护理教案---心衰.doc

1、护理教案书写要求首页：见模板教案所包括的内容：见电子版本（按规定内容项目编写）教 案科室：心内一科姓名：杨德梅工号：125125日期：2017-2-26教案授课内容（章、节）心衰病人的护理题目授课教帅职称护师授课方式PPT授课时数45分钟授课对象大专实习护士授课时间2017-2-26（一）教学目的与要求：了解：心衰的病因及发病机制。熟悉：心衰的分型及处理原则。掌握：心衰的临床表现、辅助检查、治疗原则、护理评估、护理措施和健康教育。（二）具体行为目标：识记：能复述心衰的病因、病理类型及临床表现。能陈述心衰的处理原则及护理。理解：能概括并比较和说明急慢性心衰的处理原则。运用：能运用护理程序对心衰病

2、人实施整体护理。（三）授课内容（要点）及时间分配：1、病史导入，介绍心衰病人护理的教学内容概要和学习目标。（2分钟）案例：患者陈xx、男、82岁 以“反复胸闷、气促 1年余，加剧3天”为主诉入院。入院诊断：1、旭:心病 慢性充血性心力最竭心功能IV级2、重度贫血3、2型糖尿病4、慢性支气管炎急性发作5、胃次全切除术 现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感，阵发性发作，每次持续 35分钟，伴气促，以活动后明显，经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进行性下降， 此次于入院前 3天上述症状加剧，以气促为主，平静状其下也感气促。于2017年2月13日拟“冠心病 心衰房颤”收住我

3、科。入院查体：T: 36.8 C P： 130次/分R: 32次/分 BP145/83mmHg ,神志清楚，精神差，重度贫血外观，口 唇苍白，呼吸急促，双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性啰音。（1）怎样进行护理评估？ （2）怎样进行整体护理？2、心脏的解剖生理概要及心衰的分型、病理生理。（8分钟）分型：按起病速度急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按心共发生部位 左心衰 右心衰 全心衰 按收缩，舒张性 收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭3、心衰的临床表现、辅助检查及处理原则 （1）临床表现（4分钟）： 左心衰 （1）、呼吸困难： 劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸(2)、咳嗽、

4、咳痰、咯血(3)、疲倦、乏力、头晕、心悸(4)、少尿及肾功能损害症状(5)、肺部湿性啰音(6)、心脏增大、舒张期奔马律右心衰 (1)、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿(2)、呼吸困难(3)、颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性(4)、肝大和压痛、肝功能损害、黄疸(5)、心脏体征：右心室扩大(6)、发绡(2)辅助检查(2分钟)：心电图X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象 超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。 心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量 有创伤性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管嵌压

5、、心排出量、心脏指数及中心静脉压。放射性核素检查 脑钠肽(BNP) 冠脉造影(CAG )(3)治疗原则(4分钟)：强心、利尿、扩血管休息、限钠、防感染 药物治疗：a、利尿剂b、血管紧张素转化酶抑制剂( ACEI )c、洋地黄类药物d、磷酸二酯酶抑制剂e、3受体阻滞剂4、心衰病人的护理程序。(1)护理评估(2分钟)：健康史 身体状况 心理-社会-经济状况 治疗后评估(2)护理目标(1分钟)(3)护理诊断(1分钟)气体交换受损：与左心衰竭至肺循环淤血有关体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力：与心功能不全、心排出量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒(4)护理措施(15分钟

6、) 一般护理、注意观察水肿的消长情况、监测病人呼吸(一般为 2-4L/min，肺心病病人1-2L/min持续吸氧)、密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等改变、排便观察(保持大便通畅，勿用力排便)、定期监测血电解质就酸碱平衡情况、观察肢体状况输液的护理：严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿饮食：高蛋白、高维生素易消化清淡饮食，少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入利尿药：应与保钾利尿剂同时使用；易发生静脉血栓 ；定期测量体重、记录每日出入量洋地黄类药物：给药前询问有无恶心、呕吐 ；心率60次/分，节律发生变化，考虑中毒可能，立即停药；配伍禁忌 注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用

7、，以免增加药物毒性。严密观察用药后毒性反应 胃肠道最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统 头痛、头晕、视力模糊、黄绿色眼 、心血管系统各种心律失常(最常见：室性期前收缩二联律)(5)护理评价(1分钟)5、心衰病人护理的教学内容总结和课堂检测。(5分钟)授课重点和难点重点：心衰的临床表现、护理措施和健康教育。难点：心衰的病理生理及心律失常至心衰的机制。 (四)授课中加强以下内容的举措1 .如何加强基础与临床的联系： 案例：患者陈xx、男、82岁 以“反复胸闷、气促 1年余，加剧3天”为主诉入院。 入院诊断：1、冠心病 慢性充血性心力衰竭心功能IV级2、重度贫血3、2型糖尿病4、慢性支气管炎急性发

8、作5、胃次全切除术 现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感，阵发性发作，每次持续 35分钟，伴气促，以活动后明显，经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进行性下降， 此次于入院前3天上述症状加剧，以气促为主，平静状态下也感气促。于 2017年2月13日拟“冠心病 心 衰房颤”收住我科。入院查体：T: 36.8 C P： 130次/分R: 32次/分BP145/83mmHg ,神志清楚，精神差，重度贫血外观，口 唇苍白，呼吸急促，双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性啰音。2 .采用专业英语词汇：心衰 Heart Failure ( HF )冠心病 Cor

9、onary heart disease(CHD)3 .启发学生思维方面：(1)心衰病人观察中气促突然增加，脸色苍白、大汗、咳嗽、咳痰、不能平卧，请评估这种情况意味着什 么？如何进一步观察？(2)为什么房颤病人会出现心衰？其发生机制是什么？(3)为什么房颤病人易形成血栓？用药及注意事项？（1）心衰-房颤-血栓的关系及治疗原则及护理要点。（2）华法林用药的注意事项。5.介绍学科进展内容:推进急性心衰的预防，减少住院率，建立合理的急性心衰诊治转运机制，改善和提高终末期心衰的护理水平，进一步探索新的治疗方法的研究，促进心衰跨学科的协作研究。（五）教具准备（请打，）挂图V投影V 幻灯V 录象 CAI课件

10、 其他（）（六）备课主要参考书目、文献:1 .内科学【M.北京：人民卫生出版社.2 .内科护理学（第 5版）【M.北京：人民卫生出版社.3 .心衰病人的护理中华护理杂志2014 （07）（七）思考题、复习提纲或测试题:案例：患者陈xx、男、82岁以“反复胸闷、气促 1年余，加剧3天”为主诉入院。入院诊断：1、冠心病 慢性充血性心力衰竭心功能IV级2、重度贫血3、2型糖尿病4、慢性支气管炎急性发作5、胃次全切除术 现病史：患者缘于入院前 1年开始无明显诱因出现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感， 阵发性发作，每次持续 35分钟，伴气促，以活动后明显，经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进行性下降， 此次于入院前3天上述症状加剧，以气促为主，平静状态下也感气促。于 2017年2月13日拟“冠心病 心 衰房颤”收住我科。入院查体：T: 36.8 CP：130次/分R:32次/分BP145/83mmHg ,神志清楚，精神差，重度贫血外观，口唇苍白，呼吸急促，双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性啰音。? 该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些？? 心功能分几级？? 贫血程度按血红蛋白浓度的划分？ 该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。 可能的诱因有：1、呼吸道感染2、重度贫血3、心律失常4、左房增大心功能分4级：心功能I级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动