胎膜早破00002实用教案

1、大纲大纲(dgng)(dgng)n概念概念n病因病因n临床表现临床表现n对母儿对母儿(m r)(m r)的影的影响响n诊断诊断n处理原则处理原则第1页/共18页第一页，共18页。胎膜的组成胎膜的组成(z chn)(z chn)、作用作用胎膜由内层的羊膜及外层的平滑胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成；胎膜的完整绒毛膜组成；胎膜的完整, ,可以使可以使羊膜腔内保持一定量的羊水羊膜腔内保持一定量的羊水(yngshu)(yngshu)，起到保护胎儿安全，起到保护胎儿安全的作用，并且能够防止逆行性的的作用，并且能够防止逆行性的感染。感染。胎膜(ti m)破裂后,由于屏障作用消失,可能引起早产、感染等

2、严重的并发症。第2页/共18页第二页，共18页。胎膜胎膜(ti m)(ti m)早早破破概念概念 胎膜破裂发生胎膜破裂发生(fshng)(fshng)在临产前称胎膜早破在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane (premature rupture of memberane，PROM)PROM) 妊娠妊娠3737周后发生周后发生(fshng)(fshng)称足月胎膜早破称足月胎膜早破(PROM (PROM of term)of term)，占分娩总数的，占分娩总数的1010 妊娠妊娠3737周前称足月前胎膜早破周前称足月前胎膜早破(preterm PRO

3、M(preterm PROM，PPROM)PPROM)，发生，发生(fshng)(fshng)率为率为 2.0 2.03.53.5第3页/共18页第三页，共18页。3病因（多因素病因（多因素(yn s)(yn s)相互作相互作用的结果）用的结果） 生殖道上行性感染生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋白酶等，直接降微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋白酶等，直接降解胎膜解胎膜(ti m)(ti m)的基质和胶质。的基质和胶质。 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等）。羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等）。 胎膜胎膜(

4、ti m)(ti m)受力不均（胎位异常、头盆不称等）。受力不均（胎位异常、头盆不称等）。 部分营养素缺乏（部分营养素缺乏（VitCVitC、铜元素、铜元素）。）。 其他（细胞因子，性生活等）。其他（细胞因子，性生活等）。第4页/共18页第四页，共18页。第5页/共18页第五页，共18页。对胎儿(ti r)(ti r)影响 早产早产 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染感染(gnrn)(gnrn) 肺炎、败血症、颅内感染肺炎、败血症、颅内感染(gnrn)(gnrn) 脐带脱垂或受压脐带脱垂或受压-胎儿窘迫胎儿

5、窘迫 羊水过少羊水过少 胎儿受压综合征胎儿受压综合征第6页/共18页第六页，共18页。临床表现临床表现 9090患者突感阴道流液，无腹痛等其他产患者突感阴道流液，无腹痛等其他产兆。兆。 肛检上推胎儿先露部时，见液体肛检上推胎儿先露部时，见液体(yt)(yt)从阴道流出从阴道流出 有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色呈黄绿色 明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现性感染表现 隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张流液后常很快出现宫缩及宫口扩张 第7

6、页/共18页第七页，共18页。胎膜胎膜(ti m)(ti m)早破的诊断早破的诊断 阴道窥器检查阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）胎脂样物质（直接证据） 阴道液阴道液pHpH值测定（正确率可达值测定（正确率可达9090） 正常阴道液正常阴道液pHpH值为值为4.54.55.55.5，羊水，羊水pHpH值为值为7.07.07.57.5 阴道液阴道液pHpH值值6.56.5，胎膜早破可能性大，需注，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能意假阳性可能 胎儿纤连蛋白（胎儿纤连蛋白（fFNfFN） fFN fFN 是胎膜分泌的细胞

7、外基质蛋白，当宫颈是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内及阴道分泌物内fFN fFN 0.05mg/L0.05mg/L时，胎膜时，胎膜抗张能力下降，易发生抗张能力下降，易发生(fshng)(fshng)胎膜早破。胎膜早破。 胰岛素样生长因子结合蛋白胰岛素样生长因子结合蛋白1 1：试纸检测，：试纸检测，特异性强特异性强第8页/共18页第八页，共18页。10胎膜胎膜(ti m)(ti m)早破的诊断早破的诊断 阴道液涂片阴道液涂片(t pin)(t pin)检查（正确率可达检查（正确率可达9595）：）： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶阴道后穹隆积液置于干净

8、玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹苏丹IIIIII染色染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：羊膜镜检查（直视胎儿先露部）： 看不到前羊膜囊即可诊断看不到前羊膜囊即可诊断第9页/共18页第九页，共18页。羊膜腔感染羊膜腔感染(gnrn)(gnrn)检测检测第10页/共18页第十页，共18页。绒毛膜羊膜绒毛膜羊膜(yngm)(yngm)炎的诊断炎的诊断第11页/共18页第十一页，共18页。胎膜早破的处理胎膜早破的处理(chl)(chl)原则原则第12页/共18页第十二页，共18页。足月前

9、胎膜早破的处理足月前胎膜早破的处理(chl)(chl)期待疗法期待疗法第13页/共18页第十三页，共18页。足月胎膜足月胎膜(ti m)(ti m)早破的处理早破的处理 足月胎膜早破常是即将临产的先兆，观察足月胎膜早破常是即将临产的先兆，观察121224h24h，8080患者患者(hunzh)(hunzh)可自然临产。可自然临产。 如宫颈已成熟，无感染先兆，无胎儿窘迫及如宫颈已成熟，无感染先兆，无胎儿窘迫及头盆不称的孕妇可进行观察。头盆不称的孕妇可进行观察。 破膜后破膜后12h12h未临产未临产抗生素预防感染抗生素预防感染+ +药物引药物引产。产。 羊水明显减少或羊水污染严重且羊水明显减少或羊水污染严重且CSTCST示频繁示频繁VDVD剖宫产术剖宫产术 若未临产，且明显感染若未临产，且明显感染立即抗生素治疗立即抗生素治疗+ +终终止妊娠。止妊娠。第14页/共18页第十四页，共18页。 妊娠期尽早治疗下生殖道感染 注意(zh y)营养平衡 避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛第15页/共18页第十五页，共18页。思思 考考 题题1.1.胎膜早破会导致那些母儿并发症？胎膜早破会导致那些母儿并发症？2.2.一足月妊娠临产一足月妊娠临产(ln chn)(ln chn)的孕妇，宫口开大的孕妇，宫口开大2cm, 2