心肺复苏、电除颤技能操作考核标准

1、编号：心肺复苏、电除颤技能操作考核标准操作时间：得分：项目技术操作要求标 分评分扣 分仪表仪表、着装符合护士礼仪规范、洗手，戴手表，戴手套。1一项不合要求扣1 分（扣完1 分为止）操作前 准备1 物品准备：除颤用物：纱布5 块、弯盘、导电糊、橡胶手套。心肺复苏用物：防护面罩、清洁纱布2 块、弯盘、手电、血压计、听诊器。2 检 查 除 颤 仪 （除颤仪完好备用状态的检查方法：打开机器，调至5J ，充电，放电后旋钮回位）， 检查除颤仪电量充足，电极板完好。导联线连接紧密。2物品少一件扣1 分一项不合要求扣1 分（扣完2 分为止）场景抢救室内一病人突发意识丧失，立即准备评估处置。备除颤仪， 用语规范

2、。评估1 评估环境：确保现场安全。（计时开始）2 判 断 患 者 反 应 : 轻 拍 患 者 肩 部 ， 大 声 呼 叫 患 者 “ 您 怎 么 啦 ？ ”如果患者无反应，高声呼救，“ 患 者 意 识 丧 失 ， 启 动 应 急 反 应 系 统 ， 准建立静脉通道，静滴生理盐水250ml， 抢救时间x点 x分” 。3 . 判断呼吸及颈动脉搏动（ 同时进行） ： 使用近端手，食指和中指从喉结向近侧，将手指滑到 气管和颈侧肌肉之间的沟内，感触颈动脉搏动，判断5 10 秒 钟 （ 1001, 1006，） 同时查看胸部运动，检查是否没有呼吸或呼吸异常，无脉搏呼吸立即开始CPR。8未确定环境安全扣1分

3、拍打部位不正确扣1分判断时间不正确扣1分触摸颈动脉不正确或未触摸扣 1 分未启动应急反应系统扣1 分未获取AED/除颤仪扣1 分未记录时间扣1 分其余一项不合要求扣1 分（扣完8 分为止）1. 操 作 者 位 于 患 者 一 侧 （ 双 膝 分 开 与 肩 同 宽 ， 两 膝 中 点 在 按 压 点 延 长 线 上 ， 位 置 固 定 。）2. 去枕，确保患者仰卧在坚固、平坦的平面上，头颈躯干平直无扭曲。3. 立即解开病人衣扣、裤带，双手放躯干两侧，充分暴露胸部。4. 定 位 ： 单 手 快 速 定 位 法 ， 将 一 只 手 的 掌 根 放 在 患 者 胸 骨 中 线 的 中 下 三分之一段

4、交界处。另一只手的掌根置于第一只手上，十指扣紧，双 手 掌 根 重 叠 ， 下 面 的 手 指 不 可 触 及胸壁。手臂与胸骨垂直，使肩、10未去枕扣1 分未仰卧于坚固的平面上扣1 分未暴露胸部或暴露不充分扣1 分双手不平行扣1 分双肘未伸直扣1 分按压部位不准确扣2 分手掌离开按压部位每循环扣1动作过猛扣1 分分操肘、腕关节成一直线, 按压同时观察面色。未观察面色扣1 分胸作外（扣完10 分为止）过5. 深 度 ： 两 肘 伸 直 ， 快 速 、 用 力 按 压 ， 按 压 深 度 5cm 6cm。按压错误（深度错误或回弹不足）每 次程按扣 0.2 分 （共 150 次按压）频率不合乎要求扣

5、1 分 （看 5 循环平压6. 回弹：每次按压后确保胸壁完全回弹，但手掌不离开胸壁。7. 频率：以 100 120 次 /分钟的速率平稳方式按压，不因任均频率）何原因停止按压10 秒 钟 以 上 。 （ 30 次 /15 18 秒 ）32按压中断时间超过10 秒钟扣1分（只记录除颤后的5 个 循 环 ）操遵医嘱准备除颤。（ 胸外心脏按压2 次后，除颤仪到位）作1. 打开除颤仪 ， 使用 Paddle 方式，去除患者身上金属物质及除颤部位暴露不充分扣2 分过电电极板放置位置错误扣2 分干扰设备，电极片避开除颤部位，拿起 电 极 板 使 用 电 极 板 监 护 ，17（每个电极板1 分）程除口 述

6、 “ 显 示 病人 发 生室 颤 ”。双电极板对搓扣2 分涂导电糊时电极板冲人扣2 分颤2. 左臂外展，用纱布擦干患者除颤部位皮肤及两电极。3. 将除颤电极板之字形均匀涂抹导电糊。确认所有人已离开。4. 确定除颤仪设置为“非同步方式”。5. 选择能量，单向波360J 或者 双向波200J ，充电。6. 充电完毕，第 1 次 口 述 ： “ 请 大 家 闪 开 ” ， 按 放 电 极 板同时环视病人7. 安放电极板：电极板分别放置于右锁骨的正下方和左腋中线第5、 6 肋（或左乳头外侧）。8. 将电极板贴紧胸壁，压力适当，不得有缝隙。9. 再次观察心电示波仍为室颤。10. 第 2 次 口 述 ：

7、“ 请 大 家 闪 开 ” ， 再 次 确 认 所 有 人 已 离 开 。未 确 定周围人员直接或间接与患者接触扣2 分 （每次确认 1 分）操作者身体与患者接触扣2分从擦胸壁至第一次除颤完毕， 全过程超过20 秒扣3分未观察局部皮肤有无灼伤扣1 分灼伤。11. 放电：双手拇指同时按压放电按钮，电击除颤。12. 电量旋钮回位，关闭除颤仪，清洁皮肤，观察局部皮肤有无13. 放电后立即从胸外心脏按压开始继续进行5 个循环CPR。其余一项不合要求扣1 分（扣完17 分为止）1. 检 查 并 取 下 活 动 义 齿 。未检查取下义齿扣1 分2. 将患者头偏向一侧，左手开启口腔，用纱布裹以救护者右手清除

8、分泌物未偏头扣1 分开放食指 , 清除口鼻腔分泌物。3. 将患者头部置于中立位。6清除分泌物不彻底扣1 分开放气道手法不正确扣2 分气道4. 开放气道：仰头提颏法，将一手大鱼肌置于病人前额，然后下压，使其头部后仰；另一只手的食指中指并拢置于颏部下方，提起下颌至下颌体与地面垂直为宜。其余一项不合要求扣1 分（扣完6 分为止）人工分，（送气同时观察胸部起伏情况）呼吸1. 助手固定面罩，捏皮球两次。面罩可以一直贴在面部不拿开。2、 送气量以见到胸廓起伏为宜，潮气量500-600ml ， 频率 10-12/9气道不通畅扣3分通气无效一次扣2分送气量不足或过大每次扣0.5分固定手法不正确扣2分其余一项不

9、合要求扣2分复检1. 反 复 5 个 循 环 后 再 次 同 时 判 断 呼 吸 、 颈 动 脉 搏 动 ， 判 断时间 5 10秒 钟 （ 1001-1006）， 口述：复苏成功，记录时间。2. 观察并口述：瞳孔缩小、角膜湿润；口唇、面色、皮肤 、 甲 床 色 泽 转 红 润 ； 测 上 肢 收 缩 压 90/60mmHg ， 进行进一步生命支持。5判断时间不正确扣1 分未记录抢救成功时间扣1 分观察瞳孔不规范扣1 分观察甲床不规范扣1 分其余一项不合要求扣1 分（扣完5 分为止）除 颤 后1. 整理衣物。2. 擦净电极板导电糊，电极板归位，除颤仪充电备用。2一项不符合要求扣1 分（扣完2

10、分为止）操作后1. 协助患者取舒适体位，整理床单元。2. 整理用物，清洁、消毒除颤仪备用。3. 脱手套，洗手，记录并做好交接班。3一项不合要求扣1 分（扣完3 分为止）评价1. 操作动作迅速，急救意识强。2. 患者皮肤完整，无烧伤；床单位整洁。3. 操作熟练，有爱伤观念。4. 操 作 时 间 6 分钟。5根据急救意识、熟练程度、爱伤观念酌情扣分时间到即停止操作，未完成部分扣质量分（扣完5 分为止）合计100项目操作内容评 分评分方法与扣分标准扣 分目的1. 为患者建立静脉通路，便于抢救。2. 减轻频繁穿刺给患者造成的痛苦，适应于长期输液的患者。物品 准备1. 着装整齐，洗手，戴口罩，戴手表。2

11、. 用 物 ： 治 疗 盘 、 药 液 、 输 液 器 、 安 全 型 静 脉 留 置 针 、 肝 素 帽 、 敷贴 、 胶 带、棉签、 输液 贴、 安尔 碘、 止血带、治 疗巾 、橡胶手套（清洁），输液巡视单、手消毒液、锐器盒、垃圾桶2 个。评估1. 评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药 物性质、过敏史等。2. 评估穿刺点皮肤、血管的状况。3. 血管选择顺序：首选前臂。护士在护士站进行 已经双人核对医嘱单、治疗单正确无误。2未口述扣2 分，缺少一项扣1 分护士在治疗室进行（洗手）检查药液，治疗单、输液巡视单、输液贴与药液核对无误，经检查，所有物品均符合操作要求。5未口述扣2

12、 分，缺少一项扣1 分护士到病床前进行1. 备 齐 用 物 携 至 床 旁 ， 评 估 操 作 环 境 。 按 要 求 查 对 床 号 ， 姓 名 ， 必要时 查看腕带。8未查对或无效核对扣5 分 ， 查 对 不 符 合要求一项扣1 分 , 用物缺一件或不符合要求一项扣1 分操2. 向病人说明输液目的及注意事项，取得病人合作，询问大小便， 协助病人取舒适卧位，评估病人情况、选择合适的血管。6未解释、未评估、未首选前臂血管各扣2分，其余未做或不符合要求一项扣 1 分作3. 选择合适型号的留置针。2未做或不符合要求一项扣2 分步4. 再次检查药液质量，消毒液体，首次排气液体不流出头皮针为原 则，关

13、闭调节器，对光检查输液管内无气泡，头皮针悬 挂在输液架上或放于治疗盘内。6未检查药物、污染或液体排出头皮针扣2分，其余未做或不符合要求一项扣 1 分骤5. 消毒皮肤（用力摩擦）以穿刺点为中心，顺时针方向用力摩擦，直径大于8cm，待干。打开敷贴。4污 染 扣 2 分 ， 其 余 未 做 或 不 符 合 要 求一项扣1 分6. 再次消毒皮肤以穿刺点为中心，逆时针方向用力摩擦，直径大于8cm，待干。4污 染 扣 2 分 ， 其 余 未 做 或 不 符 合 要 求一项扣1 分7. 戴手套。2未戴手套扣2 分 ， 不 合 要 求 扣 1 分8. 在距穿刺点上方10cm 处，扎止血带。4扎止血带时间>

14、;2 分 钟 扣 2 分 ，其余未做或不符合要求一项扣1 分9. 打开留置针外包装, 将 Y 型 接 口 白 帽 更 换 为 肝 素 帽 ， 将 输 液 器头皮针针尖插入肝素帽内，打开流量调节器排气，使液体充满肝素帽后，将头皮针完全插入肝素帽，针头朝下排气，对光检查无气泡，关闭流量调节器。4未检查气泡 、 污 染 、 肝 素帽 排 气不合要求、排出药液大于5ml 各 扣 2 分 ， 一个大气泡或五个以上小气泡各扣1 分， 以此 类推 ，不 符合 要求 一项扣1 分安全型静脉留置针操作考核标准编号：操作时间：得分：10. 去除针套，检查穿刺针（无弯曲，斜面光滑平整）， 左手拇指和食指握住透明三通

15、，右手捏住针翼，左右旋转松动针芯（ 一下 ） ，并保证透明三通与持针翼在同一平面，调整针尖斜面。4未检查、未松动或手法错误各扣2分，一处不规范扣1 分11. 再次核对患者，巡视单、输液贴，安慰鼓励患者，嘱握拳。8未查对或无效核对扣5 分 ， 一 处 不 规范扣1 分12. 穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面朝上，在血管上方以15-30 度角进针，见回血后降低角度，再进针少许 , 保证外套管在静脉内。6手法错误或污染一处扣2 分 ， 针 头 倒 退一次扣 2 分 ， 3 次倒针未成功，即刻终止操作。13. 送外套管：方法一：右手固定针翼，左手将外套管全部送入静脉；方法二：针尖退入导管内2-

16、3mm， 借助针芯将导管于针芯一起送入静脉4手法错误或污染一处扣2 分 ， 一 处 不规范扣1 分14. 三松（松止血带、打开调节器、嘱松拳头）, 观察穿刺处局部无异常，滴速正常，左手固定，右手将针芯完全撤回安全保护件内，向右旋转，将其卸下，并放入锐器盒。4未观察、手法错误或污染各扣2 分 ，其余未做或不符合要求一项扣1 分15. 固定：敷贴的中心点对准穿刺点，无张力粘贴（单手持膜）， 轻捏导管及针座突出部位进行有效塑型，由中心向四周抚压整片敷料，从预切口处开始，缓慢撕除边框离型纸，边撕除离型纸边按压敷料边缘（一平放二塑型三压紧）， 在 记 录胶带上记录穿刺日期、签名，并粘贴在针座部位（避免黏

17、贴在皮肤上）。 撕取胶带，以高举平台法、U 型固定延长管，肝素帽高于导管尖端并与血管平行。6手法不规范一处扣2 分 ， 未 记 录 扣 2分， 其余未做或不符合要求一项扣1 分16. 调整输液滴速，再次核对，填写输液巡视卡。6未查对或无效核对扣5 分 ， 其 余 未 做或不符合要求一项扣1 分17. 整理用物，脱手套、洗手。4未做或不符合要求一项扣1 分18. 指导：告知患者或家属不可随意调节滴速，输液期间避免用力过度或剧烈活动，可适度活动；尽量避免输液侧肢体下垂，以免造成回血堵塞导管，可以抬高，与心脏平齐或高于心脏，以利血液回流；注意防水, 保持敷贴固定, 干燥，感觉不适时及时通知医护人员。定时观察。8未指导扣5 分项扣1 分，未做或不符合要求一19. 协助病人取合适体位，询问患者感受，现场整洁。3未做扣2 分，不符合要求一项扣分1注：操作时间6分 钟（从上场到操作完毕），到时终止操作。附件 3护理说课比赛评分标准编号：日期：完成时间：得分：评分指标评判依据分值得分备注说内