科镊胆肠吻合器械、胸科镊 一次性物品：电刀笔、吸一次性物品：电刀笔、吸引管头、空针、手套、丝引管头、空针、手套、丝线线1#、4#、7#、手术薄膜、手术薄膜45cm45cm、电刀清洁、电刀清洁片、灯柄、腹腔引流管、片、灯柄、腹腔引流管、P

3、DS线、减张线、荷包缝合线线、减张线、荷包缝合线 特殊用物：压疮贴、棉垫、特殊用物：压疮贴、棉垫、大棉签、石蜡油、截石位腿架大棉签、石蜡油、截石位腿架、温热灭菌注射用水、温热灭菌注射用水 手术方式：手术方式： 3月月7日行直肠癌根治术日行直肠癌根治术Dixon+肠粘连松肠粘连松解术解术+腹腔恶性肿瘤特殊治疗腹腔恶性肿瘤特殊治疗 麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻 术中情况：术中情况： 7:50接入手术室接入手术室 8:40建立外周静脉通道建立外周静脉通道 9:00协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协助手术医师摆放截石位协助手术医师摆放截石位 9:45手术开场

4、手术开场 13:30手术终了手术历时近手术终了手术历时近4小时小时 14:10送入送入ICU，并与，并与ICU护士交接护士交接 术中输入晶体术中输入晶体 1950ml，胶体，胶体1000ml，“O型红悬型红悬4U,失血失血200ml，尿量，尿量200ml。术中情况简介术中情况简介术中各项护理记录单术中各项护理记录单手术平安核对及风险评价表手术平安核对及风险评价表术中各项护理记录单术中各项护理记录单 手术清点记录单手术清点记录单压疮危险要素评价记录直肠癌根治术的顺应症直肠癌根治术的顺应症1.1.直肠癌根治术有多种手术方式，但经典直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式依然是的术式依然是MILES

5、MILES手术和手术和DIXONDIXON手术，分手术，分为保管肛门和不保管肛门手术两大类。该为保管肛门和不保管肛门手术两大类。该病人是行临床上常用的保管肛门手术方式病人是行临床上常用的保管肛门手术方式，即，即DIXONDIXON术。术。2.MILES2.MILES适宜于距肛门适宜于距肛门8cm8cm以内的直肠肿瘤以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。、直肠狭窄。DIXONDIXON适宜于距肛门适宜于距肛门10cm10cm以以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠下端肿瘤肉芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠下端肿瘤。直肠癌根治术的顺应症直肠癌根治术的顺

6、应症3.DIXON3.DIXON术切除范围：该手术需求术切除范围：该手术需求切除足够长的乙状结肠和直肠，并切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴腺。切除后行结、直肠断端的淋巴腺。切除后行结、直肠断端吻合。假设吻合平面较低时可借助吻合。假设吻合平面较低时可借助吻合器进展。该手术可保管肛门，吻合器进展。该手术可保管肛门，假设切除彻底时是比较理想的手术假设切除彻底时是比较理想的手术方式。方式。 解剖图术中护理难点术中护理难点n 截石位摆放的本卷须知截石位摆放的本卷须知n 无瘤技术及冲洗液的运用无瘤技术及冲洗液的运用n 转运配合要点转运配合要点

7、截石位摆放的本卷须知截石位摆放的本卷须知u用物预备：腿架用物预备：腿架2个，棉垫数张，压疮贴一张。个，棉垫数张，压疮贴一张。u截石位：是手术体位的一种。特点是病人仰卧，截石位：是手术体位的一种。特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限制的暴露会阴，多用于肛肠手术和妇科手术。制的暴露会阴，多用于肛肠手术和妇科手术。u本卷须知：本卷须知：1、体位摆放前，检查床单平整枯燥。、体位摆放前，检查床单平整枯燥。u 2、平移患者时，应多人同时抬起、平移患者时，应多人同时抬起布单，防止直接拖拽患者以防皮肤损伤。布单，防止直接拖拽患者以防皮肤损伤。u

8、3、双腿外展夹角应、双腿外展夹角应90，防止过，防止过度外展损伤，棉垫加铺维护腘窝处。度外展损伤，棉垫加铺维护腘窝处。截石位摆放的本卷须知截石位摆放的本卷须知u本卷须知：本卷须知： u 4、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防止神经受压。约束固定，松紧适宜。止神经受压。约束固定，松紧适宜。u 5、骨隆突处运用棉垫加以维护，身、骨隆突处运用棉垫加以维护，身体部位不可直接与金属或橡胶部分接触。体部位不可直接与金属或橡胶部分接触。u 6、长时间手术时应留意察看远端的、长时间手术时应留意察看远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿。脉搏、皮肤颜色和有无水肿。u 7、手术终了，双腿应缓慢放下

9、以预、手术终了，双腿应缓慢放下以预防低血压。防低血压。截石位图片截石位图片无瘤技术的运用无瘤技术的运用无瘤技术：是指在恶性肿瘤的手术操作中无瘤技术：是指在恶性肿瘤的手术操作中为防止癌细胞的零落、种植和播散而采取为防止癌细胞的零落、种植和播散而采取的一系列措施，它是在临床任务中容易被的一系列措施，它是在临床任务中容易被忽略的一个概念。忽略的一个概念。术前手术器械的预备：术前应根据手术做术前手术器械的预备：术前应根据手术做好充足的器械预备，建立瘤区和无瘤区。好充足的器械预备，建立瘤区和无瘤区。切瘤器械严禁用于正常组织。切瘤器械严禁用于正常组织。手术切口维护：主要为预防癌细胞切口种手术切口维护：主要

10、为预防癌细胞切口种植，可用切口维护套或两块手术巾缝合。植，可用切口维护套或两块手术巾缝合。无瘤技术的运用无瘤技术的运用术中的肿瘤标本及淋巴结：手术医生术中的肿瘤标本及淋巴结：手术医生切下的手术肿瘤标本及淋巴结，器械切下的手术肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，运用弯盘接护士不得用手直接接触，运用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，改换一切纱布、手套、缝针等接触，改换一切纱布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。过肿瘤的物品。假设纱布被血液浸湿，立刻改换，用假设纱布被血液浸湿，立刻改换，用弯盘收回，不得停放在手术布单上，弯盘收回，不得停放在手术布单上，以免引

11、起癌细胞的种植或分散。以免引起癌细胞的种植或分散。冲洗液的运用冲洗液的运用u蒸馏水蒸馏水 温度：温度：43-4543-45。u 主要原理：利用蒸馏水与肿瘤主要原理：利用蒸馏水与肿瘤组织浸透压的差别，使肿瘤细胞肿胀组织浸透压的差别，使肿瘤细胞肿胀，裂解，从而使其失去活性。，裂解，从而使其失去活性。u 运用：术中器械护士运用干净运用：术中器械护士运用干净的无菌盆盛装冲洗液，将冲洗液灌满的无菌盆盛装冲洗液，将冲洗液灌满创面各间隙并保管创面各间隙并保管3-53-5分钟，再吸出分钟，再吸出，反复冲洗，反复冲洗2-32-3次，再吸净，不能用次，再吸净，不能用纱布擦吸，以免癌细胞种植。纱布擦吸，以免癌细胞种

12、植。 冲洗液的运用冲洗液的运用u碘伏碘伏 u1 1、如需大量溶液冲洗创面，可运、如需大量溶液冲洗创面，可运用稀释用稀释1010倍的碘伏溶液冲洗。倍的碘伏溶液冲洗。u2 2、恶性肿瘤切除后的切口冲洗是、恶性肿瘤切除后的切口冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施防止感染及癌细胞残留的重要措施，能有效防止肿瘤细胞种植和播散，能有效防止肿瘤细胞种植和播散。转运配合要点转运配合要点 安顿好各管道，做好管道标识，妥善固定，安顿好各管道，做好管道标识，妥善固定，防止打折，防止脱出。防止打折，防止脱出。 三人及多人搬运。三人及多人搬运。 动作轻柔，根据病人情况，合理安顿体位。动作轻柔，根据病人情况，合理安顿体位

13、。 做好床旁交接。做好床旁交接。术后访视术后访视3 3月月8 8日对病员进展访视，病人已前往普外科。日对病员进展访视，病人已前往普外科。继续胃肠减压，腹腔引流管、尿管接床旁，引流继续胃肠减压，腹腔引流管、尿管接床旁，引流通畅。通畅。给予百定、奥立妥抗炎，兰川抑酸，普米克令舒给予百定、奥立妥抗炎，兰川抑酸，普米克令舒化痰，卡文营养支持等治疗。化痰，卡文营养支持等治疗。该病员配合任务重点该病员配合任务重点调理好适宜的温湿度，做好保暖措施，用调理好适宜的温湿度，做好保暖措施，用加温毯，关注病人体温变化。加温毯，关注病人体温变化。在施行腹部手术时，应采用头低脚高位，在施行腹部手术时，应采用头低脚高位，头部降低头部降低10-2010-20，使肠区推向腹腔，以便，使肠区推向腹腔，以便暴露手术部位。暴露手术部位。手术过程中留意病人的平安，防止周围神手术过程中留意病人的平安，防止周围神经损伤。由于手术时间过长，给予受压部经损伤。由于手术时间过长，给予受压部位按摩。位按摩。该病员配合任务重点该病员配合任务重