输尿管镜碎石术实用教案

1、输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用(shyng)于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。绪论绪论(xln)第1页/共25页第一页，共25页。适应症适应症 输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的各种输尿管结石( jish)、以及部分肾结石( jish)。第2页/共25页第二页，共25页。优势优势(yush)与开放手术相比(xin b)，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点

2、。手术后通常1天就可以出院了，在有些医院可以进行门诊日间手术。与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。第3页/共25页第三页，共25页。技术技术(jsh)特点特点 输尿管碎石(su sh)术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有34mm，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细，前端的直径可以达到23mm，在输尿管镜碎石(su sh)过程中

3、仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、规范的操作技术。第4页/共25页第四页，共25页。 现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治疗输尿管结石采用半硬镜，就是(jish)普通的输尿管镜。纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬激光为最佳。技术技术(jsh)特点特点第5页/共25页第五页，共25页。病情病情(bngqng)简介简介 输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出

4、，可能在停留(tngli)部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。 第6页/共25页第六页，共25页。多发多发(du f)人群人群 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是2050岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中(qzhng)男性是女性的23倍。第7页/共25页第七页，共25页。症状症状(zhngzhung)23415第8页/共25页第八页，共25页。腰部腰部(yo b)绞痛绞痛 输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部(bi b)剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼

5、痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。第9页/共25页第九页，共25页。血尿血尿(xu nio) 约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验(huyn)尿才能发现。 第10页/共25页第十页，共25页。肾积水肾积水 结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成(zo chn)肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成(zo chn)患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。第11页/共25页第十一页，共25页。发热发热(f r) 输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾

6、积脓、高热。因为(yn wi)结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。无症状无症状v不少患者在体检(tjin)时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。 第12页/共25页第十二页，共25页。诊断诊断(zhndun) 泌尿系统X片可以作为(zuwi)输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。第13页/共25页第十三页，共25页。鉴别鉴别(jinbi) 发生(fshng)肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、

7、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等鉴别；腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。第14页/共25页第十四页，共25页。治疗治疗(zhlio)治疗(zhlio)措施非手术治疗手术治疗第15页/共25页第十五页，共25页。非手术治疗非手术治疗 通常小于5mm的输尿管结石，80%90%能在6周内排出，所以一般选择(xunz)保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。 第16页/共25页第十六页，共25页。手术手术(shush)治疗治疗根据中华医学会泌尿外科学分会的尿路结石诊疗指南(zhnn)，大于5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，

8、输尿管上段的结石，体外碎石效果较好；输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的把握度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。第17页/共25页第十七页，共25页。输尿管镜下气压弹道输尿管镜下气压弹道(dndo)碎石术碎石术123第18页/共25页第十八页，共25页。用物准备用物准备(zhnbi) 显示器、冷光源、气压弹道碎石机（EMS）、敷料包、电切7件、病员裤、消毒碗、输尿管镜一套、光纤、舒泰、延长(ynchng)管、50ML注射器2个、隔离巾2个、导尿管（16或18号）、双J管、输尿管导管、引流袋、一次性手术衣（若干件）、生理盐水第19页/共25页第十九页，共25页。

9、手术手术(shush)方法方法 采用腰硬联合麻醉，截石位的体位。 常规消毒铺巾，术者以WOLF输尿管镜、碎石机在连续注水情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置，先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输尿管镜。 当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出输尿管导管。 将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结(lin ji)式将结石粉碎，将大碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。 术后留置双J管及导尿管。导尿管术后24H至48H拔出，双J管术后2周至四周拔除。第20页/共25页第二十页，共25页。手术手术(shush)配合配合-术前术前第21页/共25页第二十一页，共25页。手术配合手术配合-术中术中第22页/共25页第二十二页，共25页。手术手术(shush)配合配合-术后术后第23页/共25页第二十三页，共25页。注意事