动脉硬化调脂疗法

1、会计学1动脉硬化调脂疗法动脉硬化调脂疗法动脉硬化发动脉硬化发病率病率第2页/共26页第1页/共32页国际动脉粥样硬化学会国际动脉粥样硬化学会International Athrosclerosis Society2007巡回演讲巡回演讲 动脉粥样硬化性心脑血管疾病严重危动脉粥样硬化性心脑血管疾病严重危害人类健康，是世界范围的主要死亡原害人类健康，是世界范围的主要死亡原因。因。1990年全世界死亡人数约年全世界死亡人数约5050万，万，其中冠心病死亡其中冠心病死亡626万，居死因第一。万，居死因第一。脑血管病死亡脑血管病死亡438万，居第二万，居第二。 我国动脉粥样硬化性疾病近年来呈上我国动脉粥

2、样硬化性疾病近年来呈上升趋势，心脑血管疾病死亡人数占总死升趋势，心脑血管疾病死亡人数占总死亡人数的比例已从亡人数的比例已从1957年的年的12.07升升高到高到1997年的年的39.4%。第3页/共26页第2页/共32页 我国成人血脂异常患病率高达我国成人血脂异常患病率高达18.6%，其中高其中高TC血症血症2.9%，高高TG血症血症11.9%，低，低HDL-C血血症症7.4%，另有，另有3.9%TC边缘升高。边缘升高。 据此推算，我国血脂异常患者据此推算，我国血脂异常患者数与高血压患者数相当，高达数与高血压患者数相当，高达1.6亿，亿，表明我国已进入血脂异表明我国已进入血脂异常流行期。常流行

3、期。2004年我国第四次年我国第四次居民营养与健康现状居民营养与健康现状调查显示调查显示中国实用医药 2007；2（5）：67第4页/共26页第3页/共32页 北京地区的76个单位8670人健康体检结果：血脂异常血脂异常31.47%31.47%中国医药导报 2007; 4(25): 108北京第5页/共26页第4页/共32页 老年农民的高脂血症不老年农民的高脂血症不容忽视容忽视无锡市锡山区鹅湖镇老年农民1050例高血脂症的患病率达36.19%女性高脂血症为42.69% 实用老年医学 2007；21（5）：320第6页/共26页第5页/共32页 北京大学第一医院著名小儿心北京大学第一医院著名小儿

4、心血管专家杜军保教授公布了北京血管专家杜军保教授公布了北京市近市近2万名儿童血脂、体重调查，万名儿童血脂、体重调查，高血脂血症患病率高达高血脂血症患病率高达9.61%。专家做出可怕的预测：专家做出可怕的预测：高血脂的孩子也许只能活高血脂的孩子也许只能活到到4040岁岁儿童血脂儿童血脂异常异常第7页/共26页第6页/共32页血脂异血脂异常常无形杀手无形杀手第8页/共26页第7页/共32页调脂的现状和调脂的现状和目标目标第9页/共26页第8页/共32页调脂的目调脂的目标标提高好胆固醇提高好胆固醇HDL-C降低坏胆固醇降低坏胆固醇LDL-C TC、TGL第10页/共26页第9页/共32页 1:2的规

5、律的规律TC水平降低水平降低1，冠心病发病率下降冠心病发病率下降2HDL-C升高升高1mmol/L男性患冠心病的危险减男性患冠心病的危险减少少2，女性减少，女性减少3第11页/共26页第10页/共32页调脂治疗调脂治疗的的方法和策略方法和策略第12页/共26页第11页/共32页调脂包括调脂包括 第13页/共26页第12页/共32页 四低四低 一高一高低热量低热量 高高纤维素纤维素低胆固醇低胆固醇低脂肪低脂肪低糖低糖饮食疗饮食疗法法第14页/共26页第13页/共32页含量要求：含量要求：TC200mg饱和脂肪酸饱和脂肪酸总热量总热量7总脂肪总脂肪总热量的总热量的2535碳水化合物占总热量碳水化合

6、物占总热量60饮食疗饮食疗法法植物植物TC（2g/d)和可溶性纤维和可溶性纤维(10-15g/d)可降低可降低LDL-C10第15页/共26页第14页/共32页有调脂作用的有调脂作用的食物食物 黄豆黄豆 山楂山楂 香菇香菇 苹果苹果 大蒜大蒜 马齿马齿苋苋养生月刊 2007；795第16页/共26页第15页/共32页怎样吃鸡蛋才健怎样吃鸡蛋才健康？康？鸡蛋含人体必须的氨基酸含有大量的卵磷脂，能使胆固醇和脂肪颗粒变得极细，不容易附着在血管壁上每天一个煮鸡蛋有助调血脂科学饮食 2007. 13第17页/共26页第16页/共32页啤酒可调脂啤酒可调脂降压降压每日饮啤酒1听，可降低血压可降低TC、TG

7、、LDL-C安贞医院，北医，中国综合临床2007第18页/共26页第17页/共32页适度的体育锻炼即可增加能量消耗，又可改善血脂。单纯运动即可提高HDL-C降低TG中国组织工程研究与临床康复 2007；11（41）：4389运动疗运动疗法法第19页/共26页第18页/共32页药物治药物治疗疗目前所用的调脂药物他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂其它：鱼油、中药、弹性酶、普罗布考泛硫乙胺第20页/共26页第19页/共32页他汀类他汀类（首选药）（首选药）作用：作用：为为3-羟基羟基-3-甲基戊二酰辅酶甲基戊二酰辅酶A（JMG-CoA）还原抑制剂，通过抑制细胞内胆固醇合成）还原抑制剂，通过抑制细胞内

8、胆固醇合成早期节阶段的速效酶，造成细胞内胆固醇减少，早期节阶段的速效酶，造成细胞内胆固醇减少，反馈性上调细胞表面反馈性上调细胞表面LDL受体的表达，因而使细受体的表达，因而使细胞受体数目增加，活性增强，加速循环中极低密胞受体数目增加，活性增强，加速循环中极低密度脂蛋白残粒和度脂蛋白残粒和LDL的清除，还能增加的清除，还能增加HDL含量含量，有利于，有利于TC的清楚和运转。的清楚和运转。此外，还有保护内皮细胞，稳定易损斑块，抗炎此外，还有保护内皮细胞，稳定易损斑块，抗炎抗血栓等作用。抗血栓等作用。常用常用他汀类药物：他汀类药物：洛伐他汀（美降之）、瑞舒伐他汀、辛伐他汀（洛伐他汀（美降之）、瑞舒伐

9、他汀、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固、美百乐镇）、氟舒降之）、普伐他汀（普拉固、美百乐镇）、氟伐他汀、阿伐他汀，等。伐他汀、阿伐他汀，等。因因HMG-CoA还原酶在午夜活性最高，因此，该还原酶在午夜活性最高，因此，该药于晚餐后一次顿服。药于晚餐后一次顿服。不良反应不良反应：胃肠道反应、恶心、转胺酶升高、失眠、肌痛。胃肠道反应、恶心、转胺酶升高、失眠、肌痛。单独使用很少出现肌痛，主要与其它药物如贝特单独使用很少出现肌痛，主要与其它药物如贝特类、环孢霉素合用时，出现肌痛及横纹肌溶解类、环孢霉素合用时，出现肌痛及横纹肌溶解第21页/共26页第20页/共32页贝特类作用作用：减少合成并抑制：减少

10、合成并抑制JMG-CoA，降，降低低TC，增加，增加LDL受体数量，加速受体数量，加速LDL-C的清除降低的清除降低TG，升高，升高HDL-C，是高，是高TG和混合型高血脂伴和混合型高血脂伴HDL-C降低的首选药降低的首选药物。物。常用常用贝特类药物贝特类药物吉非罗齐、非诺贝特吉非罗齐、非诺贝特不良反应不良反应恶心、胃痛、腹胀、腹泻等消化道，以恶心、胃痛、腹胀、腹泻等消化道，以及肝肾功能损害，与合用时，出他汀类及肝肾功能损害，与合用时，出他汀类合用可出现肌痛及横纹肌溶解。合用可出现肌痛及横纹肌溶解。禁忌禁忌：胆石症、胆囊炎、孕妇及哺乳期：胆石症、胆囊炎、孕妇及哺乳期慎用慎用：肝肾功能不全者：肝

11、肾功能不全者第22页/共26页第21页/共32页烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物烟酸属VitB族，当其用量超过维生素作用剂量时，有明显降脂作用，但不良反应也增多。临床上常用其衍生物，使其不良反应减少，药量减少。作用作用：抑制环磷酸腺苷（CAMP）的形成和脂肪组织的分解，使血中游离脂肪酸和甘油含量减少，并抑制肠道吸收游离脂肪酸，从而降低TG含量；抑制肝合成，并使VLDL释放减少，增加CT的肠道排泄，降低LDL-C。还可使HDL-C分解减少，使其浓度增加。常用药常用药：烟酸、烟酸肌醇脂、烟酸维E脂、阿西莫司不良反应不良反应：皮肤骚痒、红斑、潮热、头痛等。使糖耐量降低，使糖尿病病情加重；使血尿酸增多。第

12、23页/共26页第22页/共32页其它调脂药物其它调脂药物胆酸隔除剂 （胆酸隔除剂、离子交换树脂、胆酸鳌合树脂）脂必妥（中药红曲制剂）血脂康（中药红曲制剂）第24页/共26页第23页/共32页最低要最低要求求叮嘱患者去内科调脂叮嘱患者去内科调脂第25页/共26页第24页/共32页THANK YOU FOR YOUR ATTENTION谢谢！谢谢！第26页/共26页第25页/共32页 北京地区的76个单位8670人健康体检结果：血脂异常血脂异常31.47%31.47%中国医药导报 2007; 4(25): 108北京第5页/共26页第26页/共32页 北京大学第一医院著名小儿心北京大学第一医院著

13、名小儿心血管专家杜军保教授公布了北京血管专家杜军保教授公布了北京市近市近2万名儿童血脂、体重调查，万名儿童血脂、体重调查，高血脂血症患病率高达高血脂血症患病率高达9.61%。专家做出可怕的预测：专家做出可怕的预测：高血脂的孩子也许只能活高血脂的孩子也许只能活到到4040岁岁儿童血脂儿童血脂异常异常第7页/共26页第27页/共32页含量要求：含量要求：TC200mg饱和脂肪酸饱和脂肪酸总热量总热量7总脂肪总脂肪总热量的总热量的2535碳水化合物占总热量碳水化合物占总热量60饮食疗饮食疗法法植物植物TC（2g/d)和可溶性纤维和可溶性纤维(10-15g/d)可降低可降低LDL-C10第15页/共2

14、6页第28页/共32页他汀类他汀类（首选药）（首选药）作用：作用：为为3-羟基羟基-3-甲基戊二酰辅酶甲基戊二酰辅酶A（JMG-CoA）还原抑制剂，通过抑制细胞内胆固醇合成）还原抑制剂，通过抑制细胞内胆固醇合成早期节阶段的速效酶，造成细胞内胆固醇减少，早期节阶段的速效酶，造成细胞内胆固醇减少，反馈性上调细胞表面反馈性上调细胞表面LDL受体的表达，因而使细受体的表达，因而使细胞受体数目增加，活性增强，加速循环中极低密胞受体数目增加，活性增强，加速循环中极低密度脂蛋白残粒和度脂蛋白残粒和LDL的清除，还能增加的清除，还能增加HDL含量含量，有利于，有利于TC的清楚和运转。的清楚和运转。此外，还有保护内皮细胞，稳定易损斑块，抗炎此外，还有保护内皮细胞，稳定易损斑块，抗炎抗血栓等作用。抗血栓等作用。常用常用他汀类药物：他汀类药物：洛伐他汀（美降之）、瑞舒伐他汀、辛伐他汀（洛伐他汀（美降之）、瑞舒伐他汀、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固、美百乐镇）、氟舒降之）、普伐他汀（普拉固、美百乐镇）、氟伐他汀、阿伐他汀，等。伐他汀、阿伐他汀，等。因因HMG-CoA还原酶在午夜活性最高，因此，该还原酶在午夜活性最高，因此，该药于晚餐后一次顿服。药于晚餐后一次顿服。不良反应不良反应：胃肠道反应、恶心、转胺酶升高、失眠、肌痛。胃肠道反应、恶心、转胺酶升高、失眠