造影剂肾病-完美版说课材料

1、第一页，共34页。造影剂在冠脉CT中显像第二页，共34页。在冠脉造影(zoyng)中使用造影(zoyng)剂第三页，共34页。第四页，共34页。造影剂肾病的预防造影剂肾病的预防(yfng)和护理和护理 介入(jir)中心 201011第五页，共34页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容CIN的定义的定义CIN的危险因素和机理的危险因素和机理CIN的预防的预防(yfng)CIN的护理的护理第六页，共34页。KEY WORDS造影剂造影剂 造影剂肾病造影剂肾病(shn bn) CIN（Contrast Induced Nephropathy）水化疗法水化疗法第七页，共34页。一、定义一、定义

2、(dngy) 在没有其它替代原因情在没有其它替代原因情况下，在血管内使用造况下，在血管内使用造影剂后影剂后3天内，血清天内，血清(xuqng)肌酐升高值大肌酐升高值大于基础值的于基础值的25或基础或基础值增加值增加0.5mg/dl。 -2005年欧洲泌尿年欧洲泌尿生殖放射协会生殖放射协会第八页，共34页。二、危险二、危险(wixin)因素因素:原有肾功能不全原有肾功能不全糖尿病糖尿病高血压高血压脱水脱水(tu shu)心衰心衰老年人老年人第九页，共34页。原有肾功能原有肾功能不全不全第十页，共34页。糖尿病糖尿病第十一页，共34页。3.4 高血压高血压高血压高血压第十二页，共34页。心衰心衰第

3、十三页，共34页。老年人老年人第十四页，共34页。造影剂造影剂 肾髓质肾髓质 缺氧缺氧CIN氧供减少氧供减少缺氧缺氧腺苷腺苷内皮素内皮素肾血流肾血流缓慢缓慢肾血管肾血管收缩收缩造影剂造影剂 肾小管肾小管 堵塞堵塞CIN99水分水分重吸收重吸收肾小球肾小球滤过滤过肾小管肾小管三、三、CINCIN发病发病(f bng)(f bng)机理机理第十五页，共34页。四、四、CINCIN的流行病学的流行病学(li xn(li xn bnbn xu) xu) 诊断标准诊断标准 发生率（）发生率（）(n=1826) 血清肌肝升高血清肌肝升高25 14.5 血清肌肝升高血清肌肝升高50 3.9 血清肌肝升高血清

4、肌肝升高100 1.8 血清肌肝升高血清肌肝升高1mg/dl 2.4 血清肌肝升高血清肌肝升高 5mg/dl(或需要或需要(xyo)透析治疗）透析治疗） 1.3第十六页，共34页。第十七页，共34页。分层分层低危人群低危人群:无肾功能损害无肾功能损害(snhi)病史病史Scr120mol/L eGFR70岁岁糖尿病糖尿病高血压高血压心力衰竭心力衰竭预计造影剂用量超预计造影剂用量超过过150ml或前或前72h中使用过造影剂中使用过造影剂第十八页，共34页。 最大推荐造影剂用量最大推荐造影剂用量(MRCD)MRCD=患者患者(hunzh)体重（体重（kg）X2ml限限 量量第十九页，共34页。选择

5、选择(xunz)高渗性造影剂高渗性造影剂等渗性造影剂等渗性造影剂低渗性造影剂低渗性造影剂第二十页，共34页。水化水化水化可以增加水化可以增加(zngji)(zngji)肾血流量，改善肾血管收缩所致肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况的肾脏缺血状况 。水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时间。间。水化利于降低肾小管中尿液的粘滞度，防止造影剂在肾水化利于降低肾小管中尿液的粘滞度，防止造影剂在肾小管中结晶小管中结晶 ，从而降低造影剂肾病的发生率。，从而降低造影剂肾病的发生率。第二十一页，共34页。输液疗法输液疗法饮水饮水(ynshu)疗

6、法疗法饮食疗法饮食疗法如何进行如何进行(jnxng)水水化治疗？化治疗？第二十二页，共34页。输液输液(shy)疗法疗法术前输液术前输液(shy)术中输液术中输液(shy)术后输液术后输液禁食水、脱水、禁食水、脱水、4h、100ml/h200ml、300ml4h、1/3、1000ml、24h、2000-3000ml、75-125ml/h第二十三页，共34页。 饮水饮水(ynshu)疗疗法法200ml1000ml1500ml2000ml 造影剂造影剂 饮水量饮水量第二十四页，共34页。第二十五页，共34页。饮食疗法饮食疗法(ynsh liof) 多食高维生素、高热量多食高维生素、高热量的流质、半

7、流质饮食的流质、半流质饮食 避免高蛋白食物避免高蛋白食物 多食利尿多食利尿(l nio)效果好效果好的食物的食物豆类、动物豆类、动物(dngw)内脏、内脏、肉类、水产、肉类、水产、蛋类等蛋类等第二十六页，共34页。第二十七页，共34页。预防预防(yfng)CIN的护的护理理第二十八页，共34页。 张某张某 男性，男性， 71岁，于岁，于2010-11-27日入院。日入院。 主诉：主诉：10天前，反复心悸、胸痛。天前，反复心悸、胸痛。 病史：既往无潮热盗汗史，有糖尿病、高病史：既往无潮热盗汗史，有糖尿病、高血压病史。吸烟血压病史。吸烟30余年。余年。 体检：体温体检：体温 36，脉搏，脉搏 68

8、次分，呼吸次分，呼吸 20次分，体重次分，体重 60kg。 实验室检查：血象正常实验室检查：血象正常 胸片：两肺纹理不清与长期吸烟有关胸片：两肺纹理不清与长期吸烟有关(yugun) 定于定于2010年年11月月30行冠状动脉造影检查。行冠状动脉造影检查。第二十九页，共34页。评估评估(pn )肾功能肾功能疾病疾病(jbng)及及用药史用药史水化水化术前护理术前护理(hl)：练习排尿练习排尿第三十页，共34页。术中护理术中护理(hl)：心理护理心理护理正确选择造影剂正确选择造影剂监测造影剂用量监测造影剂用量保持静脉通畅保持静脉通畅(tngchng)协助排尿协助排尿第三十一页，共34页。术后护理术后护理(hl)：水化水化造影剂用量造影剂用量肾功能检测肾功能检测(jin c)第三十二页，共34页。总结总结(zngji)1-6% 10-50% 50% 3/71-6% 10-50% 50% 3/7冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、护士应该重视护士应该重视CINCIN。每个患