外科学教学资料--门静脉高压症ppt课件

1、第一临床医学院胃肠腺体外科 桂小龙副教授;教学内容教学内容 Anatomy of portal vein system Etiology , Pathophysiology Clinical presentation,diagnosis and differential diagnosis Treatment;概概 念念 Portal hypertension is a pathologic state that the liver or associated structures obstruct portal blood flow and result in the portal vein

2、 system hypertension; presents as splenomegaly and hypersplenism, hematemesis and melena from esophageal and gastric varices rupture, and ascites.;概概 念念门脉压正常值门脉压正常值 1.27 1.272.35 kPa(132.35 kPa(1324cmH2O)24cmH2O) 平均平均 1.76 kPa(18cmH2O) 1.76 kPa(18cmH2O)门脉高压门脉高压 25cmH2O25cmH2O 30 3050cmH2O50cmH2O;门门静

3、静脉脉解解剖剖;门静脉解剖门静脉解剖The portal vein system is between two capillary networks No valves in portal vein system and the blood flow can be reversedFour ramus communicans between portal and systemic circulations ;门静脉解剖门静脉解剖esophageal and gastric veinsretroperitoneal venous plexusanterior abdominal wall vei

4、nsinferior rectal-anal veins;门静脉高压症产生缘由门静脉高压症产生缘由血流阻力添加血流阻力添加动静脉交通支开放动静脉交通支开放, ,门静脉血流量门静脉血流量增多增多静脉血栓构成静脉血栓构成血吸虫病血吸虫病肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化布布- -加综合征加综合征;门静脉高压症产生缘由门静脉高压症产生缘由;门静脉高压症分型门静脉高压症分型pre-hepaticintra-hepaticpre-sinusoidal Sinusoidal post-sinusoidalpost-hepatic;门静脉高压症病理生理门静脉高压症病理生理 congestive splenomegal

5、y 充血性脾肿大 ramus communicans dilatation 交通支扩张 ascites 腹水;门静脉高压症门静脉高压症病理改变病理改变临床表现临床表现脾脾肿肿大大门静脉血流受阻门静脉血流受阻-充血性脾肿大，脾充血性脾肿大，脾内纤维组织增生内纤维组织增生程度不一，大者程度不一，大者达盆腔达盆腔脾脾功功能能亢亢进进脾窦扩张，脾内纤脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核维组织增生，单核- -吞噬细胞增生和吞吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象噬红细胞现象外周血细胞减少。外周血细胞减少。白细胞计数白细胞计数3109L， 血血小板计数减少至小板计数减少至7080109L;门静脉高压症门静脉高压症脾肿大

6、脾肿大;门静脉高压症门静脉高压症 病理改变病理改变临床表现临床表现交交通通支支扩扩张张食管下段、食管下段、胃底形成曲胃底形成曲张静脉，破张静脉，破裂。裂。立刻发生急性大出血，呕立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液，一次出血吐鲜红色血液，一次出血量常达量常达500 500 1000ml1000ml，不，不易自止，柏油样便，黑便易自止，柏油样便，黑便直肠上、下直肠上、下静脉丛扩张静脉丛扩张继发性痔继发性痔脐旁静脉与脐旁静脉与腹上、下深腹上、下深静脉交通支静脉交通支扩张扩张前腹壁静脉曲张前腹壁静脉曲张腹膜后小静腹膜后小静脉扩张、充脉扩张、充血血;门静脉高压症门静脉高压症前腹壁交通支前腹壁交通支;门静脉

7、高压症门静脉高压症前腹壁交通支前腹壁交通支胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支;门门静静脉脉高高压压症症食管下段、胃底构成曲张静脉，破裂食管下段、胃底构成曲张静脉，破裂;门静脉高压症门静脉高压症前腹壁静脉曲张前腹壁静脉曲张;门静脉高压症门静脉高压症病理改变病理改变临床表现临床表现 腹腹水水 压力高；肝压力高；肝功能减退，白功能减退，白蛋白合成障碍；蛋白合成障碍；胶体渗透压下胶体渗透压下降及淋巴液生降及淋巴液生成增加；醛固成增加；醛固酮的作用，钠酮的作用，钠水潴留水潴留蛙腹，移动性浊蛙腹，移动性浊音音;门静脉高压症门静脉高压症腹水腹水;门静脉高压症门静脉高压症病理改变病理改变临床表现临床表现

8、门静门静脉高脉高压性压性胃病胃病胃壁淤血、水肿；胃黏膜下胃壁淤血、水肿；胃黏膜下层动层动- -静脉交通支广泛开放，静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，黏胃黏膜微循环发生障碍，黏膜防御屏障破坏膜防御屏障破坏黏膜和黏膜下层黏膜和黏膜下层细血管、毛细血细血管、毛细血管扩张、扭曲；管扩张、扭曲；黏膜红斑征；上黏膜红斑征；上消化道出血消化道出血肝性肝性脑病脑病门体血流短路或手术分流或门体血流短路或手术分流或肝实质细胞功能严重受损肝实质细胞功能严重受损- -有毒物质直接进入体循环有毒物质直接进入体循环精神神经综合征：精神神经综合征：昏迷昏迷;门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病;门脉高压症诊断门脉高压症

9、诊断 病史病史 肝炎和血吸虫等肝炎和血吸虫等 临床表现临床表现 脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等水等 辅助检验辅助检验 血象、肝功能检查、术中直接测压、血象、肝功能检查、术中直接测压、影像学检查腹部超声、食管吞钡影像学检查腹部超声、食管吞钡x x线、腹线、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影、腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影、计算机体层成像、内镜计算机体层成像、内镜;门脉高压症诊断门脉高压症诊断腹部超声腹部超声;门脉高压症诊断门脉高压症诊断食管吞钡食管吞钡x x线线;门脉高压症诊断门脉高压症诊断腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影;门脉高压症诊断门脉高压症

10、诊断计算机体层成像计算机体层成像;内内 镜镜门脉高压症诊断门脉高压症诊断;肝功能贮藏评价肝功能贮藏评价Child-Pugh分级分级项目异常程度得分123血清胆红素(mmolL)34.234.251.351.3血浆清蛋白(gL)35283528凝血酶原延长时间(s)13466(凝血酶原比率%)(30)(3050)(30)腹水无少量，易控制 中等量，难控制肝性脑病无轻度中度以上总分56分者肝功能良好(A级)，79分者中等(B级)，10分以上肝功能差(C级)。;鉴别上消化道大出血鉴别上消化道大出血 胃十二肠溃疡出血胃十二肠溃疡出血 应激性溃疡出血应激性溃疡出血胃癌出血胃癌出血 胆道出血胆道出血;门脉

11、高压症治疗门脉高压症治疗 食管胃底曲张静脉破裂出血食管胃底曲张静脉破裂出血 严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进 肝硬化引起的顽固性腹水肝硬化引起的顽固性腹水;门脉高压症治疗门脉高压症治疗食管胃底曲张静脉破裂出血食管胃底曲张静脉破裂出血非手术治疗非手术治疗 顺应症顺应症 黄疸、大量腹水、严重肝功黄疸、大量腹水、严重肝功能损害能损害Child-Pugh CChild-Pugh C级级 手术治疗前预备手术治疗前预备;门脉高压症治疗门脉高压症治疗食管胃底曲张静脉破裂出血食管胃底曲张静脉破裂出血非手术治疗非手术治疗 方法与步骤方法与步骤 建立有效静脉通道，扩容，监测生命建立

12、有效静脉通道，扩容，监测生命征征 药物治疗药物治疗 内镜治疗内镜治疗 三腔管压迫止血三腔管压迫止血 经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术TIPSTIPS;门脉高压症治疗门脉高压症治疗内镜治疗内镜治疗;门脉高压症治疗门脉高压症治疗三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血;门脉高压症治疗门脉高压症治疗经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术TIPS;门门脉脉高高压压症症治治疗疗经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术;门脉高压症治疗门脉高压症治疗食管胃底曲张静脉破裂出血食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗手术治疗 顺应症顺应症 没有黄疸、没有明显腹水、没有黄疸、没有明显腹水、肝功能肝功能C

13、hild-Pugh AChild-Pugh A、B B级级 预防性手术预防性手术 急诊手术急诊手术;门脉高压症治疗门脉高压症治疗食管胃底曲张静脉破裂出血食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗手术治疗 手术术式手术术式 门体分流术与断门体分流术与断 流流 手手 术术;门脉高压症治疗门脉高压症治疗 门体分流术门体分流术 非选择性分流与非选择性分流与选择性分流术选择性分流术优点优点 (1) (1)降压效果明显降压效果明显 (2) (2)利于控制腹水利于控制腹水缺陷缺陷 (1) (1)肝性脑病肝性脑病 (2) (2)血管吻合口并发血管吻合口并发症症 (3) (3)手术难度较大手术难度较大;门脉高压症治疗门脉高压症治疗;限制性门腔静脉分流术限制性门腔静脉分流术门脉高压症治疗门脉高压症治疗;门脉高压症治疗门脉高压症治疗;门脉高压症治疗门脉高压症治疗 断流手术断流手术 优点即刻止血效果好优点即刻止血效果好 保证了肝门静脉血流量保证了肝门静脉血流量 手术创伤较小手术创伤较小 手术操作简单手术操作简单 缺陷门脉降压效果不确切缺陷门脉降压效果不确切 复发出血率高复发出血率高;门脉高压症治疗门脉高压症治疗;门脉高压症治疗门脉高压症治疗 严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进 治疗方法治疗方法 脾脏切除术脾脏切除术 肝硬化引起的顽固性腹水肝硬化引起的顽固性腹水